楊春蘭

H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的關(guān)系

楊春蘭

目的 探討H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的關(guān)系。方法 選擇原發(fā)性高血壓合并冠心病慢性心力衰竭患者60例，患者均合并有不同程度的腎功能不全情況。根據(jù)患者的高血壓分型分為H型高血壓組（36例）和單純性高血壓組（24例）。分析H型高血壓與患者腎功能不全的關(guān)系。結(jié)果 H型高血壓組患者LVEF水平顯著低于單純性高血壓組，BNP顯著高于單純性高血壓組，eGFR顯著低于高于單純性高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.917,9.861,13.792,P＜0.01）。H型高血壓組CKD3期構(gòu)成比為50.0%，CKD4期構(gòu)成比44.4%，單純性高血壓組CKD3期構(gòu)成比為12.5%，CKD4期構(gòu)成比為8.3%，H型高血壓組顯著高于單純性高血壓組（P＜0.01）。結(jié)論 H型高血壓加重了冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的程度。

H型高血壓；冠心?。宦孕牧λソ撸荒I功能不全

慢性心力衰竭是嚴(yán)重的心內(nèi)科疾病，是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腎功能異常，臨床上稱(chēng)為心腎綜合征，顯著增加患者的病死率[1]。心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后差，目前臨床上還缺乏有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究分析60例原發(fā)性高血壓合并冠心病慢性心力衰竭的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者的高血壓情況分為H型高血壓組以及單純性高血壓組，比較2組患者的腎功能指標(biāo)，分析H型高血壓與腎功能不全的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年7月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診中心治療的原發(fā)性高血壓合并冠心病慢性心力衰竭患者60例，患者均合并有不同程度的腎功能不全情況。其中男33例，女27例，年齡41～79歲，平均（63.6±8.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性心力衰竭的診斷，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查等確定為冠心病，符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者入組前未服用維生素B、葉酸等。排除惡性貧血、繼發(fā)性高血壓、惡性疾病、嚴(yán)重肝功能障礙、應(yīng)先個(gè)不良、腎動(dòng)脈狹窄、腎小球腎炎病史、CKD 5期、其他心臟病等。根據(jù)患者的高血壓分型分為H型高血壓組（36例）和單純性高血壓組（24例）。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

1.2 方法 采集患者晨起空腹肘靜脈血，檢測(cè)腦鈉肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腎功能指標(biāo)。Hcy≥10μmol/L為H型高血壓，低于10μmol/L為單純性高血壓[3]。患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查以及心臟彩色超聲檢查。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組LVEF、BNP、eGFR水平比較 H型高血壓組患者LVEF水平顯著低于單純性高血壓組，BNP顯著高于單純性高血壓組，eGFR顯著低于高于單純性高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組LVEF、BNP、eGFR水平比較（x±s）

2.2 2組腎功能不全分期比較 CKD1期11例，CKD2期10例，CKD3期21例，CKD4期18例。H型高血壓組CKD3期構(gòu)成比為50.0%，CKD4期構(gòu)成比為44.4%，單純性高血壓組CKD3期構(gòu)成比為12.5%，CKD4期構(gòu)成比為8.3%，H型高血壓組顯著高于單純性高血壓組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組腎功能不全分期比較[n（%）]

3 討論

H型高血壓是指原發(fā)性高血壓伴高同型半胱氨酸血癥，血中Hcy水平升高，是動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈阻塞、外周血管疾病、高血壓、腦血管疾病、冠心病等具有密切的相關(guān)性。Hcy能夠破壞血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血管功能紊亂。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制包括遺傳、飲食、精神應(yīng)激、肥胖等。而導(dǎo)致Hcy升高機(jī)制包括葉酸攝入不足、維生素B6及B12攝入不足，基因遺傳、進(jìn)食富含蛋氨酸蛋白食物。高同型半胱氨酸血癥可通過(guò)升高血壓而損傷血管，也可通過(guò)損害內(nèi)皮NO源性血管舒張活性而損傷血管。Hcy能夠損害血管彈性，高Hcy代謝產(chǎn)物會(huì)影響平滑肌細(xì)胞，使血管功能紊亂，導(dǎo)致高血壓[3]。另外，Hcy升高可抑制胱硫醚-γ-合成酶，導(dǎo)致H2S產(chǎn)生減少，導(dǎo)致高血壓及血管疾病。還有學(xué)者認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥可通過(guò)增加血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性而導(dǎo)致高血壓。Hcy能夠促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶9及膠原合成，導(dǎo)致血管重構(gòu)[4]。H型高血壓同時(shí)具有高血壓及高同型半胱氨酸，兩者對(duì)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)有協(xié)同增加的作用。既往研究顯示，H型高血壓患者發(fā)生心血管事件的概率顯著高于單純高血壓患者，更顯著高于健康人群[5-6]。已經(jīng)有大量的研究證實(shí)，血漿Hcy升高是導(dǎo)致心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。

在本研究中，H型高血壓組患者LVEF水平顯著低于單純性高血壓組，BNP顯著高于單純性高血壓組，eGFR顯著低于高于單純性高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。H型高血壓組CKD3、CKD4期的構(gòu)成比顯著高于單純型高血壓組（P＜0.01），說(shuō)明冠心病合并心力衰竭的患者，H型高血壓增加了腎功能不全的的風(fēng)險(xiǎn)，并且加重患者腎功能不全。研究顯示，H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎小球率過(guò)濾的下降具有密切的關(guān)系，是腎功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。因此在臨床工作中，治療對(duì)冠心病心功能不全者，應(yīng)判斷患者是否為H型高血壓，并積極治療，預(yù)防心腎綜合征的發(fā)生。

綜上所述，H型高血壓增加冠心病心力衰竭患者腎功能不全的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度，臨床工作中應(yīng)給予積極治療，改善患者不良預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.059

廣東 524023 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診中心 （楊春蘭）