楊春蘭

H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的關(guān)系

楊春蘭

目的 探討H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的關(guān)系。方法 選擇原發(fā)性高血壓合并冠心病慢性心力衰竭患者60例，患者均合并有不同程度的腎功能不全情況。根據(jù)患者的高血壓分型分為H型高血壓組（36例）和單純性高血壓組（24例）。分析H型高血壓與患者腎功能不全的關(guān)系。結(jié)果 H型高血壓組患者LVEF水平顯著低于單純性高血壓組，BNP顯著高于單純性高血壓組，eGFR顯著低于高于單純性高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.917,9.861,13.792,P＜0.01）。H型高血壓組CKD3期構(gòu)成比為50.0%，CKD4期構(gòu)成比44.4%，單純性高血壓組CKD3期構(gòu)成比為12.5%，CKD4期構(gòu)成比為8.3%，H型高血壓組顯著高于單純性高血壓組（P＜0.01）。結(jié)論 H型高血壓加重了冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的程度。

H型高血壓；冠心??；慢性心力衰竭；腎功能不全

慢性心力衰竭是嚴(yán)重的心內(nèi)科疾病，是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，部分患者還會出現(xiàn)腎功能異常，臨床上稱為心腎綜合征，顯著增加患者的病死率[1]。心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后差，目前臨床上還缺乏有效的預(yù)測指標(biāo)。本研究分析60例原發(fā)性高血壓合并冠心病慢性心力衰竭的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者的高血壓情況分為H型高血壓組以及單純性高血壓組，比較2組患者的腎功能指標(biāo)，分析H型高血壓與腎功能不全的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年7月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診中心治療的原發(fā)性高血壓合并冠心病慢性心力衰竭患者60例，患者均合并有不同程度的腎功能不全情況。其中男33例，女27例，年齡41～79歲，平均（63.6±8.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性心力衰竭的診斷，經(jīng)冠狀動脈造影檢查等確定為冠心病，符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者入組前未服用維生素B、葉酸等。排除惡性貧血、繼發(fā)性高血壓、惡性疾病、嚴(yán)重肝功能障礙、應(yīng)先個不良、腎動脈狹窄、腎小球腎炎病史、CKD 5期、其他心臟病等。根據(jù)患者的高血壓分型分為H型高血壓組（36例）和單純性高血壓組（24例）。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 方法 采集患者晨起空腹肘靜脈血，檢測腦鈉肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腎功能指標(biāo)。Hcy≥10μmol/L為H型高血壓，低于10μmol/L為單純性高血壓[3]?；颊呔M(jìn)行冠狀動脈造影檢查以及心臟彩色超聲檢查。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組LVEF、BNP、eGFR水平比較 H型高血壓組患者LVEF水平顯著低于單純性高血壓組，BNP顯著高于單純性高血壓組，eGFR顯著低于高于單純性高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組LVEF、BNP、eGFR水平比較（x±s）

2.2 2組腎功能不全分期比較 CKD1期11例，CKD2期10例，CKD3期21例，CKD4期18例。H型高血壓組CKD3期構(gòu)成比為50.0%，CKD4期構(gòu)成比為44.4%，單純性高血壓組CKD3期構(gòu)成比為12.5%，CKD4期構(gòu)成比為8.3%，H型高血壓組顯著高于單純性高血壓組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組腎功能不全分期比較[n（%）]

3 討論

H型高血壓是指原發(fā)性高血壓伴高同型半胱氨酸血癥，血中Hcy水平升高，是動脈硬化及動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠狀動脈阻塞、外周血管疾病、高血壓、腦血管疾病、冠心病等具有密切的相關(guān)性。Hcy能夠破壞血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血管功能紊亂。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制包括遺傳、飲食、精神應(yīng)激、肥胖等。而導(dǎo)致Hcy升高機(jī)制包括葉酸攝入不足、維生素B6及B12攝入不足，基因遺傳、進(jìn)食富含蛋氨酸蛋白食物。高同型半胱氨酸血癥可通過升高血壓而損傷血管，也可通過損害內(nèi)皮NO源性血管舒張活性而損傷血管。Hcy能夠損害血管彈性，高Hcy代謝產(chǎn)物會影響平滑肌細(xì)胞，使血管功能紊亂，導(dǎo)致高血壓[3]。另外，Hcy升高可抑制胱硫醚-γ-合成酶，導(dǎo)致H2S產(chǎn)生減少，導(dǎo)致高血壓及血管疾病。還有學(xué)者認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥可通過增加血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性而導(dǎo)致高血壓。Hcy能夠促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶9及膠原合成，導(dǎo)致血管重構(gòu)[4]。H型高血壓同時具有高血壓及高同型半胱氨酸，兩者對心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)有協(xié)同增加的作用。既往研究顯示，H型高血壓患者發(fā)生心血管事件的概率顯著高于單純高血壓患者，更顯著高于健康人群[5-6]。已經(jīng)有大量的研究證實(shí)，血漿Hcy升高是導(dǎo)致心腦血管疾病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。

在本研究中，H型高血壓組患者LVEF水平顯著低于單純性高血壓組，BNP顯著高于單純性高血壓組，eGFR顯著低于高于單純性高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。H型高血壓組CKD3、CKD4期的構(gòu)成比顯著高于單純型高血壓組（P＜0.01），說明冠心病合并心力衰竭的患者，H型高血壓增加了腎功能不全的的風(fēng)險(xiǎn)，并且加重患者腎功能不全。研究顯示，H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎小球率過濾的下降具有密切的關(guān)系，是腎功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。因此在臨床工作中，治療對冠心病心功能不全者，應(yīng)判斷患者是否為H型高血壓，并積極治療，預(yù)防心腎綜合征的發(fā)生。

綜上所述，H型高血壓增加冠心病心力衰竭患者腎功能不全的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度，臨床工作中應(yīng)給予積極治療，改善患者不良預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.059

廣東 524023 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診中心 （楊春蘭）