王 權(quán)

關(guān)節(jié)鏡與透明質(zhì)酸鈉治療髕骨軟骨癥療效對比觀察

王 權(quán)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡與透明質(zhì)酸鈉治療髕骨軟骨癥療效。方法 選取40例髕骨軟骨癥患者作為研究對象，將其分為治療組和常規(guī)組，各20例。其中治療組患者采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，常規(guī)組給予關(guān)節(jié)內(nèi)部注射透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，比較2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)評分（HSS）與臨床治療效果。結(jié)果 與治療前比較，2組患者膝關(guān)節(jié)評分（HSS）均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中治療組治療前后HSS評分差值為（22.3±2.4）分，常規(guī)組治療前后HSS評分差值為（14.6±3.5）分，治療組患者的上升程度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療髕骨軟骨癥，其臨床效果顯著，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且手術(shù)安全性較高，易于患者接受，具有推廣價值。

膝關(guān)節(jié)；軟骨癥；髕骨；關(guān)節(jié)鏡

髕骨是人體全身最大的耔骨，由于膝關(guān)節(jié)長期受到磨損、髕骨先天性發(fā)育異常等諸多因素引發(fā)軟骨軟化癥，具體表現(xiàn)為髕骨下疼痛、關(guān)節(jié)積液、滑膜炎等，更有甚者會出現(xiàn)肌肉萎縮，對患者運(yùn)動功能及生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響[1]。其中透明質(zhì)酸鈉是一種提取自雞冠的物質(zhì)，該物質(zhì)的仿形性與溶液黏彈性均較高，臨床上常用來減輕關(guān)節(jié)疼痛類病癥的治療；關(guān)節(jié)鏡是較為常用的一種內(nèi)窺鏡，借助關(guān)節(jié)鏡在清晰觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及病變位置，是臨床治療關(guān)節(jié)疾患較為有效的一種手段[2]。本次研究中分別采取透明質(zhì)酸鈉和關(guān)節(jié)鏡的治療方式進(jìn)行治療，比較兩者臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以遼寧省大石橋市中心醫(yī)院2012年3月～2014年5月收治的40例髕骨軟骨癥患者作為本次的研究對象，所有患者在治療前均進(jìn)行X射線檢查，均被確診為髕骨軟骨癥[3]，且排除膝部受外傷患者。把所有入選患者隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組，各20例，治療組男16例，女4例，年齡28～50歲，平均年齡（36.5±4.7）歲；常規(guī)組男15例，女5例，年齡28～48歲，平均年齡（36.4±4.5）歲。治療組患者采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，常規(guī)組給予關(guān)節(jié)內(nèi)部注射透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行手術(shù)治療，2組患者基線資料（包括性別、年齡及病癥）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法 治療組：采用關(guān)節(jié)鏡治療，治療前行常規(guī)消毒，將關(guān)節(jié)鏡置入患病關(guān)節(jié)內(nèi)，仔細(xì)觀察髕骨內(nèi)情況，再將手術(shù)器械置入髕骨上方處3.0cm左右位置，后沿著患者股外側(cè)肌外緣皮下將手術(shù)操作通道打通，最后再置入鉤刀，切斷髕骨外側(cè)支持帶，注意保護(hù)滑膜層。待探查髕骨內(nèi)部情況與髕骨外端的支持帶后，將半月板損傷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行部分切除，髕骨與股骨關(guān)節(jié)面吻合的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：髕骨外翻和屈膝分別可達(dá)到40°、45°，術(shù)畢，選用彈性繃帶包扎傷口，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。

對照組：采用透明質(zhì)酸鈉治療，行膝關(guān)節(jié)穿刺，對于存在關(guān)節(jié)積液患者，先抽取積液抽取，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注入透明質(zhì)酸鈉，2mL/次，1次/周，5周/療程，且在治療過程中禁止服用止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)評分（HSS）[4]根據(jù)相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，分為疼痛與功能兩個方面：(1)疼痛。疼痛癥狀完全消失，為30分；行走時無疼痛感，為15分；有輕微疼痛，為10分；存在中度疼痛，為5分；疼痛較為嚴(yán)重，為0分。(2)功能。若行走和站立均正常不受限制，為12分；可以上樓梯，為5分；需借助其他工具上樓梯，記為2分；若連續(xù)行走超過2.5km的，記為10分；連續(xù)行走0.5～2.5km的記為8分；0.5km以下的記為4分，行走受限的記為0分。

1.3.2 2組患者臨床療效評估[5]設(shè)定4級評價指標(biāo)，術(shù)后無疼痛感，可自由行走，膝關(guān)節(jié)功能及活動范圍均得以恢復(fù)，為優(yōu)；關(guān)節(jié)時而僵硬或有不穩(wěn)定感，強(qiáng)烈活動受限，膝關(guān)節(jié)功能及活動范圍獲得顯著改善，為良；膝關(guān)節(jié)疼痛有所改善，關(guān)節(jié)功能及活動范圍仍受限，為中；患者臨床癥狀變化不明顯，甚至有所加重，為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.8統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后膝關(guān)節(jié)評分 與治療前比較，2組患者膝關(guān)節(jié)評分（HSS）均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組治療前后HSS評分差值為（22.3±2.4）分，常規(guī)組治療前后HSS評分差值為（14.6±3.5）分，治療組患者的上升程度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效評價 治療組患者優(yōu)10例，良6例，優(yōu)良率80.0%，常規(guī)組患者優(yōu)6例，良4例，優(yōu)良率50.0%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.956，P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分（x±s，分）

3 討論

髕骨軟骨癥主要由髕骨發(fā)育障礙等先天性因素和運(yùn)動強(qiáng)度過大等后天性因素引起，后者為常見病因，臨床表現(xiàn)最為明顯，多見于青壯年和運(yùn)動員。與正常髕骨相比較，出現(xiàn)軟化的髕骨關(guān)節(jié)對合異常，壓力分布不均，在這種情形下，患者膝前疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)功能及活動范圍受限，給其生活造成了很大的困擾[6]。目前臨床治療該類病癥已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，一些新的治療方法得以推廣和應(yīng)用。以透明質(zhì)酸鈉為例，該方法與關(guān)節(jié)內(nèi)糖蛋白相結(jié)合，黏附于關(guān)節(jié)軟骨、韌帶表面及滑膜處，可起到潤滑、保護(hù)、減少摩擦的作用[7]。目前髕骨軟骨癥的致病原因除卻患者軟骨發(fā)生腫脹以外，還有兩個重要因素為髕骨軟半脫位以及髕骨出現(xiàn)傾斜等，常規(guī)藥物治療難以有效解決上述問題。在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療治療髕骨軟骨癥的有效治療方法。關(guān)于關(guān)節(jié)鏡治療髕骨軟骨癥的報道較多[8]，本次研究與上述報道結(jié)果具有一致性，因此，關(guān)節(jié)鏡在髕骨軟骨癥診療中的具有顯著應(yīng)用價值。

本組中，治療組治療后膝關(guān)節(jié)評分高于常規(guī)組，且治療組HSS評分上升更為明顯（P＜0.05）；治療組的恢復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)合上述觀點說明，采用關(guān)節(jié)鏡治療髕骨軟骨癥臨床效果顯著，有助于改善患者預(yù)后，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且手術(shù)安全性較高，易于患者接受，具有推廣價值。

[1] 周建林,鄧爽,方洪松,等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以延緩創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的軟骨退變[J].中國組織工程研究,2015(33):5295-5300.

[2] 謝云,呂夷松,董曉亮,等.前列腺素E受體4拮抗劑與透明質(zhì)酸鈉在間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征大鼠模型中的作用比較[J].中華實驗外科雜志,2015,32(6):1236-1239.

[3] 余方方,任峰玲,方華,等.膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉對成人大骨節(jié)病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華地方病學(xué)雜志,2015,34(5):376-378.

[4] 陳元平,劉蘭芝.中藥內(nèi)服外貼治療髕骨軟骨軟化癥32例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(21):4007.

[5] 嚴(yán)浩然,蔡俊豐,沈彬,等.玻璃酸鈉治療髕骨軟骨軟化癥[J].中國組織工程研究,2014(52):8525-8528.

[6] 謝作完,周明客,黃有翰,等.中藥內(nèi)服配合中藥薰洗治療髕骨軟骨軟化癥84例[J].中醫(yī)正骨,2015,25(5):46-49.

[7] 齊輝明,楊超,周海波,等.推拿手法治療髕骨軟骨軟化癥216例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014(10):1524,1590.

[8] 張衛(wèi)革,周運(yùn)勇,唐剛健,等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(12):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.058

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 （王權(quán)）