郭瑞清 劉玉耆 李雪娟 雷 亮 蘇廣志

椎體后凸成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效對比

郭瑞清 劉玉耆 李雪娟 雷 亮 蘇廣志

目的 對比椎體后凸成形術(shù)與保守療法對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法 選取骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者45例，按照患者治療方法的不同分為觀察組23例（采用椎體后凸成形術(shù)治療）和對照組22例（采用保守療法治療）。隨訪1年，對比2組總有效率、傷椎前后中柱椎體高度及Cobb角變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.7%，對照組為68.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的椎體高度及后凸Cobb角變化情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 與保守療法相比，采用椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床療效更顯著，具有較高臨床應(yīng)用價值。

椎體后凸成形術(shù)；保守療法；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；療效

骨質(zhì)疏松性脊椎骨折（osteoporotic vertebral fractures，OVF）是臨床較為常見的一類疏松性骨折，該類骨折多發(fā)于中老年人群，較大地影響了患者的運動功能、自理能力，并顯著降低了其生活質(zhì)量，而由于患者的骨質(zhì)硬度小、脆度高，因此本病的臨床治療、康復(fù)護理均存在較大的難度[1]，本文回顧分析了45例OVF患者的臨床治療資料，并對比觀察了保守治療、椎體后凸成形術(shù)（kyphoplasty，KPP）治療的臨床療效，旨在探討KPP術(shù)式應(yīng)用在OVF治療中的重要價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月間在哈爾濱市第一醫(yī)院收治的OVF患者45例，所有患者均經(jīng)X線聯(lián)合CT對病灶部位進行掃描，并由骨科專家根據(jù)患者的骨折位置、VAS評分、運動功能評估情況、各項檢查結(jié)果、影像學信號特征，結(jié)合OVF診斷標準進行確診。根據(jù)患者采取治療方案的不同分成觀察組和對照組，觀察組23例27根折椎，符合椎體后凸成形術(shù)的適應(yīng)癥要求，平均年齡（56.5±7.8）歲，男15例、女8例；對照組22例25根折椎，采取保守療法，平均年齡（55.9±8.2）歲，男14例、女8例。2組患者的年齡結(jié)構(gòu)、性別比率、折椎數(shù)等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在住院治療期間均服用鈣片、維生素D片以緩解骨質(zhì)疏松癥狀，并做好預(yù)防性護理和相關(guān)基礎(chǔ)護理，并在治療結(jié)束后1年接受復(fù)診和隨訪。

1.2.1 保守治療 在通過X線、CT掃描對骨折情況、病程情況進行評估，發(fā)現(xiàn)對照組22例患者均為非陳舊性骨折，采用保守治療，如注射唑來膦酸（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20041955）、服用阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥物、適度機械復(fù)位牽引、適量康復(fù)訓練等，待患者痛感減輕、達到出院要求后結(jié)束治療。

1.2.2 KPP治療 在術(shù)前進行常規(guī)影像學攝影檢查、病情評估、定位病灶后，對觀察組23例非陳舊性骨折適應(yīng)癥患者實施KPP手術(shù)治療，術(shù)前實施硬膜外全麻醉，并調(diào)整患者處于俯臥位以便于手術(shù)操作，確定入路位置后，采用骨穿刺針（美國巴德生產(chǎn)）穿刺進穿刺點距骨折脊椎1/3處，單側(cè)穿刺，將氣囊置于骨折椎體中央位置，調(diào)節(jié)氣囊，對椎體實施復(fù)位牽引，復(fù)位結(jié)束后取出氣囊，并向椎體中空部充入骨水泥進行充填，以注滿為宜[2]。復(fù)位后縫合修復(fù)，手術(shù)結(jié)束。在術(shù)后施加止痛劑，并指導患者進行漸進的、適量的功能恢復(fù)訓練[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果 顯效：治療后1年患者的骨折部位痛感基本消除、運動功能基本恢復(fù)、生活能夠自理，影像學檢查顯示各項參數(shù)均正常；有效：與治療前相比，患者的疼痛程度、運動功能、生活質(zhì)量均改善明顯，影像檢查顯示各項參數(shù)改善明顯；無效：與治療前相比，患者的疼痛程度、運動功能、生活質(zhì)量均未得到改善明顯，影像檢查顯示預(yù)后較差[4]。

1.3.2 中柱椎體高度、后凸Cobb角 記錄治療前、治療后1年患者在影像學檢查時中柱椎體高度和后凸Cobb角，若與治療前相比，治療后患者的椎體高度明顯增加、后凸Cobb角無明顯變化和丟失則說明手術(shù)效果令人滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0中進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療結(jié)束隨訪1年，觀察組患者中顯效15例、有效7例、無效1例，顯效率和總有效率分別為65.2%和95.7%，而對照組患者中則分別有顯效7例、有效8例、無效7例，顯效率和總有效率分別為31.8%和68.2%，經(jīng)比較，觀察組的治療顯效率明顯高于對照組（χ2=5.020，P=0.025），而2組間的總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.805，P=0.016）。見表1。

表1 2組療效比較［n（%）］

2.2 2組傷椎前后中柱椎體高度及后凸Cobb角情況比較 觀察組患者在治療前的中柱椎體高度、后凸Cobb角分別為（18.8±0.9）mm和（35.9±3.0）°，治療后1年隨訪發(fā)現(xiàn)中柱椎體高度、后凸Cobb角分別為（19.6±1.3）mm和（36.0±3.2）°。對照組患者在治療前的中柱椎體高度、后凸

Cobb角分別為（18.9±1.2）mm和（36.1±2.9）°，治療后1年隨訪的中柱椎體高度、后凸Cobb角分別為（18.7±1.0）mm和（34.1±2.7）°。組間患者治療前的中柱椎體高度、后凸Cobb角間差異無統(tǒng)計學意義，而在治療后1年觀察組的中柱椎體高度、后凸Cobb角均明顯大于對照組（P＜0.05）。另外，與治療前相比，觀察組的中柱椎體高度明顯增加（P＜0.05），而后凸Cobb角無明顯變化，與術(shù)前差異無統(tǒng)計學意義。以上數(shù)據(jù)說明與保守療法相比，KPP術(shù)對于OVF具有更好的臨床療效。見表2。

3 討論

OVF是臨床較為常見的一類疏松性骨折情況，在相當長的時間內(nèi)，鎮(zhèn)痛治療、外部固定、康復(fù)訓練、修養(yǎng)愈合等保守治療方法被認為是治療OVF的理想方案[5]，然而保守治療難以使折椎準確復(fù)位、矯正后凸畸形癥狀，且患者的運動功能恢復(fù)緩慢，并容易出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，臨床療效較差[6]。椎體成形術(shù)最早應(yīng)用于OVF的手術(shù)治療，其臨床療效顯著優(yōu)于保守治療，但該種術(shù)式也具有對骨骼創(chuàng)傷大的缺點，且僅能應(yīng)用于非陳舊的骨折治療，禁忌癥較多，對比起來[7]，經(jīng)改良的椎體后凸成形術(shù)則具有微創(chuàng)、高效、安全、適用范圍廣、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)勢[8]，因此在OVF臨床治療中被廣泛應(yīng)用。

表2 2組傷椎前中柱椎體高度及后凸Cobb角比較（x±s）

為評價KPP在OVF治療中的應(yīng)用效果，特行本項分組對比試驗。結(jié)果顯示，行KPP治療的23例患者的治療顯效率、總體有效率顯著高于保守治療患者（P＜0.05），另一方面，組間患者治療前的中柱椎體高度、后凸Cobb角間差異無統(tǒng)計學意義，而在治療后1年觀察組的中柱椎體高度、后凸Cobb角均明顯大于對照組（P＜0.05）。在治療后1年隨訪中發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，觀察組的中柱椎體高度改善明顯（P＜0.05），而后凸Cobb角無明顯變化，與術(shù)前差異無統(tǒng)計學意義。上述結(jié)果也能證明與保守治療相比，KPP在臨床中具有更好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳勇.椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床研究[J].當代醫(yī)學，2015，21(7):23-24.

[2] 于慶茜.探討經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護理方法[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(36):253.

[3] 張悅.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合后凸成形術(shù)治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].貴陽醫(yī)學院學報，2015，40(12):1381-1383.

[4] 趙鵬.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23(24):45-46.

[5] 張保龍，尤笑迎，尹萬樂.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(22):33-34.

[6] 付士平，孫平.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37(5):666-668.

[7] 李天鵬，雷云坤，謝旭華.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國矯形外科雜志，2015，23(22):2103-2105.

[8] 周夢雷.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21(35):21-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.053

黑龍江 150040 哈爾濱市第一醫(yī)院（郭瑞清 劉玉耆 李雪娟 雷亮 蘇廣志）

蘇廣志 E-mail：1611998107@qq.com