但建軍 彭勇濤

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折臨床探討

但建軍 彭勇濤

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法 選擇脛骨骨折患者50例，將其隨機分成試驗組和對照組，各25例，分別給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療和常規(guī)鋼板固定術(shù)治療，對比分析2組患者的臨床療效。結(jié)果 試驗組患者的手術(shù)時間（47.12±11.06）min、術(shù)中出血量（98.35±20.67)mL、切口長度（6.65±1.12)cm和骨折愈合時間（9.97±1.16)周顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者的術(shù)后優(yōu)良率（96.0%）優(yōu)于對照組（84.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折有助于提高臨床療效，而且骨折愈合快，術(shù)中出血量少，患者康復(fù)快，值得臨床推廣和應(yīng)用。

微創(chuàng)；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；脛骨骨折

脛骨骨折是一種發(fā)病率較高的骨科創(chuàng)傷性疾病，目前主要以手術(shù)治療為主，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步以及臨床經(jīng)驗的不斷積累，微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床上得以推廣，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。本研究旨在探究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月～2015年1月，骨科接受的脛骨骨折患者50例為研究對象，采用盲選法將上述患者隨機分為試驗組和對照組，各25例。驗組男18例，女7例，年齡19～71歲，平均年齡（47.45±6.83）歲，其中脛骨干骨折16例（64.0%），脛骨平臺骨折9例（36.0%）；骨折原因：跌倒傷8例（32.0%），交通事故傷13例（52.0%），重物砸傷4例（16.0%）。對照組男18例，女7例，年齡20～70歲，平均年齡（47.44±6.81）歲，其中脛骨干骨折17例（68.0%），脛骨平臺骨折8例（32.0%）；骨折原因：跌倒傷7例（28.0%），交通事故傷14例（56.0%），重物砸傷4例（16.0%）。2組基線資料（包括性別、年齡及骨折原因）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：行常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)，在選擇切口時要綜合考慮患者的具體骨折部位和骨折類型，若存在脛骨遠端骨折，則應(yīng)以前內(nèi)側(cè)或外側(cè)為手術(shù)入路，先分離周圍組織，充分暴露脛骨骨折端和遠端，根據(jù)患者具體情況可以將關(guān)節(jié)面暴露，復(fù)位骨折斷端，患者關(guān)節(jié)面要保持平整，對骨缺損處進行植骨填塞，利用傳統(tǒng)解剖鋼板螺釘內(nèi)固定。

試驗組：給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者給予氣管插管麻醉或者硬脊膜外麻醉，行X線檢查，明確骨折位置和鋼板長度，先予以手法復(fù)位，再行切口，長度在3～5cm之間，皮下游離，置入鋼板，分別在鋼板兩端各擰入1枚螺釘；然后在骨折部位的遠、近端各行一處切口，以同樣螺釘加以固定，鋼板兩端分別擰入2枚螺釘進行固定，術(shù)畢給予抗生素預(yù)防感染發(fā)生，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。

1.3 臨床觀察指標 對2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間以及術(shù)后療效進行觀察比較。術(shù)后療效根據(jù)HSS法來對患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度和疼痛程度進行評分，評分超過85分為優(yōu)；評分為60～84分為良；評分小于60分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS16.3統(tǒng)計軟件包分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標及骨折愈合情況比較 試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和骨折愈合時間等手術(shù)指標均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標和骨折愈合情況比較（x±s）

2.2 術(shù)后臨床療效比較 試驗組術(shù)后優(yōu)良率（96.0%）優(yōu)于對照組（84.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后療效比較［n（%）］

3 討論

在臨床中脛骨骨折是一種發(fā)生率較高的骨折類型，一般都是在突然性高能量暴力直接作用下形成的，因該部位組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折后易合并各種組織損傷，患者局部腫脹、疼痛劇烈，骨折恢復(fù)緩慢，且發(fā)生骨折遷移的概率較高，給患者身體健康和生活質(zhì)量均帶來了很大的負面影響[2]。

手術(shù)是臨床治療脛骨骨折的主要方式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，骨折手術(shù)中固定方式也越來越多。臨床治療脛骨骨折的常用手術(shù)方法包括外固定支架、傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定以及微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定等[3]。外固定支架手術(shù)術(shù)后會對小腿外側(cè)肌肉運動造成一定的限制，活動關(guān)節(jié)時會引起疼痛和滲液，感染的幾率增加。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的切口較大，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)過程中需要處理的軟組織及骨膜較多，稍有不慎便會影響到周圍血運、神經(jīng)等組織，同時出現(xiàn)畸形的幾率較大[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是一種新型脛骨骨折治療方法，微創(chuàng)治療優(yōu)越性較為顯著，通過軟組織隧道的建立，可對患肢軟組織及骨膜進行有效的保護，對骨折部位的血液供應(yīng)進行有效改善，讓骨折端的生物學(xué)環(huán)境得到有效保護，對于骨折愈合和骨折端骨痂形成非常有幫助[5-8]。

本研究中，試驗組25例患者患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的安全性更高。試驗組術(shù)后優(yōu)良率（96.0%）顯著優(yōu)于對照組（84.0%）（P＜0.05），該術(shù)式的有效性也得到了驗證。研究結(jié)果表明，治療脛骨骨折時，與常規(guī)內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)治療效果顯著，經(jīng)鋼板內(nèi)固定可加快骨折愈合，減少術(shù)中出血量，患者康復(fù)更快，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 陳俊武.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折120例療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(9):1259-1260.

[2] 毛紹華.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(8):62-63.

[3] 郜玉軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折23例的臨床體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(10):65-66，74.

[4] 鐘章榮，梁建昕，郭九生，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(26):41-42.

[5] 王偉.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折80例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014(11):79.

[6] 王慶坤，邵松，程文丹，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折40例[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10(2):24-25.

[7] 郭平.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折18例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(16):140.

[8] 馮勇強.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折12例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(1):140，148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.050

湖北 431700 湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院 （但建軍 彭勇濤）