鄭春暉

右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響

鄭春暉

目的 探討右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響。方法 將60例老年骨折患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，各30例。其中研究組給予右美托咪定，而對照組則給予同等容量的生理鹽水，比較2組患者疼痛、躁動及血流動力學變化情況。結果 研究組患者的疼痛評分、躁動評分及躁動發(fā)生率較對照組明顯下降（P<0.05）。研究組HR、RR、MAP、SpO2等血流動力學指標均較對照組明顯改善（P<0.05）。結論右美托咪定可以有效降低老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，并能有效地改善血流動力學情況，安全性更高。

右美托咪定；老年；骨折；七氟烷；麻醉；躁動

七氟烷吸入麻醉也是一種全身麻醉的方法，老年人吸入麻醉蘇醒期，由于機體組織器官功能慢慢地退化，常常由于疼痛出現(xiàn)躁動。躁動的發(fā)生會導致發(fā)生各種不良反應事件發(fā)生，嚴重影響患者的病情恢復[1-2]。如何控制全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生成為目前臨床麻醉關注的熱點。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一種高選擇性的α2腎上腺素能激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及穩(wěn)定血流動力學作用，常用于術前用藥和作為全身麻醉的輔助[3]。如何有效預防和護理患者出現(xiàn)麻醉后術后躁動顯得尤為重要。為了探討右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響，本研究于2014年1月～2014年12月將在福州市第二醫(yī)院骨科擇期接受麻醉手術的老年骨折患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中研究組在手術結束前5min靜脈滴注右美托咪定，而對照組則給予同等容量的生理鹽水，比較2組患者術后疼痛、躁動評分結果及手術前后血流動力學變化情況，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月將在福州市第二醫(yī)院骨科擇期接受麻醉手術的老年骨折患者60例，入選的患者美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅱ～Ⅲ級，其中男32例，女

28例；年齡60～81歲，平均年齡（70.12±7.85）歲；平均體質量（56.34±11.02）kg；平均身高（163.32±13.25）cm；平均左心射血分數(shù)（LVEF）為（55.32±8.99）%。按照隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為研究組和對照組，各30例。經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，2組患者的年齡、性別、體質量、身高及LVEF比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較(x±s)

1.2 納入標準 （1）年齡≥60歲，男女不限；（2）所有患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級為Ⅰ、Ⅱ級；（3）入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3 排除標準 （1）肝功能障礙以及慢性腎衰并進行血透的患者；（2）嚴重的左心室射血分數(shù)降低（＜30%）；（3）有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者；（4）精神系統(tǒng)疾病或服用與精神疾病相關的藥物。

1.4 方法 所有患者采用面罩七氟烷（國藥準字H20080681，魯南貝特制藥有限公司）吸入麻醉誘導，濃度調為8%，靜脈開放，并靜脈給予0.1mg/kg鹽酸戊乙奎醚（國藥準字H20051948，成都力思特制藥股份有限公司），單次0.15mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。手術結束前5min研究組通過靜脈給予研究組患者1μg/ kg鹽酸右美托咪啶注射液（國藥準字H20110097，四川國瑞藥業(yè)），而對照組則在手術結束前靜脈給予同等容量的生理鹽水。

1.5 觀察指標 （1）采用Riker鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價并比較2組患者的疼痛、躁動發(fā)生情況[4]；（2）記錄并比較2組患者的術前及術后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的手術基本情況比較 研究組和對照組患者的手術時間、清醒時間、喉罩拔去時間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者的手術基本情況比較（x±s，min）

2.2 2組患者的疼痛和躁動情況比較 研究組患者的疼痛VAS評分和躁動SAS評分均較對照組明顯下降，研究組的躁動發(fā)生率亦較對照組明顯下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者的疼痛和躁動情況比較(x±s)

2.3 2組患者手術前后血流動力學變化情況比較 2組患者手術前HR、RR、MAP、SpO2等血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義；而在手術后，研究組上述的血流動力學指標均較對照組明顯改善，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 2組患者手術前后血流動力學變化情況比較(x±s)

3 討論

鹽酸右美托咪啶全稱鹽酸右美托咪啶注射液（dexmedetomidine hydrochloride injection），其化學名為：（+）-4-（S）-1-（2，3-二甲基苯基）乙基-1H-咪唑鹽酸鹽。為新型α2腎上腺素能受體激動劑，作用于大腦會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，還可以減少麻醉藥的用量，具有獨特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應激、抗寒戰(zhàn)等作用而無呼吸抑制。同時右美托咪啶在人動脈上表現(xiàn)出腎上腺素α2受體激動和腎上腺素α1受體拮抗劑的雙重作用[5-6]，可明顯減少丙泊酚及阿片類藥物的用量，從而改善麻醉后的復蘇，減少術后躁動、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐的發(fā)生[7]。本研究將收治的老年骨折患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中研究組給予右美托咪定，而對照組則給予同等容量的生理鹽水，比較2組患者疼痛、躁動及血流動力學變化情況。研究結果顯示研究組患者的疼痛評分、躁動評分及躁動發(fā)生率較對照組明顯下降（P<0.05）。研究組HR、RR、MAP、SpO2等血流動力學指標均較對照組明顯改善（P<0.05）。上述研究結果表明右美托咪定可以有效降低老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，并能有效地改善血流動力學情況，安全性更高。

[1] 李桂芹，劉紀澤，孫瑩杰，等.右美托咪定輔助開胸手術全身麻醉的應用[J].實用藥物與臨床，2012，15（11）：706-708.

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[3] 金文香，黃煥森.右美托咪定對全麻老年患者拔管期的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（3）：34-35.

[4] 安禮俊，胡偉，劉海林.右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（1）：203-204.

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Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on emergence agitation in elderly fracture patients undergoing sevofl urane anesthesia. Methods Elderly fracture patients were randomly divided into study group and control group according to the digital table method. Patients of study group were given dexmedetomidine, while patients of control group were given an equal volume of saline. Pain, restlessness and hemodynamic changes were compared between the two groups. Results Patients in the study group, pain score, restlessness score and the incidence of agitation rate decreased signifi cantly by comparing with the control group (P<0.05). RR, MAP, SpO2and HR in the study group were signifi cantly improved by comparing with the control group (P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine can effectively reduce emergence agitation in elderly fracture patients undergoing sevofl urane anesthesia, and can effectively improve the hemodynamics and safety.

Dexmedetomidine; Elderly; Fracture; Sevofl urane; Anesthesia; Restlessness

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.048

福建 350007 福州市第二醫(yī)院麻醉科 （鄭春暉）