鄭春暉

右美托咪定對(duì)老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

鄭春暉

目的 探討右美托咪定對(duì)老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 將60例老年骨折患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。其中研究組給予右美托咪定，而對(duì)照組則給予同等容量的生理鹽水，比較2組患者疼痛、躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果 研究組患者的疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）。研究組HR、RR、MAP、SpO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。結(jié)論右美托咪定可以有效降低老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，并能有效地改善血流動(dòng)力學(xué)情況，安全性更高。

右美托咪定；老年；骨折；七氟烷；麻醉；躁動(dòng)

七氟烷吸入麻醉也是一種全身麻醉的方法，老年人吸入麻醉蘇醒期，由于機(jī)體組織器官功能慢慢地退化，常常由于疼痛出現(xiàn)躁動(dòng)。躁動(dòng)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致發(fā)生各種不良反應(yīng)事件發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的病情恢復(fù)[1-2]。如何控制全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生成為目前臨床麻醉關(guān)注的熱點(diǎn)。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一種高選擇性的α2腎上腺素能激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，常用于術(shù)前用藥和作為全身麻醉的輔助[3]。如何有效預(yù)防和護(hù)理患者出現(xiàn)麻醉后術(shù)后躁動(dòng)顯得尤為重要。為了探討右美托咪定對(duì)老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響，本研究于2014年1月～2014年12月將在福州市第二醫(yī)院骨科擇期接受麻醉手術(shù)的老年骨折患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組在手術(shù)結(jié)束前5min靜脈滴注右美托咪定，而對(duì)照組則給予同等容量的生理鹽水，比較2組患者術(shù)后疼痛、躁動(dòng)評(píng)分結(jié)果及手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月將在福州市第二醫(yī)院骨科擇期接受麻醉手術(shù)的老年骨折患者60例，入選的患者美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅱ～Ⅲ級(jí)，其中男32例，女

28例；年齡60～81歲，平均年齡（70.12±7.85）歲；平均體質(zhì)量（56.34±11.02）kg；平均身高（163.32±13.25）cm；平均左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（55.32±8.99）%。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、身高及LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較(x±s)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥60歲，男女不限；（2）所有患者的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（3）入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肝功能障礙以及慢性腎衰并進(jìn)行血透的患者；（2）嚴(yán)重的左心室射血分?jǐn)?shù)降低（＜30%）；（3）有聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言障礙以及無(wú)法溝通交流的患者；（4）精神系統(tǒng)疾病或服用與精神疾病相關(guān)的藥物。

1.4 方法 所有患者采用面罩七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，魯南貝特制藥有限公司）吸入麻醉誘導(dǎo)，濃度調(diào)為8%，靜脈開(kāi)放，并靜脈給予0.1mg/kg鹽酸戊乙奎醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，成都力思特制藥股份有限公司），單次0.15mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。手術(shù)結(jié)束前5min研究組通過(guò)靜脈給予研究組患者1μg/ kg鹽酸右美托咪啶注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，四川國(guó)瑞藥業(yè)），而對(duì)照組則在手術(shù)結(jié)束前靜脈給予同等容量的生理鹽水。

1.5 觀察指標(biāo) （1）采用Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)并比較2組患者的疼痛、躁動(dòng)發(fā)生情況[4]；（2）記錄并比較2組患者的術(shù)前及術(shù)后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)基本情況比較 研究組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、喉罩拔去時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)基本情況比較（x±s，min）

2.2 2組患者的疼痛和躁動(dòng)情況比較 研究組患者的疼痛VAS評(píng)分和躁動(dòng)SAS評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降，研究組的躁動(dòng)發(fā)生率亦較對(duì)照組明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的疼痛和躁動(dòng)情況比較(x±s)

2.3 2組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 2組患者手術(shù)前HR、RR、MAP、SpO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在手術(shù)后，研究組上述的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(x±s)

3 討論

鹽酸右美托咪啶全稱鹽酸右美托咪啶注射液（dexmedetomidine hydrochloride injection），其化學(xué)名為：（+）-4-（S）-1-（2，3-二甲基苯基）乙基-1H-咪唑鹽酸鹽。為新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，作用于大腦會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，還可以減少麻醉藥的用量，具有獨(dú)特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、抗寒戰(zhàn)等作用而無(wú)呼吸抑制。同時(shí)右美托咪啶在人動(dòng)脈上表現(xiàn)出腎上腺素α2受體激動(dòng)和腎上腺素α1受體拮抗劑的雙重作用[5-6]，可明顯減少丙泊酚及阿片類藥物的用量，從而改善麻醉后的復(fù)蘇，減少術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐的發(fā)生[7]。本研究將收治的老年骨折患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組給予右美托咪定，而對(duì)照組則給予同等容量的生理鹽水，比較2組患者疼痛、躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。研究結(jié)果顯示研究組患者的疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）。研究組HR、RR、MAP、SpO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。上述研究結(jié)果表明右美托咪定可以有效降低老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，并能有效地改善血流動(dòng)力學(xué)情況，安全性更高。

[1] 李桂芹，劉紀(jì)澤，孫瑩杰，等.右美托咪定輔助開(kāi)胸手術(shù)全身麻醉的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（11）：706-708.

[2] 張小寶，馮繼英，趙志斌.右美托咪定對(duì)于七氟烷麻醉患兒術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（12）：1052-1053.

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Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on emergence agitation in elderly fracture patients undergoing sevofl urane anesthesia. Methods Elderly fracture patients were randomly divided into study group and control group according to the digital table method. Patients of study group were given dexmedetomidine, while patients of control group were given an equal volume of saline. Pain, restlessness and hemodynamic changes were compared between the two groups. Results Patients in the study group, pain score, restlessness score and the incidence of agitation rate decreased signifi cantly by comparing with the control group (P<0.05). RR, MAP, SpO2and HR in the study group were signifi cantly improved by comparing with the control group (P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine can effectively reduce emergence agitation in elderly fracture patients undergoing sevofl urane anesthesia, and can effectively improve the hemodynamics and safety.

Dexmedetomidine; Elderly; Fracture; Sevofl urane; Anesthesia; Restlessness

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.048

福建 350007 福州市第二醫(yī)院麻醉科 （鄭春暉）