周才會

肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折分析

周才會

目的 分析肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效。方法 抽取100例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機分為對照組與實驗組，各50例。對照組用三葉草鋼板進行內(nèi)固定治療，實驗組用肱骨近端鎖定鋼板進行治療。結(jié)果 實驗組優(yōu)25例，痊愈率50.00%；對照組優(yōu)11例，痊愈率22.00%。實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組的治療效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效好，值得推廣使用。

鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；治療效果

肱骨近端粉碎性骨折一般多發(fā)生在骨質(zhì)疏松或者骨量減少的老年人中，老年人遭受稍微大的外力就會造成粉碎性的骨折[1]。而青壯年其骨質(zhì)較老年人與少年較堅強，其發(fā)生粉碎性的骨折主要是由于受到外界較為強大的暴力，并且通常會合并其他的損傷[2]。本研究主要分析肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從上饒市平安醫(yī)院在2013年8月～2014年9月期間收治的肱骨近端粉碎性骨折患者中抽取100例患者，隨機分為對照組與實驗組，各50例。對照組中男30例，女20例，年齡21～68歲，平均年齡（38.21±8.45）歲，其中29例車禍導(dǎo)致，21例摔傷導(dǎo)致。實驗組中男31例，女19例，年齡22～69歲，平均年齡（38.53±8.71）歲，其中29例車禍導(dǎo)致，21例摔傷導(dǎo)致。所有參與研究的患者均符合肱骨近端粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究將患有免疫系統(tǒng)疾病的患者排除在外，將患有血液系統(tǒng)疾病的患者排除在外。2組患者的性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組用三葉草鋼板內(nèi)固定治療，實驗組用肱骨近端鎖定鋼板治療，具體如下。

1.2.1 實驗組 從胸大肌、三角肌之間作為手術(shù)入口，然后將三角肌和胸大肌進行鈍性分開[4]；在進行操作的同時，注意將頭靜脈牽向外側(cè)并對其進行保護。其次，將骨折部位暴露出來，對碎骨進行清理。再次，將骨折的部位進行撬拔復(fù)位，注意在對骨折進行復(fù)位時要盡量減少骨折的反復(fù)撬拔導(dǎo)致的骨質(zhì)流失情況，要對附著在骨折塊上的軟組織以及關(guān)節(jié)面進行保護。然后，使用克氏針對骨折復(fù)位的部位進行臨時固定，如果骨折導(dǎo)致了部分缺損則依據(jù)具體的情況植入自體骨或者是人工骨，操作完畢之后，通過X線的透視檢查確認(rèn)骨折的部位復(fù)位之后，將鎖定鋼板固定在距離肱骨大結(jié)節(jié)5mm的下方以及結(jié)節(jié)間溝5～10mm的后方處[5]；采用多根的鎖定螺釘對肱骨頭骨折的位置進行固定，用皮質(zhì)螺釘或者是鎖定螺釘對骨折的遠端進行固定。最后，采用X線對骨折的部位進行透視，確定固定之后的螺釘沒有穿過關(guān)節(jié)面，對缺損的肩袖進行修補。

1.2.2 對照組 對骨折部位暴露的方式與實驗組一致。然后按照頸部解剖的形狀以及肱骨頭的形狀將三葉草鋼板進行塑形；接著，放置在肱骨近端的外側(cè)；最后，分別在肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)的位置鉆孔，最后使用螺釘對鋼板進行固定。

2組患者均在手術(shù)治療后的3d進行腕肘的功能鍛煉，在手術(shù)結(jié)束之后的2周進行肩關(guān)節(jié)的擺動鍛煉；在手術(shù)結(jié)束之后的3周，進行肩關(guān)節(jié)的上舉鍛煉。

1.3 評價指標(biāo) 使用Neer評分標(biāo)準(zhǔn)對此次研究結(jié)果進行評分[6]，Neer評分方法為百分制，其中活動度為25分，功能位30分，疼痛為35分，解剖位置為10分。依據(jù)此評分方法將治療的結(jié)果分為4級評定標(biāo)準(zhǔn)：＜70分為差；70～79分為一般；80～89分為良；90～100分為優(yōu)。本研究結(jié)果比較2組治療效果為優(yōu)的情況，治療效果為優(yōu)的比率記為痊愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個月之后，對2組患者進行療效評定。實驗組治療的效果顯著優(yōu)于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果的對比表[n（%）]

3 討論

以往，臨床對肱骨近端粉碎性骨折的治療主要是采用克氏針、肱骨近端解剖鋼板、三葉草鋼板等方法，但是這些治療方法存在著諸多的弊端，并且治療后并發(fā)癥也較多[7]。

本次研究中，對實驗組采用肱骨近端鎖定鋼板進行治療。肱骨近端鎖定鋼板治療原理主要是依據(jù)生物力學(xué)的特性以及肱骨局部的解剖學(xué)進行設(shè)計，以一種較新型的內(nèi)固定材料，它的主要優(yōu)點就是即使在治療粉碎性骨折以及疏松的骨質(zhì)時，也可以通過其獨特的成角鎖定功能產(chǎn)生較好的錨合力和抗拉力，這種力可以對骨折產(chǎn)生高度的內(nèi)固定效果[8]，從而使患者可以及早進行功能恢復(fù)的鍛煉，同時也可以防止出現(xiàn)術(shù)后復(fù)位丟失的情況。并且肱骨近端鎖定鋼板的治療方法操作較簡便，產(chǎn)生的創(chuàng)口也小[9]。

本次實驗研究中，對對照組的患者進行三葉草鋼板固定治療，對實驗組的患者進行肱骨近端鎖定鋼板的治療，治療的效果為優(yōu)的，實驗組有25例，占50.00%；對照組有11例，占22.00%，2組相比，實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

肱骨近端鎖定鋼板固定治療肱骨近端粉碎性骨折的方法是目前被認(rèn)為最佳的內(nèi)固定方法，并且使用的范圍廣，尤其是適合近關(guān)節(jié)部位以及骨質(zhì)疏松的患者，可以解決傳統(tǒng)治療方法不能解決的問題。

總之，使用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，可以獲得較好的療效，肱骨近端鎖定鋼板是一種創(chuàng)新且療效優(yōu)異的方法，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 林明,梁海波.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):114-115.

[2] 許標(biāo).肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(16):566.

[3] 權(quán)威.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(13):472.

[4] 王小武,張鵬.鎖定鋼板結(jié)合張力帶鋼絲治療肱骨近端骨折[J].實用骨科雜志,2014,20(3):254-257.

[5] 羅曉東,何志明,王斌,等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折95例[J].中國處方藥,2014,12(6):82.

[6] 楊新波.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(38):307.

[7] 劉奮.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折65例分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(9):92-93.

[8] 王波,顏昌義,賀軍,等.鎖定鋼板MIPO技術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(10):1439-1440.

[9] 張穎偉.28例切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(2):682-683.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.045

江西 334000 上饒市平安醫(yī)院 （周才會）