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肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折分析

周才會

目的 分析肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效。方法 抽取100例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機分為對照組與實驗組，各50例。對照組用三葉草鋼板進行內固定治療，實驗組用肱骨近端鎖定鋼板進行治療。結果 實驗組優(yōu)25例，痊愈率50.00%；對照組優(yōu)11例，痊愈率22.00%。實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組的治療效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效好，值得推廣使用。

鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；治療效果

肱骨近端粉碎性骨折一般多發(fā)生在骨質疏松或者骨量減少的老年人中，老年人遭受稍微大的外力就會造成粉碎性的骨折[1]。而青壯年其骨質較老年人與少年較堅強，其發(fā)生粉碎性的骨折主要是由于受到外界較為強大的暴力，并且通常會合并其他的損傷[2]。本研究主要分析肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從上饒市平安醫(yī)院在2013年8月～2014年9月期間收治的肱骨近端粉碎性骨折患者中抽取100例患者，隨機分為對照組與實驗組，各50例。對照組中男30例，女20例，年齡21～68歲，平均年齡（38.21±8.45）歲，其中29例車禍導致，21例摔傷導致。實驗組中男31例，女19例，年齡22～69歲，平均年齡（38.53±8.71）歲，其中29例車禍導致，21例摔傷導致。所有參與研究的患者均符合肱骨近端粉碎性骨折的診斷標準[3]。研究將患有免疫系統(tǒng)疾病的患者排除在外，將患有血液系統(tǒng)疾病的患者排除在外。2組患者的性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組用三葉草鋼板內固定治療，實驗組用肱骨近端鎖定鋼板治療，具體如下。

1.2.1 實驗組 從胸大肌、三角肌之間作為手術入口，然后將三角肌和胸大肌進行鈍性分開[4]；在進行操作的同時，注意將頭靜脈牽向外側并對其進行保護。其次，將骨折部位暴露出來，對碎骨進行清理。再次，將骨折的部位進行撬拔復位，注意在對骨折進行復位時要盡量減少骨折的反復撬拔導致的骨質流失情況，要對附著在骨折塊上的軟組織以及關節(jié)面進行保護。然后，使用克氏針對骨折復位的部位進行臨時固定，如果骨折導致了部分缺損則依據(jù)具體的情況植入自體骨或者是人工骨，操作完畢之后，通過X線的透視檢查確認骨折的部位復位之后，將鎖定鋼板固定在距離肱骨大結節(jié)5mm的下方以及結節(jié)間溝5～10mm的后方處[5]；采用多根的鎖定螺釘對肱骨頭骨折的位置進行固定，用皮質螺釘或者是鎖定螺釘對骨折的遠端進行固定。最后，采用X線對骨折的部位進行透視，確定固定之后的螺釘沒有穿過關節(jié)面，對缺損的肩袖進行修補。

1.2.2 對照組 對骨折部位暴露的方式與實驗組一致。然后按照頸部解剖的形狀以及肱骨頭的形狀將三葉草鋼板進行塑形；接著，放置在肱骨近端的外側；最后，分別在肱骨頭、肱骨干、大結節(jié)的位置鉆孔，最后使用螺釘對鋼板進行固定。

2組患者均在手術治療后的3d進行腕肘的功能鍛煉，在手術結束之后的2周進行肩關節(jié)的擺動鍛煉；在手術結束之后的3周，進行肩關節(jié)的上舉鍛煉。

1.3 評價指標 使用Neer評分標準對此次研究結果進行評分[6]，Neer評分方法為百分制，其中活動度為25分，功能位30分，疼痛為35分，解剖位置為10分。依據(jù)此評分方法將治療的結果分為4級評定標準：＜70分為差；70～79分為一般；80～89分為良；90～100分為優(yōu)。本研究結果比較2組治療效果為優(yōu)的情況，治療效果為優(yōu)的比率記為痊愈率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療6個月之后，對2組患者進行療效評定。實驗組治療的效果顯著優(yōu)于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果的對比表[n（%）]

3 討論

以往，臨床對肱骨近端粉碎性骨折的治療主要是采用克氏針、肱骨近端解剖鋼板、三葉草鋼板等方法，但是這些治療方法存在著諸多的弊端，并且治療后并發(fā)癥也較多[7]。

本次研究中，對實驗組采用肱骨近端鎖定鋼板進行治療。肱骨近端鎖定鋼板治療原理主要是依據(jù)生物力學的特性以及肱骨局部的解剖學進行設計，以一種較新型的內固定材料，它的主要優(yōu)點就是即使在治療粉碎性骨折以及疏松的骨質時，也可以通過其獨特的成角鎖定功能產生較好的錨合力和抗拉力，這種力可以對骨折產生高度的內固定效果[8]，從而使患者可以及早進行功能恢復的鍛煉，同時也可以防止出現(xiàn)術后復位丟失的情況。并且肱骨近端鎖定鋼板的治療方法操作較簡便，產生的創(chuàng)口也小[9]。

本次實驗研究中，對對照組的患者進行三葉草鋼板固定治療，對實驗組的患者進行肱骨近端鎖定鋼板的治療，治療的效果為優(yōu)的，實驗組有25例，占50.00%；對照組有11例，占22.00%，2組相比，實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

肱骨近端鎖定鋼板固定治療肱骨近端粉碎性骨折的方法是目前被認為最佳的內固定方法，并且使用的范圍廣，尤其是適合近關節(jié)部位以及骨質疏松的患者，可以解決傳統(tǒng)治療方法不能解決的問題。

總之，使用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，可以獲得較好的療效，肱骨近端鎖定鋼板是一種創(chuàng)新且療效優(yōu)異的方法，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 林明,梁海波.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):114-115.

[2] 許標.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折療效分析[J].醫(yī)學信息,2014(16):566.

[3] 權威.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折分析[J].醫(yī)學信息,2014(13):472.

[4] 王小武,張鵬.鎖定鋼板結合張力帶鋼絲治療肱骨近端骨折[J].實用骨科雜志,2014,20(3):254-257.

[5] 羅曉東,何志明,王斌,等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折95例[J].中國處方藥,2014,12(6):82.

[6] 楊新波.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息,2014(38):307.

[7] 劉奮.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折65例分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2014(9):92-93.

[8] 王波,顏昌義,賀軍,等.鎖定鋼板MIPO技術治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(10):1439-1440.

[9] 張穎偉.28例切開復位鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(2):682-683.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.045

江西 334000 上饒市平安醫(yī)院 （周才會）