周才會(huì)

肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折分析

周才會(huì)

目的 分析肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效。方法 抽取100例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組用三葉草鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)25例，痊愈率50.00%；對(duì)照組優(yōu)11例，痊愈率22.00%。實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效好，值得推廣使用。

鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；治療效果

肱骨近端粉碎性骨折一般多發(fā)生在骨質(zhì)疏松或者骨量減少的老年人中，老年人遭受稍微大的外力就會(huì)造成粉碎性的骨折[1]。而青壯年其骨質(zhì)較老年人與少年較堅(jiān)強(qiáng)，其發(fā)生粉碎性的骨折主要是由于受到外界較為強(qiáng)大的暴力，并且通常會(huì)合并其他的損傷[2]。本研究主要分析肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從上饒市平安醫(yī)院在2013年8月～2014年9月期間收治的肱骨近端粉碎性骨折患者中抽取100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組中男30例，女20例，年齡21～68歲，平均年齡（38.21±8.45）歲，其中29例車(chē)禍導(dǎo)致，21例摔傷導(dǎo)致。實(shí)驗(yàn)組中男31例，女19例，年齡22～69歲，平均年齡（38.53±8.71）歲，其中29例車(chē)禍導(dǎo)致，21例摔傷導(dǎo)致。所有參與研究的患者均符合肱骨近端粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究將患有免疫系統(tǒng)疾病的患者排除在外，將患有血液系統(tǒng)疾病的患者排除在外。2組患者的性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組用三葉草鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組用肱骨近端鎖定鋼板治療，具體如下。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 從胸大肌、三角肌之間作為手術(shù)入口，然后將三角肌和胸大肌進(jìn)行鈍性分開(kāi)[4]；在進(jìn)行操作的同時(shí)，注意將頭靜脈牽向外側(cè)并對(duì)其進(jìn)行保護(hù)。其次，將骨折部位暴露出來(lái)，對(duì)碎骨進(jìn)行清理。再次，將骨折的部位進(jìn)行撬拔復(fù)位，注意在對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位時(shí)要盡量減少骨折的反復(fù)撬拔導(dǎo)致的骨質(zhì)流失情況，要對(duì)附著在骨折塊上的軟組織以及關(guān)節(jié)面進(jìn)行保護(hù)。然后，使用克氏針對(duì)骨折復(fù)位的部位進(jìn)行臨時(shí)固定，如果骨折導(dǎo)致了部分缺損則依據(jù)具體的情況植入自體骨或者是人工骨，操作完畢之后，通過(guò)X線的透視檢查確認(rèn)骨折的部位復(fù)位之后，將鎖定鋼板固定在距離肱骨大結(jié)節(jié)5mm的下方以及結(jié)節(jié)間溝5～10mm的后方處[5]；采用多根的鎖定螺釘對(duì)肱骨頭骨折的位置進(jìn)行固定，用皮質(zhì)螺釘或者是鎖定螺釘對(duì)骨折的遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。最后，采用X線對(duì)骨折的部位進(jìn)行透視，確定固定之后的螺釘沒(méi)有穿過(guò)關(guān)節(jié)面，對(duì)缺損的肩袖進(jìn)行修補(bǔ)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)骨折部位暴露的方式與實(shí)驗(yàn)組一致。然后按照頸部解剖的形狀以及肱骨頭的形狀將三葉草鋼板進(jìn)行塑形；接著，放置在肱骨近端的外側(cè)；最后，分別在肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)的位置鉆孔，最后使用螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。

2組患者均在手術(shù)治療后的3d進(jìn)行腕肘的功能鍛煉，在手術(shù)結(jié)束之后的2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的擺動(dòng)鍛煉；在手術(shù)結(jié)束之后的3周，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的上舉鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)分[6]，Neer評(píng)分方法為百分制，其中活動(dòng)度為25分，功能位30分，疼痛為35分，解剖位置為10分。依據(jù)此評(píng)分方法將治療的結(jié)果分為4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：＜70分為差；70～79分為一般；80～89分為良；90～100分為優(yōu)。本研究結(jié)果比較2組治療效果為優(yōu)的情況，治療效果為優(yōu)的比率記為痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月之后，對(duì)2組患者進(jìn)行療效評(píng)定。實(shí)驗(yàn)組治療的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果的對(duì)比表[n（%）]

3 討論

以往，臨床對(duì)肱骨近端粉碎性骨折的治療主要是采用克氏針、肱骨近端解剖鋼板、三葉草鋼板等方法，但是這些治療方法存在著諸多的弊端，并且治療后并發(fā)癥也較多[7]。

本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行治療。肱骨近端鎖定鋼板治療原理主要是依據(jù)生物力學(xué)的特性以及肱骨局部的解剖學(xué)進(jìn)行設(shè)計(jì)，以一種較新型的內(nèi)固定材料，它的主要優(yōu)點(diǎn)就是即使在治療粉碎性骨折以及疏松的骨質(zhì)時(shí)，也可以通過(guò)其獨(dú)特的成角鎖定功能產(chǎn)生較好的錨合力和抗拉力，這種力可以對(duì)骨折產(chǎn)生高度的內(nèi)固定效果[8]，從而使患者可以及早進(jìn)行功能恢復(fù)的鍛煉，同時(shí)也可以防止出現(xiàn)術(shù)后復(fù)位丟失的情況。并且肱骨近端鎖定鋼板的治療方法操作較簡(jiǎn)便，產(chǎn)生的創(chuàng)口也小[9]。

本次實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行三葉草鋼板固定治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行肱骨近端鎖定鋼板的治療，治療的效果為優(yōu)的，實(shí)驗(yàn)組有25例，占50.00%；對(duì)照組有11例，占22.00%，2組相比，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

肱骨近端鎖定鋼板固定治療肱骨近端粉碎性骨折的方法是目前被認(rèn)為最佳的內(nèi)固定方法，并且使用的范圍廣，尤其是適合近關(guān)節(jié)部位以及骨質(zhì)疏松的患者，可以解決傳統(tǒng)治療方法不能解決的問(wèn)題。

總之，使用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，可以獲得較好的療效，肱骨近端鎖定鋼板是一種創(chuàng)新且療效優(yōu)異的方法，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 林明,梁海波.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(16):114-115.

[2] 許標(biāo).肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(16):566.

[3] 權(quán)威.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(13):472.

[4] 王小武,張鵬.鎖定鋼板結(jié)合張力帶鋼絲治療肱骨近端骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(3):254-257.

[5] 羅曉東,何志明,王斌,等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折95例[J].中國(guó)處方藥,2014,12(6):82.

[6] 楊新波.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(38):307.

[7] 劉奮.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折65例分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(9):92-93.

[8] 王波,顏昌義,賀軍,等.鎖定鋼板MIPO技術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(10):1439-1440.

[9] 張穎偉.28例切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(2):682-683.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.045

江西 334000 上饒市平安醫(yī)院 （周才會(huì)）