張美秀

無抽搐電休克治療精神病臨床療效觀察

張美秀

目的 探究無抽搐電休克治療精神病的臨床療效。方法 64例精神病患者均經(jīng)無抽搐電休克治療，比較治療前后療效。結(jié)果 治療前后患者在心率及血壓方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在臨床癥狀評(píng)分方面，患者治療前為（85.2±18.4）分，治療后為（45.3±18.5）分。治療后顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中16例治愈，21例顯效，21例有效，總有效率為90.6%。結(jié)論 精神病患者經(jīng)無抽搐電休克治療，可顯著改善患者精神狀態(tài)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

無抽搐電休克、精神病、療效

隨著人們生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，精神病發(fā)病率逐漸上升。神經(jīng)病為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為行為、心理及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[1]。其病因多為遺傳、神經(jīng)生化等內(nèi)在因素及家庭、社會(huì)等外在因素共同導(dǎo)致。近些年隨著神經(jīng)病物理治療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)常采用無抽搐電休克治療[2]。該技術(shù)為治療前注射肌松劑，后經(jīng)電流刺激使患者喪失意識(shí)，以控制抽搐發(fā)作。本研究中精神病患者均經(jīng)無抽搐電休克治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月江西省撫州市婦幼保健院治療的64例精神病患者，其中男22例，女42例，年齡19～65歲，平均年齡（42.0±6.5）歲。全部患者均符合CCMD-3規(guī)定的精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均表現(xiàn)為興奮、情緒不穩(wěn)定、行為異常，甚至出現(xiàn)妄想、自傷等。其中排除具有嚴(yán)重肢體障礙、腦部器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法 患者治療前30min給予肌注0.5mg阿托品，1.8mg/kg，靜注丙泊酚，直至眼睫毛反射消失，眼球固定。協(xié)助患者平臥，于兩側(cè)肩胛處放一軟枕，使頭部過伸，脊柱向前。在口腔內(nèi)上下臼齒間插保護(hù)器，將導(dǎo)電膠涂在緊貼患者雙顳區(qū)，后給予通電治療。然后加壓吸氧促進(jìn)患者呼吸恢復(fù)，3次/周。治療期間可給予患者小劑量抗精神病藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后患者心率、血壓變化情況。(2)經(jīng)陽性與陰性評(píng)定量表（PANSS）進(jìn)行治療前后患者陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理與總分評(píng)分。(3)臨床療效：經(jīng)陽性、陰性癥狀評(píng)定表（PANSS）表確定療效。治愈：PANSS減分率為75%～100%；顯效：PANSS減分率為50%～76%；有效：PANSS減分率為25%～49%；無效：PANSS減分率為低于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者心率、血壓變化比較 治療前后患者在心率及血壓方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后患者心率、血壓變化比較（x±s）

2.2 治療前后患者臨床癥狀評(píng)分比較 在臨床癥狀評(píng)分方面，患者治療前為（85.2±18.4）分，治療后為（45.3±18.5）分。治療后顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者臨床評(píng)分比較（x±s）

2.3 患者臨床療效情況 64例精神病患者中，16例治愈，21例顯效，21例有效，總有效率為90.6%。

3 討論

精神病患者主要表現(xiàn)為情感、認(rèn)識(shí)及行為等活動(dòng)異常，從而嚴(yán)重影響了患者正常工作與學(xué)習(xí)。嚴(yán)重時(shí)患者在病態(tài)心理中會(huì)攻擊他人、自殺?，F(xiàn)臨床認(rèn)為該病是由于缺失或重疊多處基因，使得丘腦、大腦功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者思維、意識(shí)、行為等出現(xiàn)異常[3]。精神病患者多在青年時(shí)期發(fā)病，呈間歇性發(fā)作或持續(xù)發(fā)作。精神病還嚴(yán)重影響患者動(dòng)作行為，致殘率較高，患者難以擔(dān)負(fù)自身或家庭責(zé)任，因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療[4]。當(dāng)今隨著工作壓力加大，精神負(fù)擔(dān)加重，精神病患病率逐漸上升，給患者生活、工作帶來嚴(yán)重不良影響，同時(shí)也造成嚴(yán)重社會(huì)問題[5]。臨床選擇合理治療方式，不僅可降低患者精神負(fù)擔(dān)，還可減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

無抽搐電休克為基于原有抽搐性電休克發(fā)展得出的神經(jīng)病治療方式，在患者處于麻醉狀態(tài)下注射肌肉松弛劑后展開治療的物理治療方式[6]。機(jī)制主要表現(xiàn)為適量短暫電流刺激大腦，使患者保持無意識(shí)狀態(tài)，使腦皮層廣泛性放電，進(jìn)而達(dá)到控制精神癥狀。國(guó)外報(bào)道也指出[7]，無抽搐電休克為快速、安全、有效治療精神病方法之一。其可有效控制精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥等病癥，可迅速改善患者精神狀態(tài)，還可預(yù)防長(zhǎng)期應(yīng)用精神病藥導(dǎo)致的惡性綜合征。其作用機(jī)制表現(xiàn)為全麻狀態(tài)下，患者喪失意識(shí)，經(jīng)特定量短暫脈沖式矩形波電流經(jīng)過腦部，使皮層廣泛放電，進(jìn)而控制精神癥狀[8]。經(jīng)傳統(tǒng)電抽搐治療易受基礎(chǔ)性疾病影響，且年齡超過60歲患者，可損害其肝腎功能。通常傳統(tǒng)抽搐電休克治療在患者意識(shí)清醒情況下進(jìn)行的，患者會(huì)承受肉體痛苦，產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，還會(huì)并發(fā)呼吸暫停、心血管疾病等[9]。

同時(shí)經(jīng)無抽搐電休克治療效果還與患者依從性相關(guān)，若患者未堅(jiān)持治療，則療效不顯著，甚至復(fù)發(fā)[10]。其主要原因是患者與家屬對(duì)無抽搐電休克治療具有抵觸與恐懼心理，認(rèn)為該方式為電擊達(dá)到治療目的，具有一定危險(xiǎn)性，會(huì)存在后遺癥等，常會(huì)中斷或拒絕治療。因此在治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者及家屬提供必要的心理指導(dǎo)，使其積極接受治療[11]。通常來說，在無抽搐電休克治療期間應(yīng)用麻醉劑、肌肉松弛劑也會(huì)促進(jìn)緩解患者情緒，使患者平靜接受治療，減輕患者心肌收縮強(qiáng)度，控制骨折繼發(fā)癲癇發(fā)作、心血管意外、肌肉酸痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究中64例精神病患者經(jīng)無抽搐電休克治療，其中治療總有效率為90.6%；治療前后患者心率、血壓生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后患者陽性、陰性癥狀、精神病理與總分顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。由此可見無抽搐電休克治療精神病，對(duì)生命體征影響較小，療效良好。

綜上所述，精神病經(jīng)無抽搐電休克治療，適應(yīng)證廣泛，并發(fā)癥較少，療效確切。而且還可監(jiān)測(cè)治療中各項(xiàng)重要參數(shù)，為臨床提供了可靠數(shù)據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.043

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院麻醉科 （張美秀）