詹文珍

亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性研究

詹文珍

目的 對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性進(jìn)行探討。方法 選取60例2型糖尿病患者進(jìn)行臨床的相關(guān)研究，將其中

30例2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退的患者作為研究組，將另外30例2型糖尿病不合并亞臨床甲狀腺功能減退的患者作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)2組患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變（26.67%）、周圍神經(jīng)病變（36.67%）、腎?。?3.33%）、糖尿病足（20.00%）、外周動(dòng)脈病變（46.67%）等糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者若合并出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退時(shí)更容易出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

亞臨床；甲狀腺功能減退；糖尿病慢性并發(fā)癥

近幾年來(lái)的相關(guān)研究顯示，2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺的相關(guān)功能異常的情況較高，而且，若患者出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退時(shí)會(huì)對(duì)患者的血壓、血脂、左心室的相關(guān)功能等均產(chǎn)生一定的影響，使患者發(fā)生心血管類相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，并有可能影響到患者體內(nèi)胰島B細(xì)胞和患者的認(rèn)知功能情況，然而，目前對(duì)于亞臨床甲狀腺功能減退和糖尿病的慢性并發(fā)癥之間的關(guān)系尚不明確[1-3]。本文對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性進(jìn)行研究探討，所研究的相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月～2014年12月期間福建省南平市第二醫(yī)院所收治的60例2型糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，按照是否合并存在亞臨床甲狀腺功能減退的癥狀分為

2組，30例2型糖尿病不合并亞臨床甲狀腺功能減退的患者為對(duì)照組，30例2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退的患者為研究組，對(duì)照組中男17例，女13例，年齡48～79歲，平均年齡（61.3±4.5）歲；研究組中男15例，女15例，年齡46～82歲，平均年齡（61.5±4.3）歲。研究組和對(duì)照組患者的年齡、性別等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間的相關(guān)數(shù)據(jù)均可進(jìn)行比較及分析。

1.2 方法 對(duì)2組患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病外周動(dòng)脈病變等糖尿病相關(guān)的慢性并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 各種慢性并發(fā)癥的確診方法 (1)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的確診[4]：經(jīng)眼科的?？圃\治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施眼底的鏡檢顯示存在I～Ⅵ期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者可以確診；(2)糖尿病性周圍神經(jīng)病變的確診[5]：存在肢體遠(yuǎn)端的多發(fā)性的麻木癥狀、發(fā)涼情況等神經(jīng)相關(guān)的病變表現(xiàn)，并存在因糖尿病導(dǎo)致的對(duì)于

10g尼龍絲的檢查觸覺(jué)存在異常情況、肌電圖異?；蛘哒駝?dòng)感覺(jué)的閾值大于等于25V中的一條即可確診；(3)糖尿病足的確診[6]：對(duì)患者按照Wagner的分級(jí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分級(jí)，其中1～5級(jí)的患者均可確診；(4)糖尿病性腎病的確診[7]：患者出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，入院之后的尿蛋白的排泄率(UAER）高于等于每分鐘20μg，且排除由于發(fā)生尿路的感染癥狀、患有高血壓、存在其他類型的腎臟病或者因劇烈的運(yùn)動(dòng)等而導(dǎo)致的尿蛋白的排泄升高的情況，而且糖尿病性的腎病為Ⅲ～V期者均可確診；(5)糖尿病性外周動(dòng)脈病變的確診[8]：符合以下一種或幾種癥狀表現(xiàn)即可確診，①對(duì)患者進(jìn)行觸診時(shí)足背的動(dòng)脈出現(xiàn)較為明顯的降低或者消失的情況，②患者的下肢動(dòng)脈的彩色多普勒超聲檢查或者CT的血管造影結(jié)果表明患者的多發(fā)動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或者動(dòng)脈的狹窄度高于50%，③患者的踝肱動(dòng)脈（ABI）指數(shù)低于0.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病外周動(dòng)脈病變等糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率較高，均明顯高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病與甲狀腺相關(guān)疾病均為人體內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)異常而導(dǎo)致的常見(jiàn)臨床疾病，目前的研究中對(duì)于存在2型糖尿病的患者發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退的情況均具有一定的差異，對(duì)于2型糖尿病和亞臨床甲狀腺功能減退之間的關(guān)系尚未明確[9]，然而，2型糖尿病合并存在亞臨床甲狀腺功能減退的患者并不少見(jiàn)，多數(shù)患者出現(xiàn)兩種疾病相關(guān)表現(xiàn)癥狀的疊加情況而產(chǎn)生相互的影響，2型糖尿病的糖毒性會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的甲狀腺的自身免疫能力產(chǎn)生不良影響，而亞臨床甲狀腺功能減退又會(huì)促使患者的糖尿病病情的發(fā)展，促使2型糖尿病患者出現(xiàn)一些比如心血管類疾病、糖尿病腎病和糖尿病足等糖尿病慢性并發(fā)癥的情況[10-11]，所以，對(duì)于存在2型糖尿病的患者，特別是年齡比較大和病程比較長(zhǎng)的糖尿病患者，接受甲狀腺相關(guān)功能的檢查十分重要，可提高合并存在亞臨床甲狀腺功能減退的檢出率，從而及時(shí)接受相關(guān)的治療，提高治療效果[12-13]。

本次研究表明，研究組合并存在亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病外周動(dòng)脈病變等糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.67%、36.67%、43.33%、20.00%、46.67%，均明顯高于對(duì)照組不合并存在亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者的6.67%、13.33%、16.67%、3.33%、20.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)合并存在亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者更加容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足及外周動(dòng)脈病變等糖尿病相關(guān)慢性的并發(fā)癥癥狀，因此，臨床上應(yīng)對(duì)糖尿病患者的甲狀腺功能進(jìn)行積極篩查，以便于盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王紅燕.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(9):101-102.

[2] 邵芬,李曉行,章臻翊,等.亞臨床甲狀腺功能減退與2型糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(7):1291-1293.

[3] 沈艷軍,畢會(huì)民.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(4):294-298.

[4] 姜坤,高璇.老年糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\療現(xiàn)狀[A]//全國(guó)中醫(yī)藥防治老年病學(xué)術(shù)大會(huì)學(xué)術(shù)論文集[C].2003:172-173.

[5] 趙志剛.糖尿病神經(jīng)病變的篩查和診斷[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育管理研討會(huì)暨2012國(guó)際糖尿病教育管理論壇論文集[C]. 2012:103-105.

[6] 李炳輝,鄒新華.糖尿病足分級(jí)治療對(duì)策[A]//第四屆全國(guó)糖尿病足及慢性創(chuàng)面修復(fù)論壇論文集[C].2011:81-89.

[7] 陳孟華.糖尿病腎病的診斷與鑒別診斷[A]//2009中國(guó)腎臟內(nèi)科醫(yī)師年會(huì)論文集[C].2009:28-30.

[8] 徐慶田,張朝暉.糖尿病周圍血管病變的診治概述[A]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管病分會(huì)第一屆學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].2007:44-49.

[9] 鄭海蘭,沈明,江瀾,等.糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥及其血糖控制情況分析[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2012, 32(6):496-499.

[10] 劉薇,華琳,張雪蓮,等.亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)老年人2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(11):1187-1190.

[11] 金萌萌,潘長(zhǎng)玉,田慧,等.代謝綜合征組分與老年心血管病及糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2009,17(4):271-274.

[12] 張妮婭,劉超,陸衛(wèi)平,等.糖尿病住院患者434例甲狀腺疾病患病率分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(12):1034-1036.

[13] 劉志軍,楊秀蓉,熊青峰.2型糖尿病甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體的評(píng)價(jià)[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(6):19-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.041

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.040

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