楊偉兵

超聲診斷婦科急腹癥54例臨床研究

楊偉兵

目的 探討超聲診斷婦科急腹癥的臨床價值。方法 選取經(jīng)過臨床病理確診的婦科急腹癥患者54例，患者入院后行彩色多普勒超聲檢查，觀察超聲圖像表現(xiàn)，與臨床病理診斷結(jié)果進行對比。結(jié)果 超聲診斷54例婦科急腹癥患者共確診51例，與臨床病理診斷符合率為94.44%（51/54），其中異位妊娠診斷符合率為96.67%（29/30），卵巢囊腫破裂診斷符合率為85.71%（6/7），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率為100.00%（9/9），急性盆腔炎診斷符合率為87.50%（7/8）。結(jié)論 超聲診斷婦科急腹癥具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是超聲圖像并無明顯的特異性改變，容易造成誤診和漏診，因而需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行診斷。

超聲診斷；婦科急腹癥；臨床價值

婦科急腹癥一般起病較急，病情較重，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛，并不典型，臨床上往往難以正確診斷[1]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲因其無創(chuàng)性、使用方便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點逐漸成為婦科急腹癥的主要診斷手段，能夠為婦科急腹癥的臨床診斷提供依據(jù)[2]。為了探討超聲診斷婦科急腹癥的臨床價值，本文選取54例婦科急腹癥患者，采用彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年6月～2014年5月西安一四一醫(yī)院收治的婦科急腹癥患者54例，均經(jīng)過手術(shù)或者臨床病理確診，年齡21～54歲，平均年齡（32.24±3.85）歲，病程2～47h，平均病程（10.61±2.07）h；婚姻狀況：已婚者44例（81.48%），未婚者10例（18.52%）；有停經(jīng)史者11例（20.37%），有妊娠史者45例（83.33%），有人工流產(chǎn)史者40例（74.07%）；臨床癥狀：急性下腹疼痛54例（100.00%），惡心嘔吐10例（18.52%），白帶增多6例（11.11%）。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS IU22、GE LOGIQ5全自動彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率設(shè)定在3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率設(shè)定在6.0～7.5MHz。超聲檢查前大量飲水保持膀胱充盈，患者取仰臥位，從恥骨上聯(lián)合到臍下進行上下橫向掃描，然后對下腹部進行橫向、縱向和多角度掃描，觀察子宮、盆腔和附件狀況，觀察子宮形態(tài)、大小和宮腔內(nèi)情況，觀察是否有積液和異常包塊，是否存在暗區(qū)和孕囊，并觀察包塊的大小、位置、形態(tài)、邊界、回聲特點，如果有孕囊，要觀察孕囊的胚芽和胎心情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比 超聲診斷54例婦科急腹癥患者共確診51例，與臨床病理診斷符合率為94.44%，其中異位妊娠診斷符合率為96.67%，卵巢囊腫破裂診斷符合率為85.71%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率為100.00%，急性盆腔炎診斷符合率為87.50%。見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比

2.2 超聲圖像特征 （1）異位妊娠：附件區(qū)可見非均質(zhì)包塊，且包塊內(nèi)有妊娠囊回聲的存在，子宮直腸凹處能夠見到液性暗區(qū)；（2）卵巢囊腫破裂：附件區(qū)可見低回聲包塊或者囊實性包塊，子宮直腸凹處能夠見到液性暗區(qū)，見圖1；（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：附件區(qū)可見囊性包塊，患側(cè)卵巢顯示不清楚，當(dāng)探頭觸及到包塊時會出現(xiàn)疼痛，囊腫區(qū)域能夠見到液性暗區(qū)，囊腫扭轉(zhuǎn)部位可見實性包塊，盆腔可見液性暗區(qū)，見圖2；（4）急性盆腔炎：附件區(qū)可見大小不等的液性暗區(qū)，呈管狀分布，而且可見混合性或者囊實性腫塊，盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。

2.3 超聲診斷誤診情況 54例婦科急腹癥患者中共有3例（5.56%）誤診，其中1例異位妊娠誤診為卵巢囊腫破裂，1例卵巢囊腫破裂誤診為急性盆腔炎，1例急性盆腔炎誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

3 討論

婦科急腹癥在臨床上比較常見，具有起病急、發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等特點，主要臨床特征為腹痛，一般癥狀并不典型，往往無法單純依據(jù)患者的病史、發(fā)病情況、疼痛情況等進行確診，因而容易與其它疾病混淆造成誤診。研究證實，婦科急腹癥主要癥狀為腹部疼痛，癥狀并不典型，因而臨床對婦科急腹癥的診斷是婦科診斷的難點，需要借助相關(guān)的輔助檢查手段進行診斷[3]。婦科急腹癥包括異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等，加強對婦科急腹癥的診斷對患者的治療和預(yù)后有著重要的意義。彩色多普勒超聲檢查是婦科急腹癥診斷的重要手段，能夠提供清晰的二維超聲結(jié)構(gòu)圖，而且具有簡便快捷、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點，目前已經(jīng)被廣泛運用于婦科急腹癥的臨床檢查診斷[4]。

圖1 卵巢黃體囊腫破裂注：卵巢增大，腹腔積液

圖2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)注：囊性和實性混合，且包膜較厚

婦科急腹癥的超聲檢查主要包括經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，其中經(jīng)腹部超聲檢查的掃描范圍比較廣，能夠觀察子宮的位置、大小，子宮與包塊的關(guān)系和子宮后方的情況，但是探頭頻率比較低，容易受到膀胱充盈程度的干擾，因而在膀胱充分充盈的情況下診斷才較為準(zhǔn)確。經(jīng)陰道超聲檢查圖像分辨率和質(zhì)量較好，由于探頭頻率較高，而且探頭更接近子宮和卵巢等盆腔結(jié)構(gòu)，因而更能夠探查到細(xì)小病灶，此外不容易受到膀胱充盈程度和腸腔氣體的干擾[5]。

有研究證實，彩色多普勒超聲檢查中采用經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合診斷，能夠避免單一檢查診斷的不足，從而提高婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率[6]。本研究中超聲診斷54例婦科急腹癥患者共確診51例，與臨床病理診斷符合率為94.44%（51/54），其中異位妊娠診斷符合率為96.67%（29/30），卵巢囊腫破裂診斷符合率為85.71%（6/7），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率為100.00%（9/9），急性盆腔炎診斷符合率為87.50%（7/8）。其中異位妊娠附件區(qū)可見非均質(zhì)包塊，而且包塊內(nèi)存在妊娠孕囊回聲，可見液性暗區(qū)。由于異位妊娠超聲檢查顯示子宮會增大，而且宮腔內(nèi)可見變形囊性區(qū)，通過HCG檢查顯示為弱陽性，因而1例患者被誤診為卵巢囊腫破裂。卵巢囊腫破裂超聲檢查主要表現(xiàn)為附件區(qū)可見低回聲包塊或者囊實性包塊，卵巢體積增大，可見液性暗區(qū)，本研究中1例卵巢囊腫破裂誤診為急性盆腔炎。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲檢查顯示附件區(qū)可見囊性包塊，囊腫區(qū)域能夠見到液性暗區(qū)，囊腫扭轉(zhuǎn)部位可見實性包塊。研究表明，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲檢查準(zhǔn)確率可達90%以上，經(jīng)腹部超聲檢查不宜診斷出體積較?。ㄒ话銥?～2cm）的實性囊腫，而通過經(jīng)陰道超聲檢查能夠有效診斷[7-8]。急性盆腔炎超聲檢查顯示附件區(qū)可見大小不等的液性暗區(qū)，而且可見混合性或者囊實性腫塊，在盆腔內(nèi)存在液性暗區(qū)。本研究中1例患者由于下腹疼痛和月經(jīng)紊亂，超聲檢查可見附件區(qū)包塊和液性暗區(qū)，因而誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

綜上所述，婦科急腹癥采用超聲診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠提供清晰的二維圖像，但是圖像并無明顯的特異性改變，容易造成誤診和漏診，因而在臨床上需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行診斷，而且在超聲診斷時要全面觀察子宮、附件的形態(tài)、大小等，觀察有無包塊和內(nèi)部回聲情況，從而降低誤診和漏診率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.035

陜西 710089 西安一四一醫(yī)院 （楊偉兵）