楊 威 金 丹

新輔助化療對進展期直腸癌手術(shù)的影響

楊 威 金 丹

目的 探討新輔助化療對進展期直腸癌手術(shù)的影響。方法 回顧性分析26例直腸癌患者術(shù)前化療后的臨床資料和手術(shù)情況，另選取26例未采用新輔助化療的患者作為常規(guī)組。通過觀察原發(fā)灶、腫瘤侵犯周圍組織程度、淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的變化，提供多種術(shù)式選擇。結(jié)果 新輔化組26例直腸癌手術(shù)切除率為100.0%，保肛率為94．2%，顯著高于常規(guī)組的82．1%和54．3%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 術(shù)前的新輔助化療能夠降低直腸癌的術(shù)前分期，提高手術(shù)切除率，增加手術(shù)方式的選擇，改善術(shù)后生存質(zhì)量，同時不會增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

直腸癌；新輔助化療；手術(shù)

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，其中進展期直腸癌預(yù)后極差，臨床為提高生存率，采用了很多的方法，但效果不理想。新輔助化療是指術(shù)前采用化療方法使腫瘤降期、降級，達到提高根治性切除率、減少局部復(fù)發(fā)和增加保肛機會的目的。NCCN結(jié)直腸癌治療指南對結(jié)直腸癌特別是直腸癌的術(shù)前輔助化療限定在術(shù)前分期局部T3和不論局部浸潤程度但淋巴結(jié)N1的患者［1］。本研究對輔助化療后行手術(shù)的26例直腸癌患者的臨床資料和手術(shù)情況進行回顧性分析，探討新輔助化療對進展期直腸癌手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新輔化組26例患者均經(jīng)肛門指檢、內(nèi)窺鏡檢查及病理活檢確診，男15例，女11例，年齡36～64歲。排除患有多器官腫瘤患者，曾經(jīng)接受化療患者，不適宜或不耐受化療患者，曾經(jīng)接受腹腔手術(shù)患者。化療前CT對腫瘤大小，腫瘤侵犯周圍組織臟器情況及器官轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移情況進行評估。病理類型：包括中低分化腺癌22例，高分化腺癌2例，粘液腺癌2例。常規(guī)組采用同時間段未經(jīng)過新輔助化療，同樣排除標(biāo)準(zhǔn)的26例直腸癌患者，經(jīng)過術(shù)前檢查后直接手術(shù)治療，其病理類型：高分化腺癌1例，中低分化腺癌24例，未分化癌1例［2］。2組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者腫物大小、侵犯周圍臟器、淋巴轉(zhuǎn)移、病理分型比較

1.2 治療方法 26例新輔助化療組采用FOLFOX-6方案（OXaliplatin 135mg/m2，南京制藥，50mg/瓶，H20000686；CF 200mg/m2，齊魯制藥，25mg/瓶，H20100155；5-FU 400mg/m2，亞寶藥業(yè)，10mg/瓶，H20057995）化療，根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果以及腸鏡病理結(jié)果化療，一般化療2～3個療程?；熃Y(jié)束后2周內(nèi)手術(shù)。

手術(shù)原則均是以全直腸系膜切除為基礎(chǔ)，保留盆腔自主神經(jīng)，手術(shù)方式條件允許下盡可能為直腸癌低位前切除術(shù)或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。所有低位吻合均采用雙吻合器法完成［3］，術(shù)后仍需要按照常規(guī)直腸癌化療方案進行療程化療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”形式表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有26例病例均經(jīng)手術(shù)切除，切除率為100.0%，保肛率94.2%。常規(guī)組未行新輔助化療的患者手術(shù)切除率為82.1%，保肛率54.3%，手術(shù)切除率和保肛率較新輔助化療組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而手術(shù)時間、出血量、術(shù)后切口愈合、吻合（造瘺）口通過情況兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間比較

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其中低位進展期直腸癌手術(shù)難度大，一直是外科醫(yī)生的難題［4］，根治性切除率低，術(shù)后局部容易復(fù)發(fā)，低位直腸癌患者需要行Miles手術(shù)，不能保肛，5年生存率長期徘徊不前。近年來涌現(xiàn)的新輔助治療逐漸應(yīng)用在胃腸道腫瘤，特別是低位直腸癌患者中應(yīng)用較多［5］。綜合治療已經(jīng)成為目前比較公認的治療方案，其中包括手術(shù)、術(shù)后放化療，包括目前被廣泛提及的新輔助化療，有研究認為新輔助化療可以降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，提高保肛率以及降低復(fù)發(fā)率［6］，患者一般可以耐受。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OLFOX6方案的新輔助化療優(yōu)點：（1）可使部分低位進展期直腸癌患者獲得降期、根治性切除率、保肛率提高，毒副作用在可控的范圍之內(nèi)。（2）低位進展期直腸癌新輔助治療后的臨床分期對進一步治療的指導(dǎo)價值有限。（3）新輔助治療后患者的腫瘤退化分級對臨床進一步治療可起到指導(dǎo)作用。（4）FOLFOX6方案聯(lián)合放療的新輔助治療，可使腫瘤的局部腫瘤浸潤淋巴細胞減少，樹突狀細胞增加，對患者腫瘤局部免疫功能產(chǎn)生影響。

本組病例選擇化療結(jié)束后2周手術(shù)，手術(shù)操作難度無明顯增加，出血量與對照組基本相同，手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在直腸癌綜合治療中，新輔助化療已經(jīng)占據(jù)一定地位，得到醫(yī)生及患者的廣泛認可。此外，新輔助化療的藥物、療程、有效性評估仍然是一個探索過程。

[1] NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南(直腸癌)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：1.

[2] 劉金鵬,肖莉,張洪偉,等.新輔助化療的不同方案對進展期大腸癌組織中細胞凋亡和增殖細胞核抗原表達的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2004,23(7):523-526.

[3] 米瑋,劉力.吻合器在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,2(1):87.

[4] 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：492.

[5] 劉晨,周炳鵬,梁福東.新輔助化療在早期直腸癌中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,16(10):66.

[6] 汪建平．中低位直腸癌診治現(xiàn)狀及展望[J]．中國實用外科雜志,2009，29(4)：287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.034

遼寧 113008 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 （楊威 金丹）