楊 威 金 丹

新輔助化療對(duì)進(jìn)展期直腸癌手術(shù)的影響

楊 威 金 丹

目的 探討新輔助化療對(duì)進(jìn)展期直腸癌手術(shù)的影響。方法 回顧性分析26例直腸癌患者術(shù)前化療后的臨床資料和手術(shù)情況，另選取26例未采用新輔助化療的患者作為常規(guī)組。通過(guò)觀察原發(fā)灶、腫瘤侵犯周?chē)M織程度、淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的變化，提供多種術(shù)式選擇。結(jié)果 新輔化組26例直腸癌手術(shù)切除率為100.0%，保肛率為94．2%，顯著高于常規(guī)組的82．1%和54．3%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 術(shù)前的新輔助化療能夠降低直腸癌的術(shù)前分期，提高手術(shù)切除率，增加手術(shù)方式的選擇，改善術(shù)后生存質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

直腸癌；新輔助化療；手術(shù)

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中進(jìn)展期直腸癌預(yù)后極差，臨床為提高生存率，采用了很多的方法，但效果不理想。新輔助化療是指術(shù)前采用化療方法使腫瘤降期、降級(jí)，達(dá)到提高根治性切除率、減少局部復(fù)發(fā)和增加保肛機(jī)會(huì)的目的。NCCN結(jié)直腸癌治療指南對(duì)結(jié)直腸癌特別是直腸癌的術(shù)前輔助化療限定在術(shù)前分期局部T3和不論局部浸潤(rùn)程度但淋巴結(jié)N1的患者［1］。本研究對(duì)輔助化療后行手術(shù)的26例直腸癌患者的臨床資料和手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析，探討新輔助化療對(duì)進(jìn)展期直腸癌手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新輔化組26例患者均經(jīng)肛門(mén)指檢、內(nèi)窺鏡檢查及病理活檢確診，男15例，女11例，年齡36～64歲。排除患有多器官腫瘤患者，曾經(jīng)接受化療患者，不適宜或不耐受化療患者，曾經(jīng)接受腹腔手術(shù)患者?；熐癈T對(duì)腫瘤大小，腫瘤侵犯周?chē)M織臟器情況及器官轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估。病理類型：包括中低分化腺癌22例，高分化腺癌2例，粘液腺癌2例。常規(guī)組采用同時(shí)間段未經(jīng)過(guò)新輔助化療，同樣排除標(biāo)準(zhǔn)的26例直腸癌患者，經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查后直接手術(shù)治療，其病理類型：高分化腺癌1例，中低分化腺癌24例，未分化癌1例［2］。2組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腫物大小、侵犯周?chē)K器、淋巴轉(zhuǎn)移、病理分型比較

1.2 治療方法 26例新輔助化療組采用FOLFOX-6方案（OXaliplatin 135mg/m2，南京制藥，50mg/瓶，H20000686；CF 200mg/m2，齊魯制藥，25mg/瓶，H20100155；5-FU 400mg/m2，亞寶藥業(yè)，10mg/瓶，H20057995）化療，根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果以及腸鏡病理結(jié)果化療，一般化療2～3個(gè)療程?；熃Y(jié)束后2周內(nèi)手術(shù)。

手術(shù)原則均是以全直腸系膜切除為基礎(chǔ)，保留盆腔自主神經(jīng)，手術(shù)方式條件允許下盡可能為直腸癌低位前切除術(shù)或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。所有低位吻合均采用雙吻合器法完成［3］，術(shù)后仍需要按照常規(guī)直腸癌化療方案進(jìn)行療程化療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有26例病例均經(jīng)手術(shù)切除，切除率為100.0%，保肛率94.2%。常規(guī)組未行新輔助化療的患者手術(shù)切除率為82.1%，保肛率54.3%，手術(shù)切除率和保肛率較新輔助化療組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后切口愈合、吻合（造瘺）口通過(guò)情況兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較

3 討論

直腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中低位進(jìn)展期直腸癌手術(shù)難度大，一直是外科醫(yī)生的難題［4］，根治性切除率低，術(shù)后局部容易復(fù)發(fā)，低位直腸癌患者需要行Miles手術(shù)，不能保肛，5年生存率長(zhǎng)期徘徊不前。近年來(lái)涌現(xiàn)的新輔助治療逐漸應(yīng)用在胃腸道腫瘤，特別是低位直腸癌患者中應(yīng)用較多［5］。綜合治療已經(jīng)成為目前比較公認(rèn)的治療方案，其中包括手術(shù)、術(shù)后放化療，包括目前被廣泛提及的新輔助化療，有研究認(rèn)為新輔助化療可以降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，提高保肛率以及降低復(fù)發(fā)率［6］，患者一般可以耐受。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OLFOX6方案的新輔助化療優(yōu)點(diǎn)：（1）可使部分低位進(jìn)展期直腸癌患者獲得降期、根治性切除率、保肛率提高，毒副作用在可控的范圍之內(nèi)。（2）低位進(jìn)展期直腸癌新輔助治療后的臨床分期對(duì)進(jìn)一步治療的指導(dǎo)價(jià)值有限。（3）新輔助治療后患者的腫瘤退化分級(jí)對(duì)臨床進(jìn)一步治療可起到指導(dǎo)作用。（4）FOLFOX6方案聯(lián)合放療的新輔助治療，可使腫瘤的局部腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞減少，樹(shù)突狀細(xì)胞增加，對(duì)患者腫瘤局部免疫功能產(chǎn)生影響。

本組病例選擇化療結(jié)束后2周手術(shù)，手術(shù)操作難度無(wú)明顯增加，出血量與對(duì)照組基本相同，手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在直腸癌綜合治療中，新輔助化療已經(jīng)占據(jù)一定地位，得到醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可。此外，新輔助化療的藥物、療程、有效性評(píng)估仍然是一個(gè)探索過(guò)程。

[1] NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(直腸癌)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：1.

[2] 劉金鵬,肖莉,張洪偉,等.新輔助化療的不同方案對(duì)進(jìn)展期大腸癌組織中細(xì)胞凋亡和增殖細(xì)胞核抗原表達(dá)的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2004,23(7):523-526.

[3] 米瑋,劉力.吻合器在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,2(1):87.

[4] 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：492.

[5] 劉晨,周炳鵬,梁福東.新輔助化療在早期直腸癌中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,16(10):66.

[6] 汪建平．中低位直腸癌診治現(xiàn)狀及展望[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009，29(4)：287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.034

遼寧 113008 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 （楊威 金丹）