肖 賽

多層螺旋CT在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

肖 賽

目的 了解多層螺旋CT在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取92例胃癌患者，對(duì)患者行多層螺旋CT檢查的診斷資料展開回顧性分析。結(jié)果 （1）經(jīng)多層螺旋CT掃描后得知，腺癌50例、黏液性癌22例、印戒細(xì)胞癌20例，診出率100%；（2）68例患者胃壁增厚，17例依照MIP重建可見腫瘤供血?jiǎng)用}，4例患者CTVE檢查明確腫塊部位與腔內(nèi)病灶，3例患者利用Raysum法了解到胃癌總體情況；（3）92例患者中I期32例、Ⅱ期15例、Ⅲ期25例、Ⅳ期20例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)TNM分期準(zhǔn)確率高達(dá)100%。結(jié)論 多層螺旋CT重建功能強(qiáng)，影像清晰，可對(duì)胃癌進(jìn)行準(zhǔn)確定位，診斷正確率高。

胃癌；多層螺旋CT；臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人們生活水平的提升，胃癌的發(fā)病率卻逐年升高，傳統(tǒng)胃鏡檢查方法已不滿足新時(shí)期臨床疾病診斷檢查需求[1]。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT在胃癌中的診斷率較高，將其應(yīng)用于臨床該疾病的早期診斷中，可及時(shí)提供更準(zhǔn)確、更清晰的病變信息[2]。本研究對(duì)應(yīng)用多層螺旋CT診斷該疾病的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月來(lái)遼寧省錦州市錦州市第二醫(yī)院就診的92例胃癌患者作為本研究對(duì)象，年齡20～80歲，平均（51.3±1.6）歲，病程18d～1年，平均（0.2±0.1）年，患者均表現(xiàn)為腹痛、上腹不適、腹脹、反酸、嘔吐等，后均經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)為胃癌。

1.2 方法 患者均采用多層螺旋CT掃描診斷。檢查前，囑患者禁食12h，盡可能排盡胃內(nèi)食物，掃描前10min為患者肌內(nèi)注射20mg山茛菪堿，減慢胃腸蠕動(dòng)、痙攣與其他不適，并在上床前囑患者口服溫水600～1000mL。開始掃描時(shí)，囑患者取仰臥位，屏氣。對(duì)患者采用多層螺旋CT掃描，儀器參數(shù)（掃描層厚定為5mm、螺間距定為1mm、電壓120KV、電流210mA)，掃描范圍包括右膈頂?shù)礁闻K下緣的整個(gè)范圍，還包括胰腺在內(nèi)的整個(gè)腹部，在使用CT掃描過程中，均使用非離子型對(duì)比劑（30%的碘海醇100mL），并采用高壓注射器通過肘靜脈用2.5～3mL/ s的速度注入，將藥物注射劑量控制在1.5～2.5mL/kg，并在注藥的25～30s、70～80s、180～240s展開動(dòng)脈期、門靜脈期與平衡期等的3個(gè)不同時(shí)期平衡掃描[3]。此后再由圖像識(shí)別經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行Raysum、SSD顯示法、MIP重組圖像等方式實(shí)現(xiàn)多平面重建，提交相關(guān)審核報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出情況 92例患者中，因早期胃癌未及時(shí)查出，腺癌50例，黏液性癌22例，印戒細(xì)胞癌20例。而腺癌患者中高分化腺癌19例，高分化腺癌11例，中風(fēng)分化腺癌20例。此外，經(jīng)多層螺旋CT掃描，可見病變部位于胃底賁門處有26例，病變部位在胃竇部的37例，病變部位在胃體部的29例，最終行多平面重建后，胃癌檢出率為100%，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胃癌，定位診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%。

2.2 多層螺旋CT表現(xiàn) 92例患者均通過多層螺旋CT掃描，其中可見胃壁增厚的68例（圖1），其中33例胃壁呈環(huán)狀增厚，導(dǎo)致胃竇部狹窄病變、幽門梗阻（圖2），9例患者可見胃部腫塊，腫塊表面粗糙，胃周脂肪層已消失，不排除為局部浸潤(rùn)的可能。CT掃描后可見腹主動(dòng)脈旁后腹腔淋巴結(jié)腫大8例，腹主動(dòng)脈旁后腹腔淋巴結(jié)腫大5例，另有13例患者因胃壁癌腫已遮擋表面，那么即可通過SSD技術(shù)來(lái)對(duì)病變處進(jìn)行準(zhǔn)確定位，后經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)完全相符。

有17例依照MIP重建可見腫瘤供血?jiǎng)用}（圖3），其中4例患者經(jīng)由CTVE檢查明確其腫塊部位與腔內(nèi)病灶情況（圖4），剩余3例患者利用Raysum法了解到胃癌腫塊大小、長(zhǎng)度、范圍、形態(tài)等情況（圖5）。本研究的92例患者均給予增強(qiáng)三期掃描與平掃掃描，其病灶平掃后的CT中位值為35～38Hu。在門靜脈期、動(dòng)脈期，病變處均表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。其中，門靜脈期強(qiáng)化明顯的有68例，占總病例數(shù)的73.91%，強(qiáng)化平均CT值定為80～90Hu。

圖1 胃竇癌注：MPR重組圖顯示胃竇部胃壁呈環(huán)狀增厚，胃竇部變形狹窄且幽門梗阻

圖2 胃竇部大彎側(cè)胃癌注：MPR重組圖顯示胃竇部大彎側(cè)胃壁不規(guī)則增厚，并朝腔內(nèi)隆起，顯示增厚胃壁邊界與移行

圖3 （a） 胃癌MIP重組后圖像注：a為胃周大血管與主要分支

圖3 （b） 胃癌MIP重組后圖像注：b為腫瘤供血?jiǎng)用}與病灶染色

圖4 （a） 胃癌CTVE圖像注：a中顯示突入胃腔內(nèi)腫塊，且表現(xiàn)為菜花狀

圖4 （b） 胃癌CTVE圖像注：b中胃竇部塊影突入腔中，表面呈結(jié)節(jié)狀

圖5 （a） 胃底賁門癌注：通過透明法顯現(xiàn)出胃底部為不規(guī)則充盈缺損，粘膜破壞，類似胃鋇餐雙對(duì)比相影像

圖5 （b） 胃竇癌注：顯示胃竇部高度變形狹窄，局部僵硬

2.3 多層螺旋CT的TNM分期情況 92例患者中I期32例、Ⅱ期15例、Ⅲ期25例、Ⅳ期20例，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)TNM分期準(zhǔn)確率高達(dá)100%。

3 討論

3.1 多層螺旋CT 多層螺旋CT主要是根據(jù)橫軸掃描三維獲得數(shù)據(jù)后，并實(shí)現(xiàn)多方向重建，而重建后的冠狀切面、軸位像、矢狀切面等均具備一致的空間分辨率[4]。此外，該設(shè)備因結(jié)構(gòu)上的特殊性，使其具有掃描范圍廣、薄層、多時(shí)像等特征，且特有的三維重建技術(shù)與CTVE可準(zhǔn)確定位病變部位，增強(qiáng)了多層螺旋CT在臨床胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[5]。

3.2 多層螺旋CT應(yīng)用于胃癌診斷中的優(yōu)勢(shì) 多層螺旋CT可在0.5s的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行超快速掃描，并于1次屏氣下完成整個(gè)胃部掃描工作，降低了呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影，并極大地削弱了患者X線吸收劑量[6]。同時(shí)，多層螺旋CT還可在有限的掃描時(shí)間內(nèi)進(jìn)行薄層掃描，掃描的厚度僅0.5mm即可，在此種掃描厚度下獲得的圖像更具有各向同性，可實(shí)現(xiàn)三維重建[7]。此外，多層螺旋CT可實(shí)現(xiàn)SSD、4-D、CIVE、MPR等的重建，還可對(duì)病變組織周圍的器官進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解患者周圍器官有無(wú)受侵，進(jìn)而為臨床該疾病的診斷提供更多更準(zhǔn)確的資料[8]。

綜上所述，多層螺旋CT掃描范圍面廣，可實(shí)現(xiàn)軸位圖像與重建圖像的結(jié)合，增強(qiáng)了胃癌檢出率，提升了病變部位的定位準(zhǔn)確性，還可及時(shí)查出患者的疾病分期情況，更有針對(duì)性，臨床應(yīng)用價(jià)值可觀。

[1] 楊曉.多層螺旋CT多平面重組技術(shù)在評(píng)估術(shù)前胃癌TN分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014(15):100-102.

[2] 張秉權(quán)，曾沛豐，孔德燦.多層螺旋CT在胃癌術(shù)前檢查中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013(8):203-204.

[3] 王永鋒，劉紅南，李建偉，等.多層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前T分期的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(6):467-469.

[4] 趙化嶺.3.0T磁共振成像與多層螺旋CT在胃癌診斷對(duì)比應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(20):66-67.

[5] 王治民，徐香玖，鐵萍，等.128層螺旋CT對(duì)胃癌血供和血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)及意義[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33(3):395-398.

[6] 高艷妮.CT在胃腸道腫瘤診斷中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(1):173-175.

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[8] 陳玉桂.64層螺旋CT對(duì)胃癌及腫瘤血供顯示的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(17):1414-1415.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.033

遼寧 121001 遼寧省錦州市錦州市第二醫(yī)院 （肖賽）