武 帥

X線與MSCT顯示脛骨平臺骨折間接影像學表現(xiàn)的比較

武 帥

目的 探討脛骨平臺骨折的間接影像學表現(xiàn)，減少隱匿性脛骨平臺骨折的漏診率。方法 選取脛骨平臺骨折患者共63例，對其中16例X線平片表現(xiàn)為陰性及可疑骨折，MSCT檢查確診為脛骨平臺骨折患者影像學資料進行回顧性分析。所有患者均使用飛利浦DR，AEC自動曝光控制來拍攝膝關節(jié)的正位片和側位片。使用MSCT進行檢查，最后使用MPR充足和VR三維重建來獲得較為清晰和多角度成像的膠片。對兩種檢查方法的顯示骨折情況進行比較,總結隱匿性骨折在X線檢測下的影像學表現(xiàn)。結果 此次回顧性分析的脛骨平臺骨折患者共63例，均經過手術或復查證實；其中X線檢查63例，漏診或疑似16例，準確率74%；MSCT檢查63例，無漏診患者，準確率100%。16例漏診或疑似患者中經過X線檢查后發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)外側間隙不對稱性增寬患者共10例，髕上囊積液15例，所有患者均存在脛骨平臺外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。經過MSCT檢查后發(fā)現(xiàn)脛骨外側平臺塌陷性骨折10例，平臺后緣3例，內外平臺骨折3例，所有患者均存在髕上囊積液，脛骨平臺外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。從MSCT結果可以看出，脛骨外側平臺塌陷性骨折在X線中間接表現(xiàn)為膝關節(jié)外側間隙不對稱性增寬、髕上囊積液。結論 X線檢查中膝關節(jié)外側間隙不對稱性增寬、髕上囊積液是隱匿性脛骨平臺外側塌陷性骨折的最重要的間接影像學表現(xiàn)，而局部壓痛和脛骨平臺外軟組織腫脹則是最重要的佐證，應盡早進行MSCT檢查。

脛骨平臺骨折；X線；MSCT；影像學表現(xiàn)

膝關節(jié)外傷中最常見的一種骨折就是脛骨平臺骨折，這是一種關節(jié)內的骨折，又被稱為脛骨髁部骨折[1]。臨床上多使用X線來進行脛骨平臺骨折的診斷和分型，但由于膝關節(jié)本身的解剖結構較為復雜，X線對其進行診斷存在一定的局限性，不能夠全面且客觀的反映出病灶所在，因此造成漏診現(xiàn)象較多[2]。這種情況下給臨床醫(yī)師進行進一步的確診和治療帶來了諸多不便。多層螺旋CT即MSCT是近幾年來在臨床上使用較為廣泛的一種影像學技術[3]。使用多層螺旋CT和三維重建技術能夠更為準確的、清晰的、立體的、多層次、多角度的反映出脛骨平臺骨折的情況[4]，以便于進一步的治療，作為一種新型的檢查和診斷技術，為臨床上對脛骨平臺骨折的確診和治療帶來了福音。本文通過對脛骨平臺骨折患者的影像學資料進行回顧性分析的基礎上，進一步的比較分析了X線和MSCT在脛骨平臺骨折中的影像學表現(xiàn)和診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2015年4月在蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院進行治療的脛骨平臺骨折患者共63例，對其中16例X線平片表現(xiàn)為陰性及可疑骨折，MSCT檢查診斷為脛骨平臺骨折患者影像學資料進行回顧性分析。其中男4例，女12例，年齡30～75歲，平均年齡（53.5±11.8）歲。其中右側脛骨平臺骨折10例，脛骨平臺后緣骨折3例，雙側脛骨平臺骨折3例。導致骨折的原因為交通事故10例，高處墜落6例。所有患者均同時接受了X線和MSCT檢查。

1.2 檢查方法 所有患者均使用飛利浦DR，AEC自動曝光控制來拍攝膝關節(jié)的正位片和側位片。正位片要求患者坐在攝影床板上，下肢盡量伸直且腳尖朝上，以膝關節(jié)間隙為中心，照射范圍包括脛腓骨上端和股骨下端。側位片則需要患者側臥于攝影床板上，照射中心線經髕骨下緣與腘窩后緣后垂直射入膠片。使用MSCT進行檢查，患者采用仰臥位，下肢伸直，刀面范圍以膝關節(jié)為中心，直至骨折線的遠端，最后使用MPR充足和VR三維重建來獲得較為清晰和多角度成像的膠片。對兩種檢查方法的顯示骨折情況進行比較，總結隱匿性骨折在X線檢測下的影像學表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究使用SPSS19.0對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線和MSCT漏診情況 此次回顧性分析的脛骨平臺骨折患者共63例，均經過手術或復查證實；其中X線檢查63例，漏診或可疑16例，準確率75%；MSCT檢查63例，無漏診患者，準確率100%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.012，P＜0.05）。

2.2 X線和MSCT顯示骨折情況 16例漏診或疑似患者中經過X線檢查后發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)外側間隙不對稱性增寬患者共10例，髕上囊積液15例，其中9例積液顯著，所有患者均存在脛骨平臺外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。經過MSCT檢查后發(fā)現(xiàn)脛骨外側平臺塌陷性骨折10例，平臺后緣3例，內外平臺骨折3例，所有患者均存在髕上囊積液，脛骨平臺外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。從MSCT結果可以看出，脛骨外側平臺塌陷性骨折在X線中間接表現(xiàn)為膝關節(jié)間隙不對稱性增寬、髕上囊積液。結論X線檢查中膝關節(jié)外側間隙不對稱性增寬、髕上囊積液是隱匿性脛骨平臺外側塌陷骨折的最重要的間接影像學表現(xiàn)，而局部壓痛和脛骨平臺外軟組織腫脹則是最重要的佐證。見表1。

表1 X線和MSCT顯示骨折情況（n）

3 討論

脛骨平臺骨折在創(chuàng)傷性骨折中所占比例較大，多數(shù)是由于外部暴力導致[5]。由于膝關節(jié)的解剖結構較為復雜，也是人體中的重要持重關節(jié)，在受到外力創(chuàng)傷以后所導致的骨折類型較多，而脛骨平臺骨折是其中較為復雜的一種，臨床的診斷和治療也很困難[6]。因受到的壓力的不平衡，導致骨折常為一側，顯示為傷患處的塌陷。輕微的脛骨平臺塌陷性骨折在X線的檢查下無法直接顯示出骨折線，這也是導致漏診的主要原因。如果診斷和治療不及時，會給患者帶來膝關節(jié)功能性障礙，引發(fā)關節(jié)炎癥等并發(fā)癥，給患者的生活帶來嚴重的影響，也正因如此脛骨平臺骨折的診斷尤為重要[7]。

X線顯示的圖像是由不同灰度的圖案組成，不同灰度所代表人體組織中的不同解剖和病理狀態(tài)。X線的成像受到人體組織結構的厚度和密度的影響，也正是這些厚度和密度的變化和差異，顯示出不同的成像效果。因此人體內不同組織的密度不同，導致X線在多層堆疊以后最后的顯示效果受到一定的影響，加之X線是錐形放射，其存在一定的放大性，有伴影產生的情況下，導致其顯像的清晰度較低。

MSCT作為一種新型的技術在檢查的過程中操作較為簡單、成像速度快且清晰度較高，能夠更為直觀、立體的成像[8]。通過三維重建圖像，患者不需要更換體位即可呈現(xiàn)出脛骨平臺骨折的部位，包括骨折的程度和移位情況。MSCT對患者的患部進行多角度、多軸向的掃描，可以呈現(xiàn)出脛骨平臺骨折的具體情況，便于醫(yī)師進行臨床診斷。

在脛骨平臺骨折的影像學檢查中，X線雖然是首選的檢查方法，能夠顯示出骨折的全貌，但是由于X線是二維重疊影響，很多細小部位的骨折顯示并不清楚。本次使用X線檢查中12例漏診的情況均是由于X線圖像的前后重疊，導致細小的部位骨折沒有顯示清楚所導致。而MSCT能夠更為清晰的顯示骨折線的位置，對于細小骨折的反映也較為具體，因此其在檢查脛骨平臺骨折中的準確率較高。

綜上所述，脛骨平臺骨折的發(fā)生率較高，且給患者的生活質量帶來了嚴重的影響。在臨床上能夠及時的診斷出骨折部位和程度，對于患者的進一步治療和預后效果意義重大。在臨床上多使用X線來進行脛骨平臺骨折診斷，由于其二維成像的原理，人體組織的厚度和密度的堆疊均會影響其最后的成像準確率。因此在對脛骨平臺骨折的影響診斷中，應在X線檢查發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)外側關節(jié)間隙不對稱性增寬，髕上囊積液且軟組織腫脹有壓痛感時，就預示著患者有可能存在脛骨平臺外側骨折，應盡早的繼續(xù)行MSCT的影像學檢查，準確的反映出骨折線的位置，為醫(yī)師的臨床診斷治療提供更為準確的依據。

[1] 陳建.應用多層螺旋CT診斷脛骨平臺骨折的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，4(21):55-56.

[2] 饒向紅.多層螺旋CT應用于脛骨平臺骨折診斷的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014(9):118-119.

[3] 戴志龍，蘆中慶，侯建明，等.多層螺旋CT后處理技術對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(5):807-809.

[4] 丁燕萍，楊瑩.64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折修復中的價值[J].中國組織工程研究，2015，19(4):612-617.

[5] 劉亞紅.多層螺旋CT對脛骨平臺骨折診斷的意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(25):180-181.

[6] Davis J N,Sharma S,Danish A,et al.The RSSearch64 Registry:patterns of care and outcomes research on patients treated with stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiotherapy[J].Radiation Oncology,2013,8(11):2941-2950.

[7] Dattani R,Slobogean GP,O'Brien PJ,et al.Psychometric analysis of measuring functional outcomes in tibial plateau fractures using the Short Form 36 (SF-36),Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) and the Western Ontario McMaster Osteoarthritis (WOMAC) questionnaires[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2013,44(6):825-829.

[8] Cetik O,Cift H,Asik M.Second-look arthroscopy after arthroscopyassisted treatment of tibial plateau fractures[J].Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy,2007,15(6):747-752.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.031

江蘇 215231 蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院 （武帥）