武 帥

X線(xiàn)與MSCT顯示脛骨平臺(tái)骨折間接影像學(xué)表現(xiàn)的比較

武 帥

目的 探討脛骨平臺(tái)骨折的間接影像學(xué)表現(xiàn)，減少隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的漏診率。方法 選取脛骨平臺(tái)骨折患者共63例，對(duì)其中16例X線(xiàn)平片表現(xiàn)為陰性及可疑骨折，MSCT檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均使用飛利浦DR，AEC自動(dòng)曝光控制來(lái)拍攝膝關(guān)節(jié)的正位片和側(cè)位片。使用MSCT進(jìn)行檢查，最后使用MPR充足和VR三維重建來(lái)獲得較為清晰和多角度成像的膠片。對(duì)兩種檢查方法的顯示骨折情況進(jìn)行比較,總結(jié)隱匿性骨折在X線(xiàn)檢測(cè)下的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 此次回顧性分析的脛骨平臺(tái)骨折患者共63例，均經(jīng)過(guò)手術(shù)或復(fù)查證實(shí)；其中X線(xiàn)檢查63例，漏診或疑似16例，準(zhǔn)確率74%；MSCT檢查63例，無(wú)漏診患者，準(zhǔn)確率100%。16例漏診或疑似患者中經(jīng)過(guò)X線(xiàn)檢查后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對(duì)稱(chēng)性增寬患者共10例，髕上囊積液15例，所有患者均存在脛骨平臺(tái)外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。經(jīng)過(guò)MSCT檢查后發(fā)現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)塌陷性骨折10例，平臺(tái)后緣3例，內(nèi)外平臺(tái)骨折3例，所有患者均存在髕上囊積液，脛骨平臺(tái)外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。從MSCT結(jié)果可以看出，脛骨外側(cè)平臺(tái)塌陷性骨折在X線(xiàn)中間接表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對(duì)稱(chēng)性增寬、髕上囊積液。結(jié)論 X線(xiàn)檢查中膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對(duì)稱(chēng)性增寬、髕上囊積液是隱匿性脛骨平臺(tái)外側(cè)塌陷性骨折的最重要的間接影像學(xué)表現(xiàn)，而局部壓痛和脛骨平臺(tái)外軟組織腫脹則是最重要的佐證，應(yīng)盡早進(jìn)行MSCT檢查。

脛骨平臺(tái)骨折；X線(xiàn)；MSCT；影像學(xué)表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)外傷中最常見(jiàn)的一種骨折就是脛骨平臺(tái)骨折，這是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，又被稱(chēng)為脛骨髁部骨折[1]。臨床上多使用X線(xiàn)來(lái)進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折的診斷和分型，但由于膝關(guān)節(jié)本身的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，X線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行診斷存在一定的局限性，不能夠全面且客觀的反映出病灶所在，因此造成漏診現(xiàn)象較多[2]。這種情況下給臨床醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的確診和治療帶來(lái)了諸多不便。多層螺旋CT即MSCT是近幾年來(lái)在臨床上使用較為廣泛的一種影像學(xué)技術(shù)[3]。使用多層螺旋CT和三維重建技術(shù)能夠更為準(zhǔn)確的、清晰的、立體的、多層次、多角度的反映出脛骨平臺(tái)骨折的情況[4]，以便于進(jìn)一步的治療，作為一種新型的檢查和診斷技術(shù)，為臨床上對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的確診和治療帶來(lái)了福音。本文通過(guò)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的比較分析了X線(xiàn)和MSCT在脛骨平臺(tái)骨折中的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2015年4月在蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院進(jìn)行治療的脛骨平臺(tái)骨折患者共63例，對(duì)其中16例X線(xiàn)平片表現(xiàn)為陰性及可疑骨折，MSCT檢查診斷為脛骨平臺(tái)骨折患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。其中男4例，女12例，年齡30～75歲，平均年齡（53.5±11.8）歲。其中右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折10例，脛骨平臺(tái)后緣骨折3例，雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折3例。導(dǎo)致骨折的原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0例，高處墜落6例。所有患者均同時(shí)接受了X線(xiàn)和MSCT檢查。

1.2 檢查方法 所有患者均使用飛利浦DR，AEC自動(dòng)曝光控制來(lái)拍攝膝關(guān)節(jié)的正位片和側(cè)位片。正位片要求患者坐在攝影床板上，下肢盡量伸直且腳尖朝上，以膝關(guān)節(jié)間隙為中心，照射范圍包括脛腓骨上端和股骨下端。側(cè)位片則需要患者側(cè)臥于攝影床板上，照射中心線(xiàn)經(jīng)髕骨下緣與腘窩后緣后垂直射入膠片。使用MSCT進(jìn)行檢查，患者采用仰臥位，下肢伸直，刀面范圍以膝關(guān)節(jié)為中心，直至骨折線(xiàn)的遠(yuǎn)端，最后使用MPR充足和VR三維重建來(lái)獲得較為清晰和多角度成像的膠片。對(duì)兩種檢查方法的顯示骨折情況進(jìn)行比較，總結(jié)隱匿性骨折在X線(xiàn)檢測(cè)下的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線(xiàn)和MSCT漏診情況 此次回顧性分析的脛骨平臺(tái)骨折患者共63例，均經(jīng)過(guò)手術(shù)或復(fù)查證實(shí)；其中X線(xiàn)檢查63例，漏診或可疑16例，準(zhǔn)確率75%；MSCT檢查63例，無(wú)漏診患者，準(zhǔn)確率100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.012，P＜0.05）。

2.2 X線(xiàn)和MSCT顯示骨折情況 16例漏診或疑似患者中經(jīng)過(guò)X線(xiàn)檢查后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對(duì)稱(chēng)性增寬患者共10例，髕上囊積液15例，其中9例積液顯著，所有患者均存在脛骨平臺(tái)外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。經(jīng)過(guò)MSCT檢查后發(fā)現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)塌陷性骨折10例，平臺(tái)后緣3例，內(nèi)外平臺(tái)骨折3例，所有患者均存在髕上囊積液，脛骨平臺(tái)外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。從MSCT結(jié)果可以看出，脛骨外側(cè)平臺(tái)塌陷性骨折在X線(xiàn)中間接表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)性增寬、髕上囊積液。結(jié)論X線(xiàn)檢查中膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對(duì)稱(chēng)性增寬、髕上囊積液是隱匿性脛骨平臺(tái)外側(cè)塌陷骨折的最重要的間接影像學(xué)表現(xiàn)，而局部壓痛和脛骨平臺(tái)外軟組織腫脹則是最重要的佐證。見(jiàn)表1。

表1 X線(xiàn)和MSCT顯示骨折情況（n）

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在創(chuàng)傷性骨折中所占比例較大，多數(shù)是由于外部暴力導(dǎo)致[5]。由于膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，也是人體中的重要持重關(guān)節(jié)，在受到外力創(chuàng)傷以后所導(dǎo)致的骨折類(lèi)型較多，而脛骨平臺(tái)骨折是其中較為復(fù)雜的一種，臨床的診斷和治療也很困難[6]。因受到的壓力的不平衡，導(dǎo)致骨折常為一側(cè)，顯示為傷患處的塌陷。輕微的脛骨平臺(tái)塌陷性骨折在X線(xiàn)的檢查下無(wú)法直接顯示出骨折線(xiàn)，這也是導(dǎo)致漏診的主要原因。如果診斷和治療不及時(shí)，會(huì)給患者帶來(lái)膝關(guān)節(jié)功能性障礙，引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥等并發(fā)癥，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，也正因如此脛骨平臺(tái)骨折的診斷尤為重要[7]。

X線(xiàn)顯示的圖像是由不同灰度的圖案組成，不同灰度所代表人體組織中的不同解剖和病理狀態(tài)。X線(xiàn)的成像受到人體組織結(jié)構(gòu)的厚度和密度的影響，也正是這些厚度和密度的變化和差異，顯示出不同的成像效果。因此人體內(nèi)不同組織的密度不同，導(dǎo)致X線(xiàn)在多層堆疊以后最后的顯示效果受到一定的影響，加之X線(xiàn)是錐形放射，其存在一定的放大性，有伴影產(chǎn)生的情況下，導(dǎo)致其顯像的清晰度較低。

MSCT作為一種新型的技術(shù)在檢查的過(guò)程中操作較為簡(jiǎn)單、成像速度快且清晰度較高，能夠更為直觀、立體的成像[8]。通過(guò)三維重建圖像，患者不需要更換體位即可呈現(xiàn)出脛骨平臺(tái)骨折的部位，包括骨折的程度和移位情況。MSCT對(duì)患者的患部進(jìn)行多角度、多軸向的掃描，可以呈現(xiàn)出脛骨平臺(tái)骨折的具體情況，便于醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷。

在脛骨平臺(tái)骨折的影像學(xué)檢查中，X線(xiàn)雖然是首選的檢查方法，能夠顯示出骨折的全貌，但是由于X線(xiàn)是二維重疊影響，很多細(xì)小部位的骨折顯示并不清楚。本次使用X線(xiàn)檢查中12例漏診的情況均是由于X線(xiàn)圖像的前后重疊，導(dǎo)致細(xì)小的部位骨折沒(méi)有顯示清楚所導(dǎo)致。而MSCT能夠更為清晰的顯示骨折線(xiàn)的位置，對(duì)于細(xì)小骨折的反映也較為具體，因此其在檢查脛骨平臺(tái)骨折中的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率較高，且給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。在臨床上能夠及時(shí)的診斷出骨折部位和程度，對(duì)于患者的進(jìn)一步治療和預(yù)后效果意義重大。在臨床上多使用X線(xiàn)來(lái)進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折診斷，由于其二維成像的原理，人體組織的厚度和密度的堆疊均會(huì)影響其最后的成像準(zhǔn)確率。因此在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的影響診斷中，應(yīng)在X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)性增寬，髕上囊積液且軟組織腫脹有壓痛感時(shí)，就預(yù)示著患者有可能存在脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折，應(yīng)盡早的繼續(xù)行MSCT的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確的反映出骨折線(xiàn)的位置，為醫(yī)師的臨床診斷治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.031

江蘇 215231 蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院 （武帥）