王玲華

胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局的臨床分析

王玲華

目的 研究地塞米松對胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局的臨床影響。方法 選取130例胎膜早破性早產(chǎn)新生患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)隨機(jī)分組的方式將130例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組65例孕婦產(chǎn)前在對照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松進(jìn)行治療，采用肌肉注射的方式向其體內(nèi)注射10mg的地塞米松，1天1次，1個(gè)療程為3d。觀察并對比2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 與對照組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦比較，實(shí)驗(yàn)組孕婦的自然分娩率更高，且術(shù)中出血量更低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）低于對照組（32.31%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地塞米松對胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局具有明顯的改善作用。

胎膜早破性；早產(chǎn)新生兒；地塞米松

早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，而發(fā)生早產(chǎn)的常見原因?yàn)樘ツぴ缙?，期是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時(shí)處理，可出現(xiàn)胎盤早剝、羊膜腔感染、新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)象，所以目前如何防止胎膜早破為目前關(guān)鍵之在。本文旨在研究地塞米松對胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局的臨床影響，并為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月期間，湖南省婦幼保健院收治的130例胎膜早破性早產(chǎn)新生患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)將所有孕婦分為對照組65例和實(shí)驗(yàn)組65例。對照組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦，年齡20～36歲，平均年齡（27.45±1.76）歲。實(shí)驗(yàn)組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦，年齡19～34歲，平均年齡（26.45±2.76）歲。對比2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 胎膜早破性早產(chǎn)新生兒是指孕婦在妊娠28～37w內(nèi)發(fā)生胎膜破裂現(xiàn)象，并且最終進(jìn)行分娩時(shí)，胎兒為早產(chǎn)兒[1]。

1.2.2 治療方法 對照組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，具體治療方法如下：（1）胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦入院后，應(yīng)臥床休息，保證每天充足的睡眠。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知孕婦及其家屬每天對會(huì)陰部進(jìn)行擦洗并消毒2次。（3）胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦入院后，每3天進(jìn)行血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)的測定。（4）孕滿27w但小于35w的胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦在分娩時(shí)，醫(yī)務(wù)人員借用窺陰器使孕婦的宮頸充分暴露出來，并將無菌棉球在胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的宮頸內(nèi)進(jìn)行輕輕旋轉(zhuǎn)操作，30s后將宮頸內(nèi)的分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，檢查是否存在宮內(nèi)感染現(xiàn)象。同時(shí)密切監(jiān)測孕婦的生命體征，如溫度、心率和血細(xì)胞計(jì)數(shù)等。（5）孕滿35w的胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦由于胎肺成熟和宮頸成熟，可以進(jìn)行引產(chǎn)操作。（6）胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦在產(chǎn)后42d均進(jìn)行門診復(fù)查，密切觀察體質(zhì)量、體溫、血壓、血糖、肺臟和心臟聽診等，并對子宮和陰道進(jìn)行檢查，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦產(chǎn)后恢復(fù)情況。

實(shí)驗(yàn)組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前在對照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字

H20051748）進(jìn)行治療，具體治療方法如下：（1）常規(guī)治療方法與對照組孕婦相同；（2）采用肌肉注射的方式向胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦體內(nèi)注射10mg的地塞米松，1天1次，1個(gè)療程為3d；（3）其中39例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦在產(chǎn)前肌肉注射1個(gè)療程的地塞米松后1w內(nèi)終止了妊娠，其余26例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦在進(jìn)行1個(gè)療程的地塞米松治療后仍有早產(chǎn)危險(xiǎn)，重復(fù)采用肌肉注射的方式向孕婦體內(nèi)注射1～2個(gè)療程的地塞米松，從而促進(jìn)胎肺成熟。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的分娩方式、術(shù)中出血量和胎膜早破性早產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中孕婦分娩方式主要有陰道分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等[2]。

1.3.2 并發(fā)癥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破性早產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥主要有新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、新生兒感染和新生兒出血等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS17.0軟件對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分娩方式和并發(fā)癥發(fā)生率均采用計(jì)數(shù)資料表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；術(shù)中出血量采用計(jì)量資料表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦治療后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的分娩方式和術(shù)中出血量比較 由研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦自然分娩率（47.69%）高于對照組（29.23%）；且術(shù)中出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的分娩方式和術(shù)中出血量比較結(jié)果[n（%）]

2.2 2組胎膜早破性早產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較 由研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組胎膜早破性早產(chǎn)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）低于對照組（32.31%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胎膜早破性早產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)是婦產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥之一，是指孕婦妊娠滿28w但沒滿37w就進(jìn)行分娩，早產(chǎn)兒常并發(fā)顱內(nèi)出血和肺透明病變等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，30%甚至40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)[5]。早產(chǎn)合并胎膜早破是一種很嚴(yán)重的并發(fā)癥，若早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致羊膜腔感染、羊水過少、胎兒窘迫、胎盤早剝和新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命健康[6]。因此，如何有效地診斷和治療胎膜早破性早產(chǎn)一直是廣大產(chǎn)科專家重點(diǎn)研究的課題之一。

引發(fā)胎膜早破性早產(chǎn)的因素有很多，如生殖道感染、宮腔壓力異常、胎膜早剝、妊娠高血壓綜合征、胎膜病變、前置胎盤和頭盆不稱等，但其確切病因仍沒有完全明確。目前臨床上，治療胎膜早破性早產(chǎn)的主要方法是應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組胎膜早破性早產(chǎn)孕婦在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松進(jìn)行治療，取得比較良好的臨床治療效果。地塞米松是一種抗炎和抗過敏藥物，也是一種糖皮質(zhì)類激素，主要應(yīng)用于各類炎癥的治療和危重疾病的急救[7]。地塞米松和其他糖皮質(zhì)激素一樣具有抗炎、抑制免疫、抗休克和增加應(yīng)激反應(yīng)等作用，其中抗炎的機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等）在炎癥部位的聚集，并使炎癥細(xì)胞吞噬作用、炎癥化學(xué)中介物的釋放與合成均受到抑制[8]。而抑制免疫的機(jī)制是使免疫球蛋白與細(xì)胞表面的受體的結(jié)合力降低，并使白介素的釋放與合成過程受到抑制，從而使T淋巴細(xì)胞性向淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化過程減緩[9]。并且胎膜早破性早產(chǎn)孕婦的破膜時(shí)間越早和越長，母嬰危險(xiǎn)性就越大，導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，采用肌肉注射的方式在產(chǎn)前給予胎膜早破性早產(chǎn)孕婦地塞米松可以促進(jìn)胎肺成熟，從而盡快結(jié)束妊娠[10]。

本次研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組胎膜早破性早產(chǎn)孕婦的自然分娩率為47.69%，比對照組高18.46%，且術(shù)中出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且實(shí)驗(yàn)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，比對照組低16.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，地塞米松對胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局具有明顯的改善作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.029

湖南 410002 湖南省婦幼保健院 （王玲華）