王玲華

胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局的臨床分析

王玲華

目的 研究地塞米松對胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局的臨床影響。方法 選取130例胎膜早破性早產(chǎn)新生患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)隨機分組的方式將130例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦分為對照組和實驗組。對照組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，實驗組65例孕婦產(chǎn)前在對照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松進(jìn)行治療，采用肌肉注射的方式向其體內(nèi)注射10mg的地塞米松，1天1次，1個療程為3d。觀察并對比2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 與對照組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦比較，實驗組孕婦的自然分娩率更高，且術(shù)中出血量更低（P＜0.05）；實驗組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）低于對照組（32.31%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地塞米松對胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局具有明顯的改善作用。

胎膜早破性；早產(chǎn)新生兒；地塞米松

早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，而發(fā)生早產(chǎn)的常見原因為胎膜早破，期是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時處理，可出現(xiàn)胎盤早剝、羊膜腔感染、新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)象，所以目前如何防止胎膜早破為目前關(guān)鍵之在。本文旨在研究地塞米松對胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局的臨床影響，并為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月期間，湖南省婦幼保健院收治的130例胎膜早破性早產(chǎn)新生患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機將所有孕婦分為對照組65例和實驗組65例。對照組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦，年齡20～36歲，平均年齡（27.45±1.76）歲。實驗組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦，年齡19～34歲，平均年齡（26.45±2.76）歲。對比2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 胎膜早破性早產(chǎn)新生兒是指孕婦在妊娠28～37w內(nèi)發(fā)生胎膜破裂現(xiàn)象，并且最終進(jìn)行分娩時，胎兒為早產(chǎn)兒[1]。

1.2.2 治療方法 對照組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，具體治療方法如下：（1）胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦入院后，應(yīng)臥床休息，保證每天充足的睡眠。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知孕婦及其家屬每天對會陰部進(jìn)行擦洗并消毒2次。（3）胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦入院后，每3天進(jìn)行血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)的測定。（4）孕滿27w但小于35w的胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦在分娩時，醫(yī)務(wù)人員借用窺陰器使孕婦的宮頸充分暴露出來，并將無菌棉球在胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的宮頸內(nèi)進(jìn)行輕輕旋轉(zhuǎn)操作，30s后將宮頸內(nèi)的分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，檢查是否存在宮內(nèi)感染現(xiàn)象。同時密切監(jiān)測孕婦的生命體征，如溫度、心率和血細(xì)胞計數(shù)等。（5）孕滿35w的胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦由于胎肺成熟和宮頸成熟，可以進(jìn)行引產(chǎn)操作。（6）胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦在產(chǎn)后42d均進(jìn)行門診復(fù)查，密切觀察體質(zhì)量、體溫、血壓、血糖、肺臟和心臟聽診等，并對子宮和陰道進(jìn)行檢查，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦產(chǎn)后恢復(fù)情況。

實驗組65例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前在對照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字

H20051748）進(jìn)行治療，具體治療方法如下：（1）常規(guī)治療方法與對照組孕婦相同；（2）采用肌肉注射的方式向胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦體內(nèi)注射10mg的地塞米松，1天1次，1個療程為3d；（3）其中39例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦在產(chǎn)前肌肉注射1個療程的地塞米松后1w內(nèi)終止了妊娠，其余26例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦在進(jìn)行1個療程的地塞米松治療后仍有早產(chǎn)危險，重復(fù)采用肌肉注射的方式向孕婦體內(nèi)注射1～2個療程的地塞米松，從而促進(jìn)胎肺成熟。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的分娩方式、術(shù)中出血量和胎膜早破性早產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中孕婦分娩方式主要有陰道分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等[2]。

1.3.2 并發(fā)癥評價標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破性早產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥主要有新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、新生兒感染和新生兒出血等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS17.0軟件對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，分娩方式和并發(fā)癥發(fā)生率均采用計數(shù)資料表示，用χ2進(jìn)行檢驗；術(shù)中出血量采用計量資料表示，用t進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦治療后的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的分娩方式和術(shù)中出血量比較 由研究結(jié)果可知，實驗組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦自然分娩率（47.69%）高于對照組（29.23%）；且術(shù)中出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦的分娩方式和術(shù)中出血量比較結(jié)果[n（%）]

2.2 2組胎膜早破性早產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較 由研究結(jié)果可知，實驗組胎膜早破性早產(chǎn)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）低于對照組（32.31%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胎膜早破性早產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)是婦產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥之一，是指孕婦妊娠滿28w但沒滿37w就進(jìn)行分娩，早產(chǎn)兒常并發(fā)顱內(nèi)出血和肺透明病變等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，30%甚至40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)[5]。早產(chǎn)合并胎膜早破是一種很嚴(yán)重的并發(fā)癥，若早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦未得到及時有效的治療，會導(dǎo)致羊膜腔感染、羊水過少、胎兒窘迫、胎盤早剝和新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命健康[6]。因此，如何有效地診斷和治療胎膜早破性早產(chǎn)一直是廣大產(chǎn)科專家重點研究的課題之一。

引發(fā)胎膜早破性早產(chǎn)的因素有很多，如生殖道感染、宮腔壓力異常、胎膜早剝、妊娠高血壓綜合征、胎膜病變、前置胎盤和頭盆不稱等，但其確切病因仍沒有完全明確。目前臨床上，治療胎膜早破性早產(chǎn)的主要方法是應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。在本次研究中，實驗組胎膜早破性早產(chǎn)孕婦在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松進(jìn)行治療，取得比較良好的臨床治療效果。地塞米松是一種抗炎和抗過敏藥物，也是一種糖皮質(zhì)類激素，主要應(yīng)用于各類炎癥的治療和危重疾病的急救[7]。地塞米松和其他糖皮質(zhì)激素一樣具有抗炎、抑制免疫、抗休克和增加應(yīng)激反應(yīng)等作用，其中抗炎的機制是抑制炎癥細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等）在炎癥部位的聚集，并使炎癥細(xì)胞吞噬作用、炎癥化學(xué)中介物的釋放與合成均受到抑制[8]。而抑制免疫的機制是使免疫球蛋白與細(xì)胞表面的受體的結(jié)合力降低，并使白介素的釋放與合成過程受到抑制，從而使T淋巴細(xì)胞性向淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化過程減緩[9]。并且胎膜早破性早產(chǎn)孕婦的破膜時間越早和越長，母嬰危險性就越大，導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，采用肌肉注射的方式在產(chǎn)前給予胎膜早破性早產(chǎn)孕婦地塞米松可以促進(jìn)胎肺成熟，從而盡快結(jié)束妊娠[10]。

本次研究結(jié)果表明：實驗組胎膜早破性早產(chǎn)孕婦的自然分娩率為47.69%，比對照組高18.46%，且術(shù)中出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；且實驗組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，比對照組低16.93%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，地塞米松對胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局具有明顯的改善作用。

[1] 杜培麗,張慧麗,何玉甜,等.早產(chǎn)孕婦1963例臨床結(jié)局分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(10):1552-1555.

[2] 王薇.早產(chǎn)胎膜早破90例妊娠結(jié)局分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012, 19(10):1732-1733.

[3] 袁仕偉,張躍軍,鄭衛(wèi)東,等.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及IL-6在早產(chǎn)胎膜早破新生兒敗血癥中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(15): 114-115,118.

[4] 劉艷.未足月孕婦胎膜早破羊膜腔封閉治療的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2014,54(3):95-97.

[5] 吳志新.早產(chǎn)新生兒血清降鈣素原濃度影響因素的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[6] 張慧麗,劉葉花,何玉甜,等.有無明顯誘因致早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床對比分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(2):129-132.

[7] 左凌燕.早產(chǎn)合并胎膜早破對產(chǎn)婦及早產(chǎn)新生兒的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):9-10.

[8] 龍彪.早產(chǎn)合并胎膜早破的新生兒預(yù)后臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(13):41.

[9] 劉寶蓮.早產(chǎn)合并胎膜早破102例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011, 18(6):796-797.

[10] 潘定玲.早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011, 18(16):2251-2252.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.029

湖南 410002 湖南省婦幼保健院 （王玲華）