王東林

PTA及血管內(nèi)支架在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的應(yīng)用價(jià)值

王東林

目的 探討PTA及血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法 隨機(jī)選取80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對(duì)象，按照患者掛號(hào)的先后順序，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組實(shí)施PTA治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加血管內(nèi)支架治療，觀察2組患者實(shí)施不同治療方法的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組中顯效32例（80.0%），有效7例（17.5%），無效1例（2.5%），該組患者的治療總有效率為97.5%；對(duì)照組中顯效20例（50.0%），有效8例（20.0%），無效12例（30.0%），該組患者的治療總有效率為70.0%。可見，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上將PTA聯(lián)合血管內(nèi)支架應(yīng)用到下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的治療中，療效顯著，安全可靠，提高了通暢率和成功率，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

PTA；血管內(nèi)支架；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；療效

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要肢體表現(xiàn)，患者在臨床上表現(xiàn)出：肢體麻木、疼痛、腿抽筋、乏力等，還有少部分患者伴有血液粘度增高或者皮溫降低等，病情在不斷發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立不完全時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛及間歇性跛行等，給正常生活帶來了極大的影響。因此，探究、分析下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥具有十分重要的意義[1]。本次研究中，隨機(jī)選取80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對(duì)象，對(duì)觀察組40例患者實(shí)施PTA聯(lián)合血管內(nèi)支架治療，取得了良好的治療效果，對(duì)于減輕患者的病痛和提高生存質(zhì)量有積極的意義，現(xiàn)將具體的臨床治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取河南省濮陽市人民醫(yī)院2013年2月～2014年2月收治的80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)X線檢查，結(jié)合臨床病史和體格檢查證實(shí)，符合下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照患者掛號(hào)的先后順序，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男29例，女11例，年齡49～70歲，平均年齡（61.4±2.8）歲，病程3個(gè)月～8年，平均病程（3.8±1.0）年。觀察組男22例，女18例，年齡51～72歲，平均年齡（62.1±2.8）歲，病程4個(gè)月～9年，平均病程（4.2±1.1）年。2組患者在性別、病程及年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予經(jīng)皮腔血管成形術(shù)（PTA）治療，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前，根據(jù)CT影像或者是MRA造影觀察并了解血管情況后，為患者選擇合適的穿刺入路，待造影成功后，對(duì)患者進(jìn)行全身肝素化，具體劑量為0.5mg/kg，采用一次性注入，在導(dǎo)絲和數(shù)字減影血管顯像技術(shù)的監(jiān)視和引導(dǎo)下，對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行緩慢推進(jìn)消融導(dǎo)管，按照先近后遠(yuǎn)的原則來打通心端，在釋放能量過程中將超聲探頭緩慢向前推進(jìn)，直到阻塞解除，提升消融的效果。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，在患者膝下一般采用3mm左右/100～120mm的Deep球囊，在患者膝上一般采用7mm左右/70～120mm Sailor球囊，確保位置正確、合理之后逐步增加擴(kuò)張球囊的壓強(qiáng)，此外，醫(yī)護(hù)人員在操作過程中要將擴(kuò)張球囊的時(shí)間控制在120s以內(nèi)，待球囊成形術(shù)完成后，需要對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察并了解擴(kuò)張球囊的效果。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加血管內(nèi)支架治療，對(duì)患者經(jīng)皮腔血管成形術(shù)（PTA）治療后，再置入血管內(nèi)支架，用血管內(nèi)支架支撐狹窄甚至阻塞的冠狀動(dòng)脈血管，使血液暢通。此外，在患者手術(shù)治療及血管內(nèi)支架治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行肝素注射治療及腸溶阿司匹林和潘生丁口服治療，以減輕患者的疼痛，減少其他不良反應(yīng)的發(fā)生，觀察對(duì)比2組患者實(shí)施不同治療方案的應(yīng)用價(jià)值[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者肢體疼痛情況、皮膚顏色、跛行距離、足壞疽愈合情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并做好詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究中，對(duì)所有涉及到的數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

臨床上動(dòng)脈硬化閉塞性病變分為廣泛性閉塞和節(jié)段性閉塞，而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種非常常見的血管疾病，其發(fā)病率在逐年上升，是老年人群的常見病和多發(fā)病，臨床對(duì)該病的治療方法主要有：內(nèi)科保守治療，外科旁路手術(shù)治療及經(jīng)皮腔血管成形術(shù)治療，其中內(nèi)科保守藥物治療，治療效果欠佳，僅僅能夠控制病情，不能達(dá)到徹底治療的目的[3]。外科旁路手術(shù)治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，感染現(xiàn)象多，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)，相比來說，PTA治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，這種治療具有微創(chuàng)性，可重復(fù)性和高效率的特征，取得了良好的治療效果，利于患者盡早康復(fù)。但是為了減少患者術(shù)后病變血管擴(kuò)張后出現(xiàn)彈性回縮現(xiàn)象，本文在經(jīng)皮腔血管成形術(shù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血管內(nèi)支架治療，使用藥物支架的目的是降低再狹窄發(fā)生率，提高血管的遠(yuǎn)期通暢率，對(duì)于減緩患者的病痛有積極的意義，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用[4]。

經(jīng)皮腔血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的原理是：增強(qiáng)氣囊壓迫粥樣斑塊的壓強(qiáng)，促使斑塊殼受到壓迫，從而達(dá)到擴(kuò)張管腔的目的，有助于增強(qiáng)脈沖血流[5]。這種治療方法具體是通過超聲斑塊消融，以及球囊成形等開通動(dòng)脈硬化閉塞患者的閉塞血管，提高治療效率。而采用血管內(nèi)支架治療時(shí)，是為患者選擇合適的金屬內(nèi)支架材料，將其作為支撐狹窄血管的器械，有效降低和減少再狹窄現(xiàn)象的發(fā)生，確保患者血流的通暢性，總之，對(duì)觀察組患者實(shí)施PTA及血管內(nèi)支架治療，顯著提高了手術(shù)治療成功率和血管的遠(yuǎn)期通暢率，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善患肢血液供應(yīng)，減輕患者的病痛，其應(yīng)用價(jià)值十分顯著[6-8]。

綜上所述，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率為97.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施PTA及血管內(nèi)支架治療，療效確切，顯著改善了老年患者的生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 李威，王凱.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管成形術(shù)的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，11（20）：102-104.

[2] 何凡，陳旭東.經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2012，11（28）：321-324.

[3] 吳愛萍，劉志剛.經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，5（5）：22-23.

[4] 張希金.下肢動(dòng)脈硬化閉塞疾病血管腔內(nèi)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：231-235.

[5] 關(guān)麗卿，陳慕潔.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療趨勢(shì)與思考[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，8（25）:111-112.

[6] 吳明超.支架植入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥16例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，9（10）：232-236.

[7] 李成學(xué)，王波濤，李建紅.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)介入治療及療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（5）：15-17.

[8] 張希全，李長海，潘曉琳.血管腔內(nèi)多種介入技術(shù)個(gè)體化聯(lián)合治療周圍動(dòng)脈閉塞性疾病（附736例病例分析）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（23）：391-396.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.026

河南 457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院介入科 （王東林）