王道海

小切口切除術(shù)治療闌尾炎48例臨床分析

王道海

目的 探討小切口切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法 選取48例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)切除術(shù)治療，觀察組則應(yīng)用小切口切除術(shù)治療，比較2組的術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果良好，能減少出血，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，避免并發(fā)癥。

闌尾炎；小切口切除術(shù)；臨床療效

闌尾炎是外科中一種常見(jiàn)的疾病，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，臨床上慢性闌尾炎比較少見(jiàn)。闌尾炎發(fā)病率高，占7%～12%，其中青年男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性[1-2]。闌尾炎發(fā)病突然，常表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的腹痛，疼痛感較為嚴(yán)重，因此要及時(shí)治療。常規(guī)的手術(shù)治療一般采取傳統(tǒng)切除術(shù)，但是由于傳統(tǒng)切除術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)后瘢痕明顯，所以逐漸被小切口切除術(shù)所取代。本研究采用小切口切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月江蘇省響水縣運(yùn)河鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科收治的48例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。2組患者均排除嚴(yán)重心肝腎疾病。其中對(duì)照組女9例，男15例；年齡26～55歲，平均（36.58±1.46）歲；單純性闌尾炎17例，壞疽性闌尾炎7例。觀察組女8例，男16例；年齡25～54歲，平均（35.37±1.25）歲；單純性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎8例。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)，方法如下：首先采取麻醉后使患者平躺，常規(guī)消毒之后在壓痛處切開(kāi)6～7cm的斜切口；分離腹橫肌及腹內(nèi)斜肌，辨別升結(jié)腸和盲腸，找到闌尾之后盡量將其提起，在系膜近端處對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，再于距離結(jié)扎線0.5cm處將闌尾切除，切口消毒后逐層縫合。

觀察組采用小切口切除術(shù)，操作方法如下：患者麻醉之后取平臥位，常規(guī)消毒，在腹部壓痛最強(qiáng)點(diǎn)順皮紋切開(kāi)2～3cm的小切口；逐層分離皮下組織，將腹膜剪開(kāi)，清除膿液，確認(rèn)盲腸之后沿著結(jié)腸帶找到闌尾；雙重結(jié)扎闌尾系膜和血管并切除闌尾；用生理鹽水清洗闌尾殘端，消毒后用4號(hào)絲線縫合皮膚切口。

2組患者術(shù)后均給予抗炎治療，觀察記錄2組的術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2組患者均在手術(shù)后逐漸康復(fù)出院。其中觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。治療結(jié)束時(shí)對(duì)照組共有7例發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%，觀察組有1例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組闌尾炎患者手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

表2 2組闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是一種外科急腹癥，痛感強(qiáng)烈，可由中上腹或臍周疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，若不采取及時(shí)治療，可引起化膿穿孔，給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[4-5]。臨床上治療急性闌尾炎通常采用的是手術(shù)方式，傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)禁忌比較少，患者大多都能接受治療。傳統(tǒng)切除術(shù)切口一般在7cm左右，能夠使患者的皮下組織得到充分暴露，使醫(yī)生在比較廣闊的視野下切除闌尾，但由于手術(shù)切口較大，出血量多，對(duì)患者的傷害也比較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[6-7]。另外，患者在術(shù)后瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，小切口切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于闌尾炎的治療中，與傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)相比，具有切口小、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，減少了患者因大切口造成的感染和瘢痕，改善了預(yù)后。另一方面，小切口切除術(shù)醫(yī)療費(fèi)用低，適用于廣大人群，多數(shù)患者愿意采取此種手術(shù)方式治療。

研究表明，小切口切除術(shù)不僅滿足了患者對(duì)于切口美觀的要求，而且臨床治療效果良好，康復(fù)周期短，術(shù)后并發(fā)癥少。由于小切口切除術(shù)切口控制在3cm左右，減輕了對(duì)皮下組織的破壞程度，減少對(duì)患者腹腔臟器的損傷，能大大降低患者因?yàn)閯?chuàng)口感染而引起的各種并發(fā)癥，利于患者恢復(fù)，縮短了康復(fù)周期[8-9]。因?yàn)樾∏锌谇谐g(shù)治療能較早地讓患者恢復(fù)自理，自由行走，這就避免了因術(shù)后大量使用抗生素而帶來(lái)的不良后果，有效地降低了醫(yī)療成本，而且術(shù)后拆線痛苦小，加上瘢痕小，對(duì)于女性患者而言也比較容易接受。因此，小切口切除術(shù)無(wú)論是手術(shù)效果還是術(shù)后預(yù)后，都比傳統(tǒng)的切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，得到了大多數(shù)患者的認(rèn)可，具有遠(yuǎn)大的應(yīng)用前景。本研結(jié)果顯示，采用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組術(shù)中出血量明顯比利用傳統(tǒng)切除術(shù)治療的對(duì)照組少（P＜0.05），手術(shù)后只出現(xiàn)了1例切口感染，而對(duì)照組有7例發(fā)生了并發(fā)癥，說(shuō)明小切口切除術(shù)能減少手術(shù)對(duì)患者造成的傷害，減少創(chuàng)口引起的各種并發(fā)癥。另外，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），這就表明小切口切除術(shù)能使患者盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果良好，比傳統(tǒng)切除術(shù)更為安全有效，術(shù)中創(chuàng)口小，減輕了患者的痛苦，降低傷害，且能防止產(chǎn)生大塊瘢痕；促進(jìn)患者康復(fù)，有效地減少并發(fā)癥，有較高的臨床推廣意義。

[1] 楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18)：16-17.

[2] 李智強(qiáng).小切口切除術(shù)治療闌尾炎50例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(3):588.

[3] 何寒.微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè)，2014，35(1)：35-37.

[4] 歐盛文.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21)：82.

[5] 唐曉旭，胡春霞.腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27(6)：638.

[6] 張紅戰(zhàn).腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(3):14-15.

[7] 柳寬河.小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床治療效果觀察與分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(22):239.

[8] 呂建生.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(8)：1107-1108.

[9] 秦淮湘.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（8）：67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.025

江蘇 224621 江蘇省響水縣運(yùn)河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （王道海）