汪孝永 周志剛 朱建忠 胡廷益

顱腦損傷后早期開放氣道對(duì)肺部感染的影響分析

汪孝永 周志剛 朱建忠 胡廷益

目的 探討在重型顱腦損傷患者中采取早開放氣道的方法對(duì)肺部感染的效果。方法 選取60例重型顱腦損傷患者，采用隨機(jī)方法將60例重型顱腦損傷患者分為對(duì)照組和研究組，各30例。研究組患者急診進(jìn)行氣管切開≤24h，而對(duì)照組患者未進(jìn)行早期開放氣道，即等到患者氣道分泌物增加、氣道不暢時(shí)再進(jìn)行氣管切開，時(shí)間＞24h。全部患者使用青霉素、頭孢靜滴進(jìn)行治療，對(duì)于肺感染患者進(jìn)行痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選取敏感藥物進(jìn)行治療。結(jié)果 42例患者出現(xiàn)肺感染，其中研究組17例患者出現(xiàn)肺感染，16例患者的感染得到控制，控制感染所用時(shí)間5～11d，平均（6.8±1.2）d。對(duì)照組25例出現(xiàn)肺感染的患者中有16例感染得到控制，控制感染所用時(shí)間10～19d，平均（17.5±0.3）d。研究組控制感染所用平均時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而感染控制率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷患者中早期開放氣道可以有效控制肺感染發(fā)生率，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)感染的控制，是顱腦損傷后控制預(yù)防肺感染的重要方式，值得在臨床推廣。

重型顱腦損傷；開放氣道；肺部感染；早期

重型顱腦損傷是一種對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害的疾病，我國(guó)顱腦損傷的發(fā)生率為100～200/10萬人，其病情危急，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期昏迷，并引發(fā)并發(fā)癥，致死率極高，對(duì)社會(huì)及患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。其中肺感染是一種最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生肺部感染可以加重顱腦損傷的病情進(jìn)展，加重患者病死率，預(yù)后不良[2]。氣管切開是建立人工氣道，開放氣道的一種常用方法，開放氣道可以改善通氣，降低生理無效腔，改善氣道生理功能[3]。本研究通過比較60例重型顱腦損傷患者早期開放氣道與晚期開放氣道后肺感染情況，探討早期開放氣道對(duì)防治重型顱腦損傷患者肺部感染的作用和影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年11月～2014年11月張家界市人民醫(yī)院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。其中男41例，女19例，年齡15～77歲，平均（33.5±2.6）歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組，各30例。2組顱腦損傷患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者急診進(jìn)行氣管切開時(shí)間≤24h，而對(duì)照組患者未進(jìn)行早期開放氣道，即等到患者氣道分泌物增加、氣道不暢時(shí)再行氣管切開，時(shí)間＞24h。全部患者均給予青霉素、頭孢靜脈滴注處理來預(yù)防肺部感染，對(duì)于已出現(xiàn)肺感染的患者全部進(jìn)行痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)以選擇有效的敏感藥物進(jìn)行后續(xù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 評(píng)價(jià)對(duì)照組和研究組患者控制感染所用時(shí)間和感染控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在60例重型顱腦損傷患者中，42例患者出現(xiàn)肺部感染（其中對(duì)照組有25例），32例肺感染病情得到控制，其中研究組17例感染者中16例的感染得到控制，控制感染所用時(shí)間為5～11d，平均（6.8±1.2）d。而對(duì)照組25例出現(xiàn)肺感染的患者中16例得到控制，感染控制所用時(shí)間為10～19d，平均（17.5±0.3）d。通過統(tǒng)計(jì)分析，研究組感染控制水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），感染發(fā)生率及感染控制所用時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者氣管開放后的感染發(fā)生和感染控制水平比較

3 討論

重型顱腦損傷引起的最為常見的并發(fā)癥為肺部感染，其通?？杉又仫B腦損傷的病情，提高患者的病死率，是患者后期發(fā)生死亡的重要原因之一。肺部感染通常發(fā)生在顱腦損傷后2～10d，以3～6d最為常見。肺感染通常引起低氧血癥[4]，因此造成多種器官的功能衰竭，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭，而功能衰竭反過來又可加重肺感染，如果感染不能得到有效控制會(huì)形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致死亡[5]。研究指出，早期開放氣道可以改善通氣功能，糾正低氧血癥。因此，早期開放氣道，建立人工氣道，可以阻止患者由于低氧血癥引發(fā)多器官功能衰竭特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭從而加重肺部感染。本研究中，研究組肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

重型顱腦損傷患者容易造成呼吸道梗阻[6]，原因在于重型顱腦損傷會(huì)造成不同程度的昏迷，在昏迷過程中，咳嗽、吞咽功能減弱或消失，呼吸道分泌物不容易排出體外，聚集于肺部及呼吸道內(nèi)，造成病菌滋生繁衍進(jìn)而感染，引發(fā)呼吸障礙，導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步缺氧，直至腦水腫[7]。早期氣管開放可以及時(shí)、簡(jiǎn)單地清除氣道內(nèi)分泌物，緩解氣道梗阻，保持呼吸道通暢，使呼吸功能進(jìn)一步改善，增加氧利用率，提高血氧飽和度，盡快緩解腦缺氧狀態(tài)，進(jìn)而減輕腦水腫及繼發(fā)性的腦損傷，加速腦細(xì)胞修復(fù)，有助于成功搶救患者。本研究結(jié)果表明，早期開放氣道可以及時(shí)改善同期功能，解除氣道梗阻，有利于減輕繼發(fā)性腦損傷，為安全度過急性創(chuàng)傷期提供了可能，加速臨床癥狀改善，研究組感染控制率顯著高于對(duì)照組。由此可見，在重型顱腦損傷患者的搶救過程中，盡早開放氣道可以發(fā)揮以下3方面的作用：（1）有效地控制氣道阻塞導(dǎo)致的缺氧及其并發(fā)癥；（2）及時(shí)消除氣道分泌物、痰液等物質(zhì)，在預(yù)防和治療肺部感染方面發(fā)揮作用；（3）盡早開放氣道為恢復(fù)腦細(xì)胞功能創(chuàng)造條件，為成功搶救創(chuàng)造時(shí)機(jī)。

由于開放氣道后，氣道與外界環(huán)境直接相通，使上呼吸道失去防御功能，容易造成呼吸道和肺部感染[8]，但對(duì)于顱腦損傷患者，研究發(fā)現(xiàn)，早期開放氣管不僅可以有效降低肺部感染率，而且其引起的肺部感染通常較輕，且容易控制，控制感染時(shí)間較短，不容易造成嚴(yán)重缺氧[9]。因此，重型顱腦損傷患者早期開放氣管的感染控制率要顯著高于未早期進(jìn)行氣管開放者；早期開放氣管者的控制感染所用時(shí)間顯著低于未早期開放氣管者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)于重型顱腦損傷患者的急診處理，建議盡早予以切開氣管、開放氣道。需要注意的是，早期開放氣道過程中的護(hù)理過程對(duì)預(yù)防感染也有十分重要的作用。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者，早期建立人工氣道、開放氣管可以有效降低肺部感染發(fā)生率，增加肺部感染控制率，縮短肺部感染控制時(shí)間，有助于改善肺部功能，緩解氣道梗阻，改善腦部缺氧，避免由此引發(fā)的繼發(fā)性腦損害，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.024

湖南 427000 張家界市人民醫(yī)院急診科 （汪孝永 周志剛 朱建忠 胡廷益）