施建民

老年冠心病合并2型糖尿病患者的介入治療臨床療效

施建民

目的 觀察老年冠心病合并2型糖尿病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(pereutaneous coronary intervention,PCI)治療的臨床療效。方法 將140例老年冠心病合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各70例。觀察組采取介入治療技術(shù)，行PCI治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)療法，PCI術(shù)后隨訪比較2組術(shù)后情況，對(duì)比分析治療過(guò)程及臨床療效。結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月，對(duì)照組非心源性、心源性死亡率共為10例（14.3%），高于觀察組5例（7.1%）(P＜O.05)；術(shù)后24個(gè)月，對(duì)照組非心源性、心源性死亡率共為11例（15.7%），高于觀察組7例（10.0%）(P＜O.05)。觀察組再住院、心絞痛再發(fā)作等情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)。結(jié)論 在老年冠心病合并2型糖尿病患者治療中，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，可降低患者術(shù)后病死、重建率，手術(shù)效果較常規(guī)治療效果理想，值得臨床應(yīng)用推廣

老年；冠心病；2型糖尿??；介入治療；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

老年冠心病合并2型糖尿病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，高齡患者可發(fā)生心肌急性缺血，心律失常，甚至猝死[1]。傳統(tǒng)治療方法，患者術(shù)后健康質(zhì)量不高。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(pereutaneous coronary intervention，PCI)，是目前治療老年冠心病合并2型糖尿病的一種最有效的介入治療途徑，較之傳統(tǒng)常規(guī)治療具有明顯的可行性[2-3]。為探究老年冠心病合并2型糖尿病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效，選取140例老年冠心病合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年6月江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院住院治療140例患者研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。所有患者均排除妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病、糖尿病高滲狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床者。2組患者病程、平均年齡、性別、生活嗜好及其他臨床疾病等一般臨床資料比較差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般臨床數(shù)據(jù)比較

1.2 方法 經(jīng)PCI術(shù)術(shù)前詳細(xì)心電圖，胸片、肝、腎功能、超聲心動(dòng)圖，行心肌灌注顯像檢查。術(shù)前3天內(nèi)定期口服阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050059)100mg/次，1次/ d；口服氯吡格雷(杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040006)75mg/次，1次/d。

擇冠狀動(dòng)脈造影行Judkins氏法，據(jù)病變臨床特征擇不同硬度尖端的指引導(dǎo)絲行皮穿刺將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈窄位后，送入球囊完成擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張后支架置入藥物洗脫。

PCI術(shù)后用藥為氯吡格雷1次/d，75 mg/次，口服，維持24個(gè)月以上；阿司匹林片1次/d，100mg/次，長(zhǎng)期口服。2組均采用他汀類常規(guī)調(diào)脂藥，據(jù)患者病情應(yīng)用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組老年患者的基礎(chǔ)臨床特點(diǎn)。觀察PCI術(shù)后隨訪結(jié)果，隨訪時(shí)間定為PCI術(shù)后12、24個(gè)月，記錄2組患者術(shù)后非致死性心肌梗死、非心源性死亡率、心源性死亡率、再住院發(fā)生率及心絞痛再發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料輸入SPSS16.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以比率表示，行χ2檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后12個(gè)月隨訪結(jié)果比較 對(duì)照組非致死性心肌梗死、心源性死亡率、再住院發(fā)生率及心絞痛再發(fā)作發(fā)生率均高于觀察組(P＜0.05)。對(duì)照組非心源性死亡率與觀察組差異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者術(shù)后12個(gè)月隨訪結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后24個(gè)月隨訪結(jié)果比較 2組患者的心肌梗死等發(fā)生率均較12個(gè)月隨訪結(jié)果高。其術(shù)后情況差異同12個(gè)月結(jié)果。見表3。

表3 2組患者術(shù)后24個(gè)月隨訪結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變以多支、多節(jié)段、閉塞及彌散性為主，狹窄程度較重[4]。目前有效治療老年冠心病合并2型糖尿病患者的介入治療方法為PCI術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為不開胸、創(chuàng)傷小等[5-6]。

行PCI術(shù)是通過(guò)球囊在動(dòng)脈粥樣硬化窄段的機(jī)械擠壓作用[7]，可使粥樣硬化的心血管內(nèi)膜向外伸展，管徑增大，在血流沖擊和生理壓力下，重塑形成新的平滑內(nèi)腔，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持血流通暢。在進(jìn)行介入治療的實(shí)踐中，老年冠心病合并2型糖尿病其病理發(fā)展過(guò)程與膽固醇、脂肪及其它血源性物質(zhì)沉積相關(guān)，因血凝塊完全阻塞動(dòng)脈，成為介入治療法的病理基礎(chǔ)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組行PCI術(shù)后非致死性心肌梗死、心源性死亡率、患者再住院發(fā)生率及心絞痛再發(fā)作發(fā)生率均低對(duì)照組組(P＜0.05)，總病死率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，顯示行經(jīng)PCI術(shù)，可降低老年冠心病合并2型糖尿病患者術(shù)后病死、重建發(fā)生率等，手術(shù)效果較常規(guī)治療效果理想。對(duì)照組非心源性死亡率與觀察組差異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能原因是與基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重，患者本身高齡，且伴隨較多疾病等相關(guān)因素有關(guān)。同時(shí)本組患者伴隨疾病譬如高血壓、高血脂及患者有吸煙史。與趙彥華等人文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。

綜上所述，在老年冠心病合并2型糖尿病患者介入治療中，PCI術(shù)可降低患者術(shù)后病死、重建發(fā)生率，手術(shù)效果理想，值得臨床應(yīng)用推廣。

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[4] 朱曉東,郭施勉,杜曼,等.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):44-45.

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[8] 翟翱,刁青.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)及PCI預(yù)后分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2O1O,16(9):84-85.

[9] 趙彥華.冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)后再狹窄的研究[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(1):21-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.023

江西 333200 江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院內(nèi)一科 （施建民）