施建民

老年冠心病合并2型糖尿病患者的介入治療臨床療效

施建民

目的 觀察老年冠心病合并2型糖尿病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(pereutaneous coronary intervention,PCI)治療的臨床療效。方法 將140例老年冠心病合并2型糖尿病患者隨機分為觀察組與對照組，各70例。觀察組采取介入治療技術(shù)，行PCI治療，對照組實施常規(guī)療法，PCI術(shù)后隨訪比較2組術(shù)后情況，對比分析治療過程及臨床療效。結(jié)果 術(shù)后12個月，對照組非心源性、心源性死亡率共為10例（14.3%），高于觀察組5例（7.1%）(P＜O.05)；術(shù)后24個月，對照組非心源性、心源性死亡率共為11例（15.7%），高于觀察組7例（10.0%）(P＜O.05)。觀察組再住院、心絞痛再發(fā)作等情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜O.05)。結(jié)論 在老年冠心病合并2型糖尿病患者治療中，行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，可降低患者術(shù)后病死、重建率，手術(shù)效果較常規(guī)治療效果理想，值得臨床應(yīng)用推廣

老年；冠心??；2型糖尿病；介入治療；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

老年冠心病合并2型糖尿病主要由冠狀動脈粥樣硬化所致，高齡患者可發(fā)生心肌急性缺血，心律失常，甚至猝死[1]。傳統(tǒng)治療方法，患者術(shù)后健康質(zhì)量不高。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(pereutaneous coronary intervention，PCI)，是目前治療老年冠心病合并2型糖尿病的一種最有效的介入治療途徑，較之傳統(tǒng)常規(guī)治療具有明顯的可行性[2-3]。為探究老年冠心病合并2型糖尿病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床療效，選取140例老年冠心病合并2型糖尿病患者為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年6月江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院住院治療140例患者研究對象，將患者隨機平均分為觀察組和對照組。所有患者均排除妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病、糖尿病高滲狀態(tài)、長期臥床者。2組患者病程、平均年齡、性別、生活嗜好及其他臨床疾病等一般臨床資料比較差異，經(jīng)統(tǒng)計學處理分析差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般臨床數(shù)據(jù)比較

1.2 方法 經(jīng)PCI術(shù)術(shù)前詳細心電圖，胸片、肝、腎功能、超聲心動圖，行心肌灌注顯像檢查。術(shù)前3天內(nèi)定期口服阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準字H20050059)100mg/次，1次/ d；口服氯吡格雷(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字J20040006)75mg/次，1次/d。

擇冠狀動脈造影行Judkins氏法，據(jù)病變臨床特征擇不同硬度尖端的指引導絲行皮穿刺將球囊擴張導管插入冠狀動脈窄位后，送入球囊完成擴張，球囊擴張后支架置入藥物洗脫。

PCI術(shù)后用藥為氯吡格雷1次/d，75 mg/次，口服，維持24個月以上；阿司匹林片1次/d，100mg/次，長期口服。2組均采用他汀類常規(guī)調(diào)脂藥，據(jù)患者病情應(yīng)用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑藥物。

1.3 觀察指標 比較2組老年患者的基礎(chǔ)臨床特點。觀察PCI術(shù)后隨訪結(jié)果，隨訪時間定為PCI術(shù)后12、24個月，記錄2組患者術(shù)后非致死性心肌梗死、非心源性死亡率、心源性死亡率、再住院發(fā)生率及心絞痛再發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 觀察指標數(shù)據(jù)資料輸入SPSS16.0軟件包行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以比率表示，行χ2檢驗，假設(shè)檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后12個月隨訪結(jié)果比較 對照組非致死性心肌梗死、心源性死亡率、再住院發(fā)生率及心絞痛再發(fā)作發(fā)生率均高于觀察組(P＜0.05)。對照組非心源性死亡率與觀察組差異比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者術(shù)后12個月隨訪結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后24個月隨訪結(jié)果比較 2組患者的心肌梗死等發(fā)生率均較12個月隨訪結(jié)果高。其術(shù)后情況差異同12個月結(jié)果。見表3。

表3 2組患者術(shù)后24個月隨訪結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變以多支、多節(jié)段、閉塞及彌散性為主，狹窄程度較重[4]。目前有效治療老年冠心病合并2型糖尿病患者的介入治療方法為PCI術(shù)，其優(yōu)點為不開胸、創(chuàng)傷小等[5-6]。

行PCI術(shù)是通過球囊在動脈粥樣硬化窄段的機械擠壓作用[7]，可使粥樣硬化的心血管內(nèi)膜向外伸展，管徑增大，在血流沖擊和生理壓力下，重塑形成新的平滑內(nèi)腔，可在較長時間內(nèi)保持血流通暢。在進行介入治療的實踐中，老年冠心病合并2型糖尿病其病理發(fā)展過程與膽固醇、脂肪及其它血源性物質(zhì)沉積相關(guān)，因血凝塊完全阻塞動脈，成為介入治療法的病理基礎(chǔ)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組行PCI術(shù)后非致死性心肌梗死、心源性死亡率、患者再住院發(fā)生率及心絞痛再發(fā)作發(fā)生率均低對照組組(P＜0.05)，總病死率遠低于對照組，顯示行經(jīng)PCI術(shù)，可降低老年冠心病合并2型糖尿病患者術(shù)后病死、重建發(fā)生率等，手術(shù)效果較常規(guī)治療效果理想。對照組非心源性死亡率與觀察組差異比較差異無統(tǒng)計學意義，其可能原因是與基礎(chǔ)冠狀動脈病變較嚴重，患者本身高齡，且伴隨較多疾病等相關(guān)因素有關(guān)。同時本組患者伴隨疾病譬如高血壓、高血脂及患者有吸煙史。與趙彥華等人文獻報道一致[9]。

綜上所述，在老年冠心病合并2型糖尿病患者介入治療中，PCI術(shù)可降低患者術(shù)后病死、重建發(fā)生率，手術(shù)效果理想，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 劉淑清,吳媚老年冠心病介入治療的觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(29):163-186.

[2] 鄧金龍．冠心病介入治療120例臨床觀察[J]中國老年學雜志, 2010,31(5):1672-1674.

[3] 陳文,王叉平,王相智,等.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變特點[J].中華實用診斷與治療雜志,2O10,24(11):1070-1074.

[4] 朱曉東,郭施勉,杜曼,等.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(34):44-45.

[5] 劉寶宏,呂立友,張麗華,等.老年冠心病介入治療的臨床效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(15):225-227.

[6] 李艷芳.冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(10):1000-1003.

[7] 穆濤,李騰龍,王治忠.老年冠心病患者經(jīng)橈動脈冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)的效果分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(11):53-54.

[8] 翟翱,刁青.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點及PCI預后分析[J].當代醫(yī)學,2O1O,16(9):84-85.

[9] 趙彥華.冠狀動脈成形術(shù)術(shù)后再狹窄的研究[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2008,6(1):21-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.023

江西 333200 江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院內(nèi)一科 （施建民）