馬佳華 韓殿龍 孫亞娜

叩背排痰對社區(qū)獲得性肺炎的臨床意義和方法

馬佳華 韓殿龍 孫亞娜

目的 綜合評價傳統(tǒng)叩背排痰的臨床意義和方法。方法 將81例社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）隨機分為2組，對照組給予擴炎、祛痰、支持對癥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予叩背排痰，比較2組臨床治療效果。結(jié)果 治療組和對照組胸部X線吸收率分別為（96.85±3.15）、（65.25±2.25）；24h排痰量分別為（45.3±6.62）、（26.2±3.2）；治療天數(shù)分別為（8.7±1.46），（13.6±2.5）；2組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過叩背排痰輔助性治療CAP，在臨床治療上，不僅療程短，療效也可靠，值得在臨床上大力推廣。

叩背排痰；社區(qū)獲得性肺炎；臨床意義和方法

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國家、不同地區(qū)之間存在著明顯差異，而且隨著時間的推移而不斷變遷[1]。對于感染的控制，需要有效合理抗生素的應(yīng)用，為了防止病情進一步發(fā)展，尋求進一步正確、有效、迅速、安全、經(jīng)濟的輔助治療措施是必不可缺的。

叩背排痰是通過胸壁使氣道產(chǎn)生震動，使肺、支氣管內(nèi)附著的分泌物脫落，通過體位的引流，使分泌物到達細支氣管，患者通過咳嗽將其排出體外[2]。本研究經(jīng)過臨床的長期觀察，將叩背排痰應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的輔助治療，取得較好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2015年5月，在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院呼吸科門診就診的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，將符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》標準的81例社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，隨機分成2組。其中治療組41例，男20例，女21例，年齡14～70歲，平均年齡（56.7±10.22）歲；糖尿病12例，支氣管擴張癥8例。對照組40例，男20例，女20例，年齡19～60歲，平均年齡（53.9±12.56）歲；糖尿病8例，支氣管擴張癥6例。2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及感染程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)2013年的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指南的治療，對照組給予抗炎、祛痰、支持對癥治療。治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予叩背排痰，每次叩擊時間5～10min，每天2次。療程均為1周。

叩背排痰是根據(jù)體位的引流原理，叩擊患者的胸背部，胸背壁對氣道的震動，患者通過咳嗽，將痰液從氣管內(nèi)排出體外，通暢的呼吸道，可提高藥物療效，更有效的恢復(fù)病情。通過患者胸部X線及聽診，了解肺部啰音的部位與性質(zhì)，可以有的放矢，增加局部叩背時的力度和時間。每次叩擊時間5～10min為宜，如果患者能耐受，也可以適當增加叩背時間。應(yīng)安排在餐后2h至餐前30min完成。叩背時，手掌根部應(yīng)離開患者胸背部3～5cm，手指尖部離背部10～15cm為宜，將手指合攏呈杯狀，依靠手腕的力量，均勻有節(jié)奏的叩擊，可以在病變相應(yīng)的位置，固定的叩背。叩擊的力度要適中，以患者不感到疼痛為宜，要有單層衣物來保護，不可在裸露的皮膚上進行，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，衣物也不能太厚，避免影響效果，也不應(yīng)使患者感到疼痛，防止用力過大，引起支氣管內(nèi)壁出血，操作過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)[3]。根據(jù)患者的病情及耐受情況，選擇有效合適的體位，如肺尖部的炎癥，應(yīng)采取坐位，肺底和肺葉中段的炎癥，應(yīng)采取健側(cè)去枕側(cè)臥位 ，然后讓患者進行有效的咳嗽，咳嗽前，囑其深吸氣后用力將痰液咳出。但對于有咯血，肺大泡，年老體弱，不能耐受體位引流，腦出血急性期（7～10d），顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)7d以內(nèi)，低血壓，肺水腫，心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死，心絞痛史，未引流的氣胸，近期肋骨骨折或嚴重骨質(zhì)疏松，近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)，胸壁疼痛劇烈，腫瘤部位，肺栓塞等任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定的，則不能進行此叩背排痰引流的方法[4]。

1.3 療效判斷 2組患者均于給藥前及給藥后1周進行詳細體檢、胸X線及實驗室檢查。觀察感染治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Review Manager5.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療后，治療組胸部X線吸收、24h排痰量、治療天數(shù)優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者胸部X線吸收、24h排痰量、治療天數(shù)比較（x±s）

3 討論

痰主要由呼吸道的分泌物、脫落的上皮細胞、部分炎性細胞及細菌碎片所組成。人體正常的咳痰，是由于痰液刺激呼吸道感受器及感覺神經(jīng)末梢的一種保護性反射，可以使呼吸道內(nèi)過多的分泌物以及吸進的異物和致病菌排出體外，起著清潔呼吸道的作用[5]。CAP的患者痰液粘稠不易咳出。痰液潴留在體內(nèi)是極為有害的，它不僅能使呼吸道致病原生長繁殖，導(dǎo)致炎癥的惡化、擴散或反復(fù)繼發(fā)感染；還可阻塞支氣管，使通氣與換氣功能受損，造成呼吸不暢，從而發(fā)生缺氧、呼吸困難，引起呼吸衰竭，病情因之更趨惡化[6]。炎癥向深部的擴散，盡管給予高效聯(lián)合抗生素治療，但往往療程長，遷延不愈，對于老年患者甚至?xí)＜吧黐7]。那么，我們通過叩背排痰，體位的引流，治療CAP的效果較為明顯。

綜上所述，對于CAP患者來說，應(yīng)在常規(guī)的抗感染，祛痰等基礎(chǔ)上，叩背排痰不失為最經(jīng)濟、最有效的輔助治療措施[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，振動排痰機的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的叩背排痰法往往被大家忽視，教會CAP患者簡單易行的叩背排痰的方法，不僅滿足了患者不愿意住院，以及不影響工作等的需求，而且還大大縮短了治療時間，減少了患者的痛苦，降低醫(yī)療費用等優(yōu)點，可作為CAP患者的普及，但要掌握好體位的選擇及叩背的力度，正確的叩背方法，直接關(guān)系到排痰的有效性，才能更有效的治療CAP，減少了醫(yī)療資源的浪費，甚至對于在家長期臥床的患者，叩背排痰大大減少了墜積性肺炎的發(fā)生，延長生命。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(2):6.

[2] 李玉慧,老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者傳統(tǒng)排痰與振動排痰臨床護理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):2006.

[3] 蔣雪萍．肺炎患者拍背排痰的技巧[J].中國健康月刊,2011(9):304.

[4] 牛娜,老年病區(qū)陪護人員對預(yù)防肺部感染相關(guān)知識掌握情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014(B08):83-84.

[5] 王曉燕,倪桂珍,黃希芳.慢性阻塞性肺氣腫患者不同排痰方法效果比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(36),4373-4375.

[6] 胡小萍,鐘玉蓮,胡艷紅,等.傳統(tǒng)叩背與振動排痰機排痰在昏迷病人中的效果對比研究[J].全科護理,2013,11(29):2689-2690.

[7] 李春營,秦博文,呂瑞芳．制定叩背排痰的護理常規(guī)對老年人術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].河北醫(yī)學(xué)，2013,19(7):57.

[8] 趙麗端,兩種排痰方法在COPD急性加重期治療中應(yīng)用體會[J].醫(yī)藥前沿,2014(15):206.

Objective comprehensive evaluation of clinical signifi cance and methods of traditional back percussion sputum. Methods 81 cases of community acquired pneumonia (Community acquired pneumonia CAP) ,randomly divided into two groups,comparison of clinical therapeutic effect, Compare the clinical treatment effect of the 2 groups.Results In the treatment group and the control group of chest X-ray absorption rate (96.85±3.15), respectively (65.25±2.25); 24 h sputum volume respectively (45.3±6.62) ,(26.2±3.2); days of treatment respectively (8.7±1.46),(13.6± 2.5) ;2 between group differences were statistically signifi cant (P<0.05) . Conclusion The call back expectoration auxiliary treatment CAP ,in clinical treatment ,not only a short course of treatment,effi cacy is also reliable ,it is worth promoting in the clinic.

Call back expectoration; Community acquired pneumonia; Clinical signifi cance; Methods

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.021

遼寧 116600 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 （馬佳華 韓殿龍 孫亞娜）