張耀芹

瑞芬太尼與芬太尼在小兒麻醉中的應(yīng)用效果比較

張耀芹

目的 比較瑞芬太尼和芬太尼在小兒麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取進(jìn)行麻醉手術(shù)的54例小兒患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組27例。給予對照組芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組則使用瑞芬太尼。比較分析2組患兒各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況和拔管、語言應(yīng)答所需時間。結(jié)果 觀察組的收縮壓為（110.57±8.69）mmHg，舒張壓為（63.77±3.77）mmHg，心率為（101.39±5.92）次/min，對照組的相應(yīng)值為（126.17±9.03）mmHg、（72.01±4.58）mmHg、（114.92±8.73）次/min，觀察組的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)均明顯低于對照組；觀察組的拔管時間為（16.81±4.05）min，語言應(yīng)答時間為（16.81±4.05）min；對照組的相應(yīng)值為（24.11±4.25）min、（26.94±3.19）min，觀察組的拔管和語言應(yīng)答時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼在小兒麻醉中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；比較

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的手術(shù)類型應(yīng)用到小兒患者的治療中，對小兒進(jìn)行麻醉的情況也越來越普遍。小兒患者的各個身體器官均較為脆弱，很多麻醉藥物極易對患兒的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成損害[1]。手術(shù)治療風(fēng)險較大，因此對麻醉藥物的要求也較高，選擇合適的麻醉藥物對小兒患者進(jìn)行麻醉對手術(shù)具有促進(jìn)作用。臨床上多使用芬太尼和瑞芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉，多項(xiàng)研究表明，芬太尼因脂溶性高容易蓄積于體內(nèi)，使患兒的蘇醒時間和呼吸抑制時間延長，導(dǎo)致患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況增多[2]。本研究比較瑞芬太尼對小兒患者的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院進(jìn)行麻醉手術(shù)的54例小兒患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組27例。對照組中有男15例，女12例；年齡2～8歲，平均（4.12±1.56）歲；其中，進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)5例，腸道手術(shù)6例，肝臟手術(shù)7例，腎臟手術(shù)9例。觀察組中有男14例，女13例；年齡2～9歲，平均（4.08±1.81）歲；其中，進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)6例，腸道手術(shù)5例，肝臟手術(shù)8例，腎臟手術(shù)8例。在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料上，2組患兒的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉前30min，給予所有患兒肌內(nèi)注射0.5mg阿托品（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020284）和100mg苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167），進(jìn)入手術(shù)室后對患兒靜脈注射1mg/kg氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020148）。

給予對照組患兒靜脈推注芬太尼2μg/kg（宜昌人富藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）、丙泊酚1.5mg/ kg（西安立邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）、卡肌寧0.5mg/kg（河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020886）、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）。在插管成功后進(jìn)行正壓通氣，每30分鐘追加1μg/kg芬太尼和靜脈泵注100μg/（kg·min）異丙酚以維持麻醉。

給予觀察組患兒靜脈推注瑞芬太尼1μg/kg（宜昌人富藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）、丙泊酚1.5mg/kg、卡肌寧0.5mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。在插管成功后進(jìn)行正壓通氣，靜脈注射0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼和100μg/（kg·min）丙泊酚以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析2組患兒各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率）的變化情況和拔管、語言應(yīng)答所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況比較 對照組收縮壓、舒張壓和心率等血流動力學(xué)改變指標(biāo)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況比較（x±s）

2.2 2組患兒的拔管、語言應(yīng)答所需時間比較 觀察組的拔管時間和語言應(yīng)答時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患兒的拔管、語言應(yīng)答所需時間比較（x±s，min）

3 討論

環(huán)境因素、遺傳因素等均是造成小兒疾病的主要原因，手術(shù)已廣泛應(yīng)用到小兒疾病的治療中。在進(jìn)行手術(shù)時需要全身麻醉，但是很多小兒患者并不能給予配合，加上小兒患者的各個身體器官與成人相比較為脆弱，因此，在對麻醉藥物的選擇上具有較高要求。選擇麻醉藥物時必須以鎮(zhèn)痛完善、減少患兒發(fā)生呼吸道梗塞和誤吸的概率、縮短手術(shù)后蘇醒的時間為目的[4]。

以往，臨床上多采用芬太尼、氯胺酮等對患兒進(jìn)行全身麻醉。在手術(shù)過程中需要持續(xù)地重復(fù)給藥，極易對患兒的呼吸功能產(chǎn)生抑制，出現(xiàn)煩躁不安等現(xiàn)象。小劑量芬太尼對血流動態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)不能產(chǎn)生影響，大劑量用藥又會使藥物蓄留在患兒體內(nèi)，不易消除，使心動過緩、肌肉強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生幾率增加[5]。雖然芬太尼具有較好的麻醉效果，但是安全性差，易對小兒患者的身體造成傷害，影響其身體發(fā)育和生活質(zhì)量。瑞芬太尼是一種人工合成的新型短效阿片類麻醉藥物，具有藥效強(qiáng)、安全可靠、易控制等優(yōu)點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，使用瑞芬太尼能夠?qū)β樽砩疃冗M(jìn)行控制，使患者的應(yīng)激反應(yīng)處于適當(dāng)水平[6]。在疼痛刺激下，患兒的心率和血壓可以不發(fā)生變化或者變化微妙，與芬太尼比較，瑞芬太尼不僅麻醉效果更強(qiáng)，而且能夠降低在麻醉術(shù)后患者不良反應(yīng)和吸入麻醉的發(fā)生率。該藥物進(jìn)入人體后可在1min內(nèi)迅速被組織和血液水解，使血-腦達(dá)到平衡，起效快且維持時間較短[7]。瑞芬太尼的副作用與藥物劑量存在依賴性，因此，小劑量的用藥不僅能達(dá)到麻醉作用，而且對患兒的副作用小。瑞芬太尼的代謝速度快，不受肝、腎、年齡、性別、體質(zhì)量等因素的影響，也不受抗膽堿酯酶藥物和血漿膽堿酯酶影響，主要是通過組織中的非特異性酯酶水解和血漿進(jìn)行代謝，即使是長時間用藥也不會減緩代謝速度[8]。使用瑞芬太尼還能縮短術(shù)后患兒的蘇醒時間，該藥物已成為臨床上對小兒患者進(jìn)行麻醉的首選藥物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的收縮壓為（110.57±8.69）mmHg，舒張壓為（63.77±3.77）mmHg，心率為（101.39±5.92）次/min，拔管時間為（16.81±4.05）min，語言應(yīng)答時間為（16.81±4.05）min；對照組的相應(yīng)值為（126.17±9.03）mmHg、（72.01±4.58）mmHg、（114.92±8.73）次/min、（24.11±4.25）min、（26.94±3.19）min。觀察組的收縮壓、舒張壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)均明顯低于對照組，拔管和應(yīng)答所需時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，與芬太尼相比，在小兒麻醉中使用瑞芬太尼效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 范海鷗.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學(xué)及應(yīng)激影響的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2947.

[2] 曾傳紅.瑞芬太尼芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學(xué)及應(yīng)激影響的比較[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，1（3）：132-134.

[3] 高學(xué)超.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學(xué)及應(yīng)激影響的比較[J].中外醫(yī)療，2013，10（28）：135-136.

[4] 龔海霞.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學(xué)及應(yīng)激影響的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：154-155.

[5] 汪文剛.瑞芬太尼和芬太尼對小兒麻醉的血流動力學(xué)影響分析[J].大家健康，2014，8（21）：151.

[6] 彭亮明，王瓊，陳柳妹，等.右美托咪定和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（19）：120-122.

[7] 江青山.瑞芬太尼在小兒麻醉中的應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，6（1）：1531.

[8] 周海東.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,40（3）：313-315.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.019

江蘇 224600 江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院麻醉科 （張耀芹）