周新云

血氣分析、BNP、D-二聚體對肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別診療作用

周新云

目的 探討D-二聚體、BNP、血氣分析對肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別診療作用。方法 隨機(jī)收集57例慢性肺心病急性加重期患者及55例慢阻肺急性加重期患者，給予2周綜合治療后測定動脈血氣、血漿BNP、D-二聚體值。結(jié)果 組內(nèi)比較，除AECOPD組治療前PH與治療后差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他血氣參數(shù)值治療前后均有較大變化(P＜0.05)。組間比較，肺心病急性加重組治療前后PaO2值較AECOPD組低，而PaCO2較AECOPD組高，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而PH值僅2組治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.44259，P=0.00899)；肺心病急性加重組治療前后BNP、D-二聚體值均較AECOPD組高，且2組治療后均顯著低于治療前(P＜0.05)。結(jié)論 血氣分析、BNP、D-二聚體均可作肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別手段，有一定的臨床價值。

血氣分析；BNP；D-二聚體；肺心??；慢阻肺

慢阻肺為慢性阻塞性肺疾病(COPD)的簡稱，在臨床上比較普遍，一般以老年人居多，常呈急性加重的癥狀，但肺功能檢查難以得到較好的結(jié)果，而血氣分析中PaCO2、PaO2及PH水平能反映慢阻肺患者病情的嚴(yán)重程度；況且，隨著病情的進(jìn)展，急性加重期的慢阻肺可誘發(fā)成慢性肺心病，這是常見的一種并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后[1-2]。而血漿腦鈉肽(BNP)水平則可判定肺心病患者心功能狀況[3]；此外，由于肺心病患者的血液常保持為高凝狀態(tài)，血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿D-二聚體水平可以清楚地反映出肺心病患者的高凝狀態(tài)。由于COPD急性加重期和肺心病急性加重期呼吸困難的鑒別會比較困難，故本文從以上3個方面對2組患者治療前、治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集2014年6月～2015年5月在新化縣人民醫(yī)院住院的57例慢性肺心病急性加重期患者，其中女27例，男30例，年齡51.6～76.8歲，平均（65.7±8.3）歲，病程3～10年，平均（6.4±1.3）年；55例慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者，其中女28例，男27例，年齡52.9～75.1歲，平均（64.3±8.5）歲，病程2～11年，平均（6.6±1.5）年；所有AECOPD及肺源性心臟病患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾?。–OPD）學(xué)組修訂的COPD診治指南的診治標(biāo)準(zhǔn)[4]和全國肺心病專業(yè)會議1977年修訂的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]。所有患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）2周之內(nèi)未服用任何抗凝血藥物和相關(guān)抗血小板藥物；（2）無傳染?。唬?）無氣胸、肺栓塞、急性冠脈綜合征者；（4）無肝腎功能不全、惡性腫瘤等；（5）簽署知情同意書。

1.3 方法 所有患者入院后即行肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、血常規(guī)、動脈血氣分析、血漿BNP、D-二聚體、血漿粘度、全血粘度（全血低切還原粘度及高切還原粘度）、心臟彩超、肺部CT等檢查。并予以抗感染、祛痰、低流量吸氧、無創(chuàng)通氣等2周的綜合治療，測定并分析2組動脈血氣、血漿BNP、D-二聚體值。

1.4 檢測指標(biāo) 動脈血氣、血漿D-二聚體，BNP這三項指標(biāo)要分別在治療前和治療后2周各檢測1次。（1）血氣分析：采集0.5mL橈動脈血測定PH、PaO2、PaCO2三項；（2）BNP、D-二聚體：用免疫熒光法測定BNP、D-二聚體濃度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前和治療后的血氣分析 除AECOPD組治療前PH與治療后無較大差異外，其他血氣參數(shù)值治療前后均有較大變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較，肺心病急性加重組治療前后PaO2值較AECOPD組低，而PaCO2較AECOPD組高，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而PH值僅2組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后的D-二聚體對比 肺心病急性加重組治療前后D-二聚體值均較AECOPD組高，且2組治療后均顯著低于治療前(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后的BNP比較 肺心病急性加重組治療前后BNP值明顯較AECOPD組高(P＜0.05)，且2組治療后均顯著低于治療前(P＜0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后的血氣比較(x±s)

表2 2組患者治療前后的D-二聚體比較（x±s）

表3 2組患者治療前后的BNP比較

3 討論

慢肺阻作為一種臨床常見且具破壞性的肺部疾病，胸悶，呼吸困難及咳嗽咳痰是其主要臨床表現(xiàn)，急性加重期的慢肺阻作為一種危及生命的嚴(yán)重病癥，也可誘發(fā)例如肺心病一類的多器官功能性衰竭等疾病，影響到患者的預(yù)后。

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，40歲以上人群患病率增高，并隨年齡增高呈現(xiàn)陡增趨勢。其發(fā)病原因主要是由于肺部的反復(fù)感染增加血漿粘度，紅細(xì)胞大量聚集；機(jī)體在由于缺氧出現(xiàn)高碳酸血癥及呼吸性酸中毒時產(chǎn)生大量的促紅細(xì)胞生成素誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成，導(dǎo)致血液因紅細(xì)胞壓積增高而變粘稠；由于低氧引起全身血管痙攣收縮，進(jìn)一步導(dǎo)致血液粘稠度增加和血容量增多；存在于大多數(shù)急性加重期患者血管中的血液高凝或是血栓前狀態(tài)很容易促成肺細(xì)小動脈血栓，直接導(dǎo)致不良預(yù)后，且隨著病情的加重，有發(fā)生充血性心力衰竭的可能，重則直接導(dǎo)致患者死亡[6]。

D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白原特異性降解的產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，若其含量增高，不僅表示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，也說明凝血酶活性的增強(qiáng)，故在肺心病診斷和療效觀察方面具有很大的應(yīng)用價值。BNP即腦鈉肽，主要功效是舒張血管、排鈉、排尿，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這對心血管疾病的預(yù)防有很大意義。相關(guān)研究證明，血漿BNP是評價肺動脈高壓和診斷早期非侵入性肺動脈高壓的有力指標(biāo)，其水平隨著平均肺動脈壓、肺循環(huán)血管阻力及右房壓力的增大而變多[6]，同時，急性充血性心力衰竭的一項重要指標(biāo)便是BNP水平，且該方法一種便捷有效。

通過本次研究可知，組內(nèi)比較，除AECOPD組治療前PH與治療后無較大差異外，其他血氣參數(shù)值治療前后均有較大變化。組間比較，肺心病急性加重組治療前后PaO2值較AECOPD組低，而PaCO2較AECOPD組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而PH值僅2組治療前有差異；肺心病急性加重組治療前后BNP、D-二聚體值均較AECOPD組高(P＜0.05)，且2組治療后均顯著低于治療前(P＜0.05)。這與楊澄清[7]研究結(jié)果相符，說明血漿D-二聚體、BNP、血氣分析指標(biāo)可作為評價肺心病患者疾病嚴(yán)重程度以及療效的參考指標(biāo)?？傊獨夥治?、BNP、D-二聚體均可作肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別手段，有一定的臨床價值，值得推廣。

[1] 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南修改的說明與思考[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):243-245.

[2] Tavazzi L,Swedberg K,Komajda M,et al.Clinical Profiles and Outcomes in Patients with Chronic Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease:An Efficacy and Safety Analysis of SHIFT Study[J].International Journal of Cardiology,2013,170(2):182-188.

[3] Nishimura K,NishimuraT,OnishiK,et al.Changes in plasma levels ofB-typenatriuretic peptide withacute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron ObstructPulmonDis,2014,9:155-162.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[5] 蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1372-1374.

[6] 仇愛民,陶章,張海林.腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴(yán)重程度的意義[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):631-632.

[7] 楊澄清.腦鈉肽在心血管及呼吸系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(15):2364-2367.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.017

湖南 417600 新化縣人民醫(yī)院 （周新云）