白艷霞

不同劑量芬太尼對七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的影響

白艷霞

目的 探討不同劑量芬太尼對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響。方法 選取采用七氟醚麻醉行扁桃體切除術(shù)的患兒50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組25例患兒在氣管插管前，醫(yī)護(hù)人員給予其靜脈注射1μg/kg的芬太尼，手術(shù)過程中每間隔30min進(jìn)行追加0.25μg/kg的芬太尼；對照組25例患兒在氣管插管前，醫(yī)護(hù)人員給予其靜脈注射2μg/kg的芬太尼，手術(shù)過程中每間隔30min進(jìn)行追加0.5μg/kg的芬太尼。將

2組患兒在手術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間和插管時間進(jìn)行比較；2組患兒在相應(yīng)時間點(diǎn)的躁動發(fā)生率以及麻醉后的躁動評分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察患兒的自主呼吸恢復(fù)時間為（8.78±3.28）min，拔管時間為（14.22±3.70）min，明顯低于對照組患兒的（13.32±3.36）min和（22.91±4.15）min（P＜0.05）；觀察患兒的躁動發(fā)生率T1=16%、T2=4%、T3=4%，明顯低于對照組患兒的36%、20%、16%（P＜0.05）；觀察組在相應(yīng)時間點(diǎn)的躁動評分依次為（5.26±3.65）、（4.98±3.15）、（2.84±1.11），明顯低于對照組患兒的(7.98±4.23）、(7.13±4.01)、(4.57±3.52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在七氟醚麻醉時采用1μg/kg芬太尼進(jìn)行靜脈注射，并于手術(shù)過程中每隔30min追加0.25μg/kg的芬太尼，不僅可以降低患兒在七氟醚麻醉后的躁動發(fā)生率、躁動發(fā)生程度，同時也不明顯增加拔管時間，對患兒七氟醚麻醉后的平穩(wěn)恢復(fù)有著積極的作用。

患兒躁動；芬太尼；七氟醚麻醉

七氟醚是臨床上常用的新型吸入麻醉藥，該藥具有麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒恢復(fù)快、血?dú)夥峙湎禂?shù)小以及帶有芳香味等特點(diǎn)[1]。近年來，許多著名的麻醉學(xué)專家已經(jīng)將其譽(yù)為麻醉的里程碑式藥物，同時認(rèn)為該藥在兒童全麻誘導(dǎo)以及維持中有著顯著的優(yōu)點(diǎn)。但到目前為止，蘇醒期躁動仍是七氟醚麻醉后的常見問題，且具體的原因依然不明確。研究表明，蘇醒期躁動與年齡、低氧血癥、藥物以及術(shù)后疼痛等因素有關(guān)[2]。因此，正確采用有效的藥物以降低蘇醒期躁動就顯得尤為重要。本研究選取擬七氟醚麻醉行扁桃體切除術(shù)的50例患兒進(jìn)行分析，給予患兒不同劑量的芬太尼以降低其麻醉后的躁動，為臨床用藥提供借鑒和參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在河北省承德市興隆縣中醫(yī)院采用七氟醚麻醉行扁桃體切除術(shù)的患兒50例，隨機(jī)分為2組，對照組25例患兒年齡2～7歲，平均（3.59±1.14）歲，其中男11例，女14例；觀察25例患兒年齡3～8歲，平均（4.05±1.67）歲，其中男9例，女16例。2組患兒在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，心、肺、肝、腎等功能皆正常。2組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒在手術(shù)前8h均嚴(yán)禁食用任何食物和水，采用戊乙奎醚0.01mg/kg進(jìn)行肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后要給予患者一系列常規(guī)檢查，如血壓、心電圖、呼吸以及血氧飽和度等。以8%的七氟醚混合8L/min的氧流量誘導(dǎo)后開放靜脈，維庫溴銨0.1mg/kg。觀察組患兒在氣管插管前給予靜脈注射1μg/kg的芬太尼，并于手術(shù)過程中每隔30min追加0.25μg/kg的芬太尼；對照組患兒在氣管插管前給予靜脈注射2μg/kg的芬太尼，并于手術(shù)過程中每隔30min追加0.5μg/kg的芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄2組患兒在拔管時（T1）、拔管后5min（T2）以及拔管后10min（T3）時的躁動發(fā)生率，并給予麻醉后的躁動進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)為：1分為平均睡眠；2分為清醒狀態(tài)；3分為容易哭鬧；4分為無法控制的哭喊并難以安慰；5分為無法安靜、迷惑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0上處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒在手術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間比較觀察患兒的自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒手術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間比較（x±s，min）

2.2 2組患兒在各個時間點(diǎn)的躁動發(fā)生率比較 觀察患兒的躁動發(fā)生率明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒在相應(yīng)時間點(diǎn)的躁動發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患兒在各個時間點(diǎn)的躁動評分比較 觀察組患兒的評分明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒在相應(yīng)時間點(diǎn)的躁動評分比較（x±s）

3 討論

在臨床上，因七氟醚對呼吸系統(tǒng)的刺激較小、血?dú)夥峙湎禂?shù)也相對較低，且有麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛運(yùn)用于小兒全麻誘導(dǎo)、維持，但七氟醚麻醉后仍然存在著蘇醒期躁動的問題，深深困擾著麻醉醫(yī)師。小兒蘇醒期躁動是使用七氟醚麻醉的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50%～80%，不僅對患兒的術(shù)后恢復(fù)有著巨大的影響，且會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意外傷害，如墜床、手術(shù)切口敷料以及輸液管道脫落等[3]。目前為止，小兒發(fā)生躁動的確切原因仍未有明確的解釋，但部分認(rèn)為主要與年齡、疼痛、先天易感性、手術(shù)操作方式、操作部位、麻醉時間、蘇醒時間以及環(huán)境有關(guān)系[4]。近年來，已經(jīng)有多種藥物被證實(shí)可以有效的抑制七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發(fā)生，但是針對術(shù)后疼痛的阿片類藥物是被公認(rèn)為最有效的藥物。芬太尼是短效的阿片受體激動藥物，又名多瑞吉，是一種分子結(jié)構(gòu)和嗎啡類似的止痛藥物，能有效地降低小兒七氟醚麻醉后的躁動發(fā)生率[5-8]。然而，芬太尼如使用過量也會容易發(fā)生如低血壓、深度鎮(zhèn)靜及呼吸恢復(fù)延遲等不良現(xiàn)象。因此，合理的使用芬太尼降低七氟醚小兒蘇醒期躁動就顯得尤為關(guān)鍵。本研究選取在本院擬七氟醚麻醉行扁桃體切除術(shù)的50例患兒，將1μg/kg的芬太尼于氣管插管前進(jìn)行靜脈注射，并于手術(shù)過程中每隔30min進(jìn)行追加0.25μg/kg芬太尼的觀察組患兒，在手術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間上明顯低于在氣管插管前進(jìn)行靜脈注射2μg/kg的芬太尼，手術(shù)過程中每間隔30min進(jìn)行追加0.5μg/kg芬太尼的對照組患兒（P＜0.05），觀察組患兒在各個時間點(diǎn)的躁動發(fā)生率以及躁動評分均明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。

綜上所述，在七氟醚麻醉時采用1μg/kg芬太尼進(jìn)行靜脈注射，并于手術(shù)過程中每隔30min追加0.25μg/kg的芬太尼，不僅可以在不明顯延長拔管時間，還可使患兒在七氟醚麻醉后發(fā)生躁動的概率及躁動發(fā)生程度明顯降低，還能讓患兒在七氟醚麻醉后得到平穩(wěn)的恢復(fù)。值得廣泛推廣和使用。

[1] 魏磊，郁志蘭.不同程度的七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)過程中療效的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）:11-13.

[2] 朱少飛，蔡仁賢.不同劑量芬太尼對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國婦幼保健，2014,29（26）:4347-4348.

[3] 朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（11）:988-989.

[4] 王曉飛.小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動研究新進(jìn)展[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,25（2）:226-228.

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[6] 安禮俊,張宙新,胡偉,等.地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2011(7):1036-1039.

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[8] 唐春林,譚平,吳文峰,等.右美托咪啶與芬太尼對七氟醚麻醉術(shù)后躁動的預(yù)防作用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(17):2007-2009.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.013

河北 067300 河北省承德市興隆縣中醫(yī)院麻醉科 （白艷霞）