韓 凌

老年冠心病心力衰竭患者的血尿酸水平對其預后的影響

韓 凌

目的 探討和評價老年冠心病心力衰竭患者血尿酸水平與健康者的差異，并分析血尿酸水平對患者預后的影響。方法 選擇190例老年冠心病心力衰竭患者資料為研究對象，另外選擇同期在本院接受檢查血尿酸水平正常者190例，比較血尿酸水平。針對不同類型心力衰竭患者進行治療，比較治療前后血尿酸水平變化情況。結(jié)果 老年冠心病心力衰竭患者的血尿酸水平明顯高于體檢健康者，前者為（399.85±63.42）mg/dL，后者為（216.84±62.98）mg/dL，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者血尿酸水平均有所下降，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 血尿酸水平可作為冠心病心力衰竭患者預后判斷的標準，為科學治療提供必要的依據(jù)。

老年冠心??；血尿酸；心力衰竭；預后影響

近些年，冠心病[1]的發(fā)病率不斷上升，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來不同程度影響。心前區(qū)感覺異樣，時常伴隨心悸、乏力、放射性疼痛以及絞痛等癥狀，是冠心病主要的臨床表征。心力衰竭[2]屬于老年冠心病是一種常見合并癥，分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種類型。血尿酸水平是痛風臨床評價指標，相關(guān)實踐表明心力衰竭患者與血尿酸水平高低關(guān)系密切[3]。為提高疾病的預防和治療成效，本次研究老年冠心病心力衰竭患者和健康者相比血尿酸水平的差異性，以及不同類型患者預后評價狀況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所采集的病例均為河南省鄭州市中心醫(yī)院2012年1月～2015年5月收治的老年冠心病心力衰竭患者，共190例，其中男104例，女86例，年齡54～79歲，平均（58.5±7.5）歲。入選標準：符合老年冠心病心力衰竭診斷標準。排除標準：精神性疾病，全身免疫系統(tǒng)疾病患者。另外選擇190例體檢健康者與老年冠心病心力衰竭患者血尿酸水平比較分析，男102例，女88例，年齡54～79歲，平均年齡（58.7±5.9）歲。其中急、慢性心力衰竭患者各95例，冠心病心力衰竭患者與健康者之間職業(yè)、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對所選190例老年冠心病心力衰竭患者、190名同期體檢健康者均行空腹靜脈采血檢驗，將血液標本妥善保管，使用全自動生化分析儀進行檢測，試劑采用儀器原裝試劑，檢測方法選擇酶聯(lián)免疫法。老年冠心病心力衰竭患者治療期間，這190例老年冠心病心力衰竭患者有80例口服單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093525，規(guī)格20mg/片）治療，標準為每天3次，5mg/次，30d為1個療程；有110例患者聯(lián)合尼可地爾（河南天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41024517，規(guī)格5mg）治療，標準為每天3次，5mg/次，30d為1個療程。

1.3 觀察指標 詳細記錄與觀察健康者與冠心病患者血尿酸水平差異，并對比分析治療前后血尿酸水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行整理與分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病心力衰竭患者組和體檢健康組血尿酸水平比較 研究結(jié)果表明老年冠心病心力衰竭患者血尿酸水平顯著高于體檢健康組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年冠心病心力衰竭患者和體檢健康者血尿酸水平比較（x±s）

2.2 不同類型老年冠心病心力衰竭患者血尿酸水平預后比較 經(jīng)過治療后，急性老年冠心病心力衰竭患者與慢性心力衰竭患者血尿酸水平均顯著降低，治療前后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同類型老年冠心病心力衰竭患者血尿酸水平預后比較（x±s）

3 討論

老年冠心病心力衰竭[4]患者往往由于血液循環(huán)質(zhì)量下降，動脈出現(xiàn)粥樣硬化癥狀者居多，導致心肌功能受到損傷，肺部壓力不斷增大，嚴重患者可能會導致器質(zhì)性病變。冠心病與高血壓、高血脂密切相關(guān)，同時高血壓患者一般都合并冠心病，這也使得患者的血氧含量較差?；颊甙l(fā)病時。會明顯導致前胸區(qū)的不適，出現(xiàn)心悸等癥狀[5]。

血尿酸水平值的升高，通常與腎臟對尿酸的排放量減小有關(guān)，也是動脈粥樣硬化的一個誘因。一些研究專家表示，血尿酸升高患者由于冠心病的死亡幾率就會增大?，F(xiàn)階段，關(guān)于心力衰竭患者和血尿酸水平的關(guān)系并未有清晰的作用機制，因此本研究旨在探討出二者之間的相關(guān)性。而其水平對老年冠心病心力衰竭患者預后評價是否存在相關(guān)性，包括不同類型的心衰患者，本文對此進行了進一步研究。結(jié)果表明，與體檢健康者相比，老年冠心病心力衰竭患者的血尿酸水平較高，急性心力衰竭患者的心肌功能嚴重降低，心臟排血量驟然減小，增加了肺循環(huán)的壓力。急性心力衰竭患者往往具有心血管疾病，因此血尿酸水平要比慢性心力衰竭較高。本次研究測得急性心力衰竭患者血尿酸水平為（432.75±67.32）mg/dL，經(jīng)過緊急搶救和治療后患者血尿酸水平降低到（237.83±65.86）mg/dL，可以作為預后判斷的指標之一[6-7]。和急性患者相比，慢性心力衰竭患者的心理衰竭狀態(tài)具有持續(xù)性，其中一些患者較為穩(wěn)定，部分患者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。早期治療和及時治療，對慢性心力衰竭患者血尿酸水平的改善效果顯著[8]。本次研究中檢測出慢性心力衰竭患者治療前血尿酸水平為（401.54±55.98）mg/dL，經(jīng)過治療后血尿酸水平降低到（218.47±62.52）mg/dL。其指標也可看出無論何種類型的心衰患者，其血尿酸水平均有明顯下降，且預后效果明顯。由此說明，將血尿酸水平作為治療方案調(diào)整依據(jù)和預后判斷指標具有實踐意義。且對于冠心病患者要多注重日常生活的飲食習慣與作息規(guī)律，不吃嘌呤含量較高的食物，以清淡為主，多吃粗糧，并且要多飲水，促進尿酸的排泄。減少其心衰發(fā)病，增強預后

綜上所述，血尿酸水平可以作為老年冠心病心力衰竭患者預后評價標準，血尿酸水平可以反映患者的血液微循環(huán)水平、心臟供血情況以及機體功能的恢復狀況，同時血液凈化的程度關(guān)系著患者病情是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，將其作為預后判斷指標，并具有臨床效果，值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.012

河南 450000 河南省鄭州市中心醫(yī)院心內(nèi)二科 （韓凌）