陳瑜鳳 蘆 茜 錢潤林

定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水的效果分析

陳瑜鳳 蘆 茜 錢潤林

目的 探討分析定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水的應(yīng)用效果，以制定科學的治療方案。方法 選取58例肝硬化合并難治性肝腹水患者為研究對象，隨機分2組,各29例，對照組患者采用常規(guī)方法進行治療，觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療。結(jié)果 觀察組患者腹水消退率（58.6%）高于對照組患者（27.6%），觀察組患者腹水減少平均顯效時間（29.8±5.2）d顯著短于對照組患者（42.5±6.7）d，觀察組患者復發(fā)率（1.7%）顯著低于對照組患者（13.8%），滿意度（94.8%）顯著高于對照組患者（79.3%），其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水患者，可以有效的促使腹水消退，縮短腹水減少顯效時間，改善患者預后情況，降低了腎衰、死亡等并發(fā)情況的發(fā)生風險，值得應(yīng)用與推廣。

定期腹水排放；抗感染治療；肝硬化；難治性肝腹水；預后

肝硬化是常見的慢性進行性肝病，在我國較大部分為肝炎后肝硬化，較小部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，主要是由于病因的長期或反復作用而形成的彌漫性肝損害[1-2]。早期由于肝臟的代償功能較強，癥狀可不明顯，后期隨著肝細胞的受損加重，逐漸進入失代償期，進而出現(xiàn)不同程度的肝腹水[3]。腹水的治療是一個漫長的過程而且容易復發(fā)，而部分患者控制常規(guī)的水和鈉鹽的攝入后，再應(yīng)用利尿劑進行治療，肝腹水仍未有明顯的減少則稱為肝硬化合并難治性腹水[4-5]。為進一步探討制定科學的治療方案，本文選取58例肝硬化合并難治性肝腹水患者為研究對象，就定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2012年3月～2014年4月江西省上饒市立醫(yī)院收治的58例肝硬化合并難治性肝腹水患者，所有患者經(jīng)臨床、影像學、實驗室及組織病理學檢查診斷確診，符合《內(nèi)科學》第7版中關(guān)于肝硬化合并難治性肝腹水的相關(guān)診斷標準[6]，排除合并其他重癥器官疾病、神經(jīng)或精神功能障礙等，并簽訂研究知情同意書。隨機將58例患者分為觀察組和對照組，各29例。觀察組中：男19例，女10例；年齡30～72歲，平均年齡（47.6±4.2）歲；肝炎18例，酒精肝硬化5例，脂肪肝3例，肝癌2例，膽汁淤積1例。對照組中男18例，女11例；年齡31～70歲，平均年齡（47.8±4.5）歲；肝炎20例，酒精肝硬化4例，脂肪肝2例，膽汁淤積2例，肝癌1例。2組患者在性別、年齡、病因等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后，立即完善相關(guān)檢查，提供溫馨舒適的病房，囑臥床休息。對照組患者采用常規(guī)方法進行治療：（1）控制水、鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入量為250～500mg，水攝入量為1000mL以下；（2）使用安體舒通和速尿進行利尿治療，其比例為100mg∶40mg；（3）注射肝樂、靜脈營養(yǎng)液、飲食調(diào)節(jié)等進行保肝治療，防止體內(nèi)水電解質(zhì)失衡。觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療：（1）每周3次排放腹水，每次1500mL，速率為每3小時緩慢排放，同時靜脈輸注40g白蛋白；（2）腹水排放結(jié)束后，靜脈滴注含抗生素的林格式液以補充血漿。

1.3 評價指標 治療結(jié)束后，比較2組患者腹水消退情況、腹水減少顯效時間、預后和并發(fā)癥的發(fā)生情況之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用雙向核查法將數(shù)據(jù)錄入Epidata，應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腹水消退情況比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹水消退17例，腹水消退率58.6%；對照組腹水消退8例，腹水消退率27.6%，2組患者腹水消退率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.69，P＜0.05)。

2.2 2組患者腹水減少顯效時間比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹水減少顯效時間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者腹水減少顯效時間比較（x±s，d）

2.3 2組患者預后與并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者復發(fā)率（1.7%）顯著低于對照組患者（13.8%），滿意度（94.8%）顯著高于對照組患者（79.3%），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者預后和并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%)]

3 討論

在肝病的晚期，大量肝細胞出現(xiàn)受損、壞死，組織發(fā)生脫落，抗利尿激素分泌過多，血容量循環(huán)不足，而腹內(nèi)門脈壓升高，肝淋巴生成增多，75%以上的患者有腹水形成[7-8]。腹水是肝硬化患者就診的主要原因之一，可出現(xiàn)腹脹、難以進食、呼吸困難等癥狀，更有部分患者經(jīng)過多種方法治療，難以消退腹水，給患者造成極大的痛苦，生存率低[9-10]。積極治療腹水是改善患者預后、減少并發(fā)癥發(fā)生的重要策略之一，單純的內(nèi)科利尿與保肝治療效果不太理想，在臨床治療上顯得十分棘手[11-12]。在本研究中，我們應(yīng)用定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水患者，取得了較好的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹水消退率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。應(yīng)用定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療可以有效促使腹水消退，改善腹壁靜脈怒張癥狀，從而更好的達到治療肝腹水的預期目標。同時，研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹水減少顯效時間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明在常規(guī)保肝利尿治療的基礎(chǔ)上，增加定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療，可以更快的更早的出現(xiàn)腹水癥狀改善。在長期的臨床實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對于腹水癥狀改善的情況非常關(guān)注，較早的出現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)更有助于患者及家屬樹立治療的信心，提高治療的依從性，有利于形成促進治療與健康恢復的良性循環(huán)。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組患者復發(fā)率遠遠低于對照組患者，滿意度遠遠高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示我們，經(jīng)過定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療，有效的改善了患者的預后，降低了腎衰、死亡等并發(fā)情況的發(fā)生風險，這對于肝硬化合并難治性肝腹水患者的健康恢復與生存質(zhì)量提高均具有重要的意義。

綜上所述，定期腹水排放并結(jié)合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水患者，可以有效的促使腹水消退，縮短腹水減少顯效時間，改善患者預后情況，降低了腎衰、死亡等并發(fā)情況的發(fā)生風險，值得應(yīng)用與推廣。

[1] 宋寧,賈繼東.2011年肝病領(lǐng)域的重要進展[J].中華肝臟病雜志,2012, 20(6):401-404.

[2] 賈繼東.應(yīng)重視肝硬化分期、預后判斷及無創(chuàng)診斷的新進展[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(12):1005-1006.

[3] 馬紅,施漪雯.肝硬化腹水治療進展[J].實用肝臟病雜志,2014,4(4): 344-347.

[4] 信玉靜.肝硬化頑固性腹水治療研究現(xiàn)狀與進展[J].醫(yī)學綜述,2013, 19(20):3734-3736.

[5] 張前進.40例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床治療觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(22):72-73.

[6] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010: 448-452.

[7] 楊玉霞.肝硬化腹水86例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(3): 76-77.

[8] 胡迎賓.肝硬化患者檢測腹水電解質(zhì)和腎功能的臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(5):758-760.

[9] 徐玉虹.肝硬化合并難治性腹水25例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(10):783.

[10] 洪彩娟,李珍.傅志泉主任醫(yī)師治療肝硬化難治性腹水經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(12):1930,1964.

[11] 王建華.丹參輔助白蛋白和大量穿刺放液對肝硬化難治性腹水的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):345-347.

[12] 原姍姍,韓國宏,柏明，等.TIPS治療肝硬化頑固性腹水的預后因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(5):525-527.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.011

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院內(nèi)三科 （陳瑜鳳 蘆茜 錢潤林）