夏輝華 侯菊花

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鈦板和支撐鈦板固定術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的療效分析

夏輝華 侯菊花

目的 觀察和對(duì)比微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鈦板與支撐鈦板固定術(shù)等兩種治療方案在股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者治療中的臨床療效。方法 收集股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者80例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者采用支撐鈦板固定術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者采用鎖定鈦板固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察和對(duì)比2組患者的臨床效果。結(jié)果 研究組患者的骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后1年的HSS評(píng)分優(yōu)良率（97.5%）明顯高于對(duì)照組（82.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與支撐鈦板固定術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鈦板固定術(shù)在股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者的臨床治療中明顯更具優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鈦板；支撐鈦板固定；臨床療效

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折是臨床上一種較常見(jiàn)的骨折類型，其臨床治療相當(dāng)困難，若治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨不連、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等不良后果，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。為了比較微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鈦板與支撐鈦板固定術(shù)等兩種治療方案在該類骨折患者治療中的臨床價(jià)值，本組收集股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者80例進(jìn)行研究，分別采用以上兩種方案進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2012年10月～2014年10月間益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨科接診的股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者80例進(jìn)行研究，均屬于閉合損傷，患者及家屬均簽署《知情同意書(shū)》。將所有患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男29例，女11例；年齡20～67歲，平均年齡（38.64±10.28）歲。研究組中，男30例，女10例；年齡22～69歲，平均年齡（40.19±11.37）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，均給予連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)照組患者采用支撐鈦板固定術(shù)進(jìn)行治療，作1個(gè)大腿下段前外側(cè)至髕骨外切口，按情況對(duì)外側(cè)肌聯(lián)合腱進(jìn)行切斷，將股中間肌切開(kāi)，以暴露骨折斷端，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后對(duì)股骨踝間關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，螺釘固定后再對(duì)股骨下段進(jìn)行復(fù)位，給予外側(cè)解剖板貼附固定，確定復(fù)位滿意后，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以明確固定的可靠性。研究組患者采用鎖定鈦板固定術(shù)進(jìn)行治療，作1個(gè)髕骨外側(cè)切口，將股骨踝和關(guān)節(jié)腔顯露后，采用拉力螺釘進(jìn)行固定，然后對(duì)股骨踝和關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖恢復(fù)，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)，避免股骨踝后傾成角，確保其與股骨干近端保持統(tǒng)一水平后，插入鎖定板，使其貼附在股骨干外側(cè)上，確定貼附充分后，給予2枚螺釘對(duì)股骨踝進(jìn)行鎖定，進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，以促進(jìn)患肢長(zhǎng)度的恢復(fù)，在骨折近端位置作1個(gè)5～6cm的切口，明確鎖定板復(fù)位滿意后進(jìn)行鎖定。對(duì)位移較大的骨塊，采用骨圓針或螺釘行閉合復(fù)位。2組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染，術(shù)后3d內(nèi)即可拔除引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪1年，采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)分，86～100分為優(yōu)，70～85分為良，60～69分為中，60分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比研究組患者的骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組的骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(x±s)

2.2 2組術(shù)后1年的HSS評(píng)分結(jié)果對(duì)比 研究組患者術(shù)后1年的HSS評(píng)分優(yōu)良率（97.5%）明顯高于對(duì)照組（82.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后1年的HSS評(píng)分結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折大多由高能量暴力所致，患者在臨床上主要表現(xiàn)為股骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的粉碎性骨折，且周圍軟組織亦有嚴(yán)重?fù)p傷。該類骨折患者的臨床治療難度較高，以往臨床上常采用支撐鈦板固定方案進(jìn)行治療。但因?yàn)榛颊叩墓钦鄯秶ǔ１容^大，鋼板的跨度長(zhǎng)，且應(yīng)力比較集中，若患者的骨折斷端無(wú)法及時(shí)愈合則易出現(xiàn)斷板情況[4-5]。本次研究對(duì)照組患者中有7例患者術(shù)后出現(xiàn)斷板情況，行二期手術(shù)治療后愈合。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鈦板固定方案在股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者的臨床治療中獲得了廣泛的應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后骨折愈合快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且其不會(huì)出現(xiàn)斷板和斷釘情況[6]。股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定鈦板屬于體內(nèi)外固定方式的內(nèi)固定，具有非常完整的穩(wěn)定性。同時(shí)其通過(guò)鎖定螺釘進(jìn)行雙皮質(zhì)固定，增加了把持力，可以承受旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，有助于患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，從而促進(jìn)了患者的恢復(fù)[7]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1年的HSS評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。趙建平等[8]學(xué)者選取61例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者進(jìn)行研究，分別施行支撐鈦板固定術(shù)和經(jīng)皮鎖定鈦板固定術(shù)治療，結(jié)果表明鎖定板組患者的手術(shù)出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于支撐板組患者，且術(shù)后隨訪顯示鎖定板組患者術(shù)后1～2年內(nèi)未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷板等不良情況，HSS評(píng)分亦高于鎖定板組，與本研究結(jié)果基本保持一致。由此可見(jiàn)，與支撐鈦板固定術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鈦板固定術(shù)在股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者的臨床治療中明顯更具優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用，但本研究依然存在一定的不足，如樣本量較小、無(wú)遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果等。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.007

湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目 （14C1123；11C1263）

湖南 413000 益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨科 （夏輝華） 益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 （侯菊花）