李大淦(廣西壯族自治區(qū)南寧市茅橋中心醫(yī)院， 廣西 南寧 530023)

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腹腔穿刺術(shù)在外科急腹癥和閉合性腹部損傷的診斷研究?

李大淦
(廣西壯族自治區(qū)南寧市茅橋中心醫(yī)院， 廣西 南寧 530023)

摘 要:目的:對(duì)腹腔穿刺術(shù)在臨床外科急腹癥與閉合性腹部損傷病癥診斷中的應(yīng)用研究。方法:選取我院收治的80例急腹癥與閉合性腹部損傷患者作為觀察對(duì)象，給予其腹腔穿刺術(shù)檢查，并分析其診斷符合率。結(jié)果:經(jīng)穿刺診斷陽(yáng)性率為90%，手術(shù)證實(shí)陽(yáng)性率為93.75%，比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而假陰性率為3.75%。其中，外科急腹癥患者穿刺診斷陽(yáng)性率為95%，閉合性腹部損傷穿刺診斷陽(yáng)性率為85%，同手術(shù)病理結(jié)果相類(lèi)似。結(jié)論:在臨床外科急腹癥與閉合性腹部損傷病癥診斷中有效應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)，效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞:腹腔穿刺術(shù)； 外科急腹癥； 閉合性腹部損傷

在臨床外科工作中，腹部損傷屬于一種較多見(jiàn)的是創(chuàng)傷，同時(shí)也是一種類(lèi)型比較特殊的急腹癥，診治難度較大，有著病因復(fù)雜且病情發(fā)展快、病死率較高的特點(diǎn)，故針對(duì)臨床上的閉合性腹部損傷患者，實(shí)施早期診斷與治療，是降低其病死率、提高治療效果的關(guān)鍵所在[1]?，F(xiàn)將我院臨床我院收治的80例急腹癥與閉合性腹部損傷患者經(jīng)腹腔穿刺術(shù)診斷應(yīng)用分析作如下:

1　資料與方法

1.1臨床資料:選取我院于2012年3月至2014年4月收治的80例外科急腹癥與閉合性腹部損傷的患者作為觀察對(duì)象，男50例，女30例，年齡均在14～70歲，平均年齡是(33±4)歲。其中，外科急腹癥與閉合性腹部損傷患者各40例，急腹癥病程在5～30h間，閉合性腹部損傷病程在40min～25h間，且均為車(chē)禍、高處跌落與硬物打擊形式損傷。

1.2方 法

1.2.1穿刺準(zhǔn)備:穿刺前，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的詢問(wèn)，以明確急腹癥患者具體疼痛部位與性狀，是否存在放射性疼痛，是否伴有嘔吐、嘔血或是腹脹、便血與尿痛等相關(guān)癥狀，明確閉合性腹部損傷患者的具體受傷過(guò)程、當(dāng)前的癥狀，是否嘔吐，面貌體征是否變化，進(jìn)而做出初步的診斷[2]；若發(fā)現(xiàn)患者存在局限性的腹部包塊或硬結(jié)，顯示存在局限性的炎癥或是有臟器粘連現(xiàn)象，不可穿刺，若腹部存在極度脹氣且膀胱出現(xiàn)極度充盈不可順利排尿者，也不可行腹腔穿刺，若患者穿刺部位存在手術(shù)瘢痕，也不可行穿刺，若患者滿足腹腔穿刺術(shù)的所有適應(yīng)證，則可立即安排穿刺，準(zhǔn)備好聽(tīng)診器與血壓計(jì)等檢查器械，經(jīng)消毒后的穿刺針，無(wú)菌醫(yī)用棉與碘伏等消毒用品[3]。

1.2.2穿刺方法:①做好相關(guān)準(zhǔn)備工作后，就可引導(dǎo)患者取仰臥或是側(cè)臥位，于穿刺點(diǎn)處備皮消毒處理，其中，穿刺點(diǎn)所在兩側(cè)腹部、左/右下腹、左/右肋緣下方與中腹部，普遍以右下腹部居多，需盡量避開(kāi)腫大肝脾與充盈膀胱，而且穿刺需在患者腹直肌的外側(cè)，從而避免對(duì)患者腹壁血管造成損傷[4]；②選用16號(hào)針進(jìn)行穿刺，待進(jìn)入到腹腔之后，緩慢抽吸，因?yàn)槿羰谴筘?fù)壓抽吸，極易造成腸管或網(wǎng)膜的堵塞，而且在抽吸的過(guò)程中，緩慢提撥穿刺針或是改變其穿刺的斜面方向，以更好的獲得陽(yáng)性診斷結(jié)果，并叮囑患者不可深呼吸或咳嗽，以免傷到內(nèi)臟，當(dāng)針頭置入腹腔相應(yīng)位置之后，緩慢抽吸，不可負(fù)壓太大，若一次抽吸無(wú)結(jié)果，可改變穿刺部位進(jìn)行再次抽吸處理，倘若多次抽吸之后，仍無(wú)結(jié)果，則可判定為陰性。

1.3觀察項(xiàng)目:對(duì)穿刺抽出液體的性狀進(jìn)行觀察，并具體根據(jù)患者的訴說(shuō)與臨床癥狀做出判斷，并將其對(duì)手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果同穿刺結(jié)果相比較，具體為:在腹腔穿刺術(shù)中，①倘若抽出液體為血性不凝液體，且患者在肝、脾、胰區(qū)存在外傷史且有局限性的壓痛感與叩擊感，則為肝、脾、胰實(shí)質(zhì)性的損傷；②若穿刺抽出的液體是血性不凝液體，然而患者損傷的部位在臍周，病癥早期的時(shí)候有休克與移動(dòng)性的濁音情況，則為腸系膜血管破裂[5]；③若穿刺抽出的液體呈稀薄血性且混濁狀，詢問(wèn)患者得知其有外傷史，且主訴存在壓痛感、叩擊痛與肌緊張、反跳痛等相關(guān)腹膜刺激征，則為小腸破裂；④倘若抽出的液體為呈淡褐色酸性液體，并存有食物殘?jiān)?，且患者在劍突下存在擠壓傷與板狀腹，則為胃損傷破裂；⑤若穿刺抽出液體為混濁液體并伴有臭味，則為直腸或結(jié)腸損傷破裂；⑥若穿刺抽出液體為淡綠色液體，且患者右上腹部有外傷史，提示板狀腹，則可考慮是否為肝、膽道損傷；⑦若穿刺抽出液體為淡紅色的血性混濁液體，則考慮到是否為出血壞死性胰腺炎或絞突性腸梗阻，并對(duì)穿刺液進(jìn)行淀粉酶測(cè)定，以做出進(jìn)一步的診斷；⑧若穿刺液體為膿性滲液且?jiàn)A帶著糞臭味，則提示為闌尾穿孔或腸道穿孔。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)其中的計(jì)數(shù)資料，若比較發(fā)現(xiàn)P＜0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在本次研究中，經(jīng)1次穿刺診斷出陽(yáng)性者有50例，經(jīng)二次穿刺診斷為陽(yáng)性者有22例，另外8例患者經(jīng)3次以上穿刺診斷均為陰性，陽(yáng)性率為90%，手術(shù)證實(shí)陽(yáng)性率為93.75%，比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。而在8例穿刺診斷陰性患者中，有3例診斷為假陰性，而后經(jīng)B超檢查證實(shí)為陽(yáng)性，假陰性率為3.75%。見(jiàn)表1。

表1　80例患者穿刺結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2　外科急腹癥患者穿刺結(jié)果對(duì)比分析

表3　閉合性腹部損傷患者穿刺結(jié)果分析(n＝35)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎、急性膽囊炎與急性泌尿結(jié)石共有40例，而經(jīng)穿刺診斷得出陽(yáng)性有38例，其余2例為陰性，陽(yáng)性檢出率95%(見(jiàn)表2)；而經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肝破裂、脾破裂與胃腸破裂等閉合性腹部損傷患者有35例，而經(jīng)穿刺診斷，陽(yáng)性有34例，陰性有6例，陽(yáng)性率為85%，見(jiàn)表3。

3　討 論

在本次研究中，80例患者經(jīng)腹腔穿刺術(shù)診斷，結(jié)果顯示，38例患者診斷為外科急腹癥，陽(yáng)性率為95%，34例患者診斷為閉合性腹部損傷，陽(yáng)性率為85%，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，外科急腹癥患者有40例，閉合性腹部損傷患者有34例，陽(yáng)性率為93.75%，兩組比較并顯著差異。同時(shí)，經(jīng)穿刺診斷為陰性的8例患者，有5例為真陰性，3例為假陰性，假陰性率為3.75%。而在臨床腹腔穿刺術(shù)中，出現(xiàn)假陰性，亦或是假陽(yáng)性結(jié)果，也是有著多方面原因的。

一般來(lái)說(shuō)，在穿刺過(guò)程中，因腹腔內(nèi)積血由于腹式呼吸或腸蠕動(dòng)，可能使得積血在患者腹腔內(nèi)活動(dòng)，從而使得抽出血液呈現(xiàn)出去纖蛋白狀態(tài)，因此，普遍認(rèn)為腹腔穿刺液體若為不凝固性的血液，則為腹腔內(nèi)出血。但是，在穿刺中，也可能因操作的不合理或是其它一些原因?qū)е麓┐探Y(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性或是假陰性結(jié)果。其中，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，多是因針刺入患者腹膜之后，血腫內(nèi)部或是該血腫血液滲入或是破入到腹腔內(nèi)而造成等，而出現(xiàn)假陰性結(jié)果，可能是由于患者腹腔內(nèi)的出血量比較少，或是由于后穿刺針比較細(xì)，穿刺的深度不夠，穿刺部位不合理，反復(fù)穿刺等原因造成等，進(jìn)而出現(xiàn)得出陽(yáng)性結(jié)果。為此，在腹腔穿刺中，相關(guān)穿刺人員需嚴(yán)格在掌握腹腔穿刺術(shù)指征，規(guī)范自己操作，如對(duì)于肝脾腫大較嚴(yán)重患者，穿刺前需具體了解其肝脾的大小，以免對(duì)其肝脾造成損傷，而對(duì)于有手術(shù)切口瘢痕的患者，穿刺點(diǎn)需盡量遠(yuǎn)離，以免因刺入粘連腸管，而造成一定損傷，或是出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果等。

參考文獻(xiàn):

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[4] 徐權(quán)斌，葉永強(qiáng)，王戈，等.基層醫(yī)院急腹癥腹腔鏡探查112例手術(shù)體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，06(1)：34～35.

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.049

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0307-03

基金項(xiàng)目：?廣西壯族自治區(qū)青年科技醫(yī)學(xué)研究基金攻關(guān)項(xiàng)目，(編號(hào)：bz130505780)