范地兵， 馬 晉(四川省廣元市第一人民醫(yī)院泌尿科， 四川 廣元 628017)

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留置尿管相關(guān)尿路感染的病原菌特點(diǎn)及耐藥性分析?

范地兵， 馬 晉
(四川省廣元市第一人民醫(yī)院泌尿科， 四川 廣元 628017)

摘 要:目的:觀察留置尿管相關(guān)尿路感染的病原菌特點(diǎn)，分析其耐藥性，為臨床合理選擇抗菌藥物提供依據(jù)。方法:對(duì)2012年3月至2014年3月期間452例留置尿管患者尿液進(jìn)行病原菌分離、培養(yǎng)鑒定，采用Kirby-Bauer紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析。結(jié)果:留置尿管患者尿路感染率為24.8%。病原菌中以革蘭陰性菌為主，占55.7%，明顯高于革蘭陽性菌的33.6%和真菌的10.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大腸埃希菌、表皮葡萄球菌和白色假絲酵母菌分別是最主要的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌，分別占26.0%、16.0%和5.3%。大腸埃希菌對(duì)阿莫西林、替卡西林、哌拉西林耐藥率均在70%以上，而對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸相對(duì)敏感，耐藥率在30%以下。表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、和苯唑西林的耐藥率較高，達(dá)80%以上；對(duì)利福平、米諾環(huán)素、氨芐西林、夫西地酸和呋喃妥因較為敏感，耐藥率在20%以下，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、替考拉寧株。白色假絲酵母菌均未對(duì)伊曲康唑、制霉菌素、兩性霉素B和氟康唑耐藥。結(jié)論:留置尿管相關(guān)尿路感染以革蘭陰性菌為主，耐藥嚴(yán)重，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。

關(guān)鍵詞:留置尿管相關(guān)尿路感染； 病原菌； 耐藥性

為了解留置尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生情況以及病原菌分布特點(diǎn)和耐藥情況，本研究對(duì)我院泌尿外科2012年3月至2014年3月期間452例留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:2012年3月至2014年3月期間在我院泌尿外科留置尿管患者452例，其中男223例，女229例，年齡26～81歲，平均(53.7±12.5)歲，置管時(shí)間3～19d，平均(6.7±2.3)d。

1.2方法:按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，無菌穿刺導(dǎo)尿管收集尿液送檢，1h內(nèi)送檢，采用法國生物梅里埃Vitek-60全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定，藥敏方法采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法。革蘭陽性球菌≥104CFU/ mL，或革蘭陰性桿菌≥105CFU/ mL診斷為留置尿管相關(guān)尿路感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，資料描述采用率和構(gòu)成比，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1留置尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況:452例留置尿管患者，病原菌培養(yǎng)陽性112例，感染率為24.8%；共分離出病原菌131株，其中11例兩種細(xì)菌同時(shí)感染，占8.4%，4例三種細(xì)菌感染，占3.6%。

2.2留置尿管相關(guān)尿路感染患者病原菌分布情況:病原菌中以革蘭陰性菌為主，占55.7%，明顯高于革蘭陽性菌的33.6%和真菌的10.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。大腸埃希菌、表皮葡萄球菌和白色假絲酵母菌分別是最主要的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌，分別占26.0%、16.0%和5.3%。見表1。

2.3主要革蘭陰性菌對(duì)對(duì)抗菌藥物的耐藥分析:大腸埃希菌對(duì)阿莫西林、替卡西林、哌拉西林耐藥率均在70%以上，而對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸相對(duì)敏感，耐藥率在30%以下。見表2。

2.4主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥分析:表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、和苯唑西林的耐藥率較高，達(dá)80%以上；對(duì)利福平、米諾環(huán)素、氨芐西林、夫西地酸和呋喃妥因較為敏感，耐藥率在20%以下，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、替考拉寧的金黃色葡萄球菌。見表3。

表1　留置尿管相關(guān)尿路感染患者病原菌分布情況

表2　大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥分析

頭孢呋辛　22　64.7頭孢噻肟　21　61.8頭孢吡肟　20　58.8頭孢他啶　18　52.9慶大霉素　16　47.1替卡西林/克拉維酸　16　47.1奈替米星　15　44.1磺胺甲噁唑/甲氧芐啶　14　41.2頭孢西丁　14　41.2環(huán)丙沙星　13　38.2妥布霉素　11　32.4阿莫西林/克拉維酸　9　26.5阿米卡星　5　14.7美羅培南　0　0.0亞胺培南　0　0.0

表3　表皮葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥分析

2.5主要真菌對(duì)抗菌藥物的耐藥分析:7株白色假絲酵母菌均未對(duì)伊曲康唑、制霉菌素、兩性霉素B和氟康唑耐藥。

3　討 論

留置尿管是一種臨床常見的護(hù)理操作，導(dǎo)尿管一直留置在患者體內(nèi)，定期更換新管，在病情允許情況下拔除。近年來調(diào)查顯示[1]，在留置尿管的患者中約有20%～60%患者會(huì)發(fā)生尿路感染。留置尿管是一種侵入性操作，病原菌可通過留置尿管逆行到膀胱，或者在留置尿管操作過程中對(duì)尿道口和膀胱粘膜產(chǎn)生損壞，導(dǎo)致粘膜防御能力下降，容易發(fā)生感染。雖然在臨床護(hù)理中會(huì)對(duì)會(huì)陰、尿道口、導(dǎo)尿管近端進(jìn)行消毒，但只能保證段時(shí)間內(nèi)的無菌狀態(tài)，不能排除消毒間隔中發(fā)生的感染[2]。袁迎霞等[3]對(duì)留置尿管患者尿路感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)年齡、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、侵入性操作、抗菌藥物使用種類數(shù)、惡性腫瘤、激素使用以及白細(xì)胞數(shù)目的不同均為留置尿管患者尿路感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，對(duì)單因素有意義者納入多因素1ogistic回歸模型進(jìn)行分析，年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間、侵入性操作、白細(xì)胞數(shù)目是導(dǎo)致留置尿管患者尿路感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4]，留置尿管相關(guān)的尿路感染主要與插管方法、尿管的留置時(shí)間以及患者的免疫狀態(tài)等有關(guān)。本研究中452例置尿管患者，病原菌培養(yǎng)陽性112例，感染率為24.8%；共分離出病原菌131株，其中11例兩種細(xì)菌同時(shí)感染，占8.4%，4例三種細(xì)菌感染，占3.6%。

近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，尿路感染病原菌的種類以及耐藥性不斷變化。紀(jì)翠芳等[5]回顧分析國內(nèi)外導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布及其耐藥性，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希菌最多見；革蘭陽性菌次之，主要是腸球菌屬和葡萄球菌屬；真菌感染在國內(nèi)占的比例還較少。周茂亮等[6]對(duì)2008年1月至2011年12月留置導(dǎo)尿管患者尿液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)1058例留置導(dǎo)尿管的患者中發(fā)生留置尿管相關(guān)尿路感染率為25.1%，共檢出426株病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，占54.2%，大腸埃希菌居所有病原菌的首位，占30.1%；革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率普遍較高，但對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星仍保持敏感；革蘭陽性球菌對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物呈高度耐藥，對(duì)呋喃妥因的耐藥率較低；未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素葡萄球菌或腸球菌。

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[3] 袁迎霞，程袁園，袁黎麗.留置尿管患者尿路感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(17)：4137～4139.

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[5] 紀(jì)翠芳，魯瓊，肖軼雯，等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病原菌分布和耐藥性及治療[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33 (22)：1897～1900.

[6] 周茂亮，趙彩萍，倪偉平.導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 (18)：4563～4565.

Analysis of Pathogens Characteristics and Drug Resistance of Indwelling Catheter-associated Urinary Tract Infections

FAN Dibing， MA Jin
(The First People's Hospital of Guangyuan，Sichuan Guangyuan 628017，China)

Abstract:Objective:To observe the distribution of pathogenic bacteria in indwe11ing catheter-associated urinary tract infections，and ana1yze its drug resistance so as to supp1y c1inica1 basis for reasonab1e choice of antimicrobia1 drugs. Method: From March 2012 to March 2014，452 cases of urinary samp1es in indwe11-ing catheter-associated urinary tract infection patients were cu1tured，and tested drug-resistance with Kirby-Bauer method. Result: The rate of indwe11ing catheter-associated urinary tract infection was 24.8%，of which Gram-negative bacteria was most common bacteria，accounting for 55.7%，significant1y higher than Gram-positive bacteria with 33.6%and fungi with 10.7%(P＜0.05). Escherichia co1i，Staphy1ococcus epidermidis and Candida a1bicans were the most important Gram-negative bacteria，Gram-positive bacteria and fungi，accounting for 26.0%，16.0%and 5.3%，respective1y. Escherichia co1i showed high resistance to amoxici11in，ticarci11in，piperaci11in，and resistance rates were a11 above 70%，whi1e sensitive to meropenem，imipenem，amoxici11in / c1avu1anate，and resistance rates were be1ow 30%. Staphy1ococcus epidermidisshowed high resistance to penici11in，erythromycin，and oxaci11in，and resistance rates were higher than 80%，sensitive to rifampin，minocyc1ine，ampici11in，fusidic acid and nitrofurantoin，and resistance rates were 1ower than 20%and no drug resistance to vancomycin and teicop1anin. Candida a1bicans did not exhibit resistance to itraconazo1e，nystatin，amphotericin B and f1uconazo1e. Conclusion: Indwe11ing catheter-associated urinary tract infections main1y infect with Gram-negative bacteria，and drug resistance phenomenon is serious，c1inica1 doctors shou1d choose antimicrobia1 drugs reasonab1y based on susceptibi1ity test resu1ts.

Key words:Indwe11ing catheter-associated urinary tract infections； Pathogens； Drug resistance

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.028

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0253-04

基金項(xiàng)目：?四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào)：F201893)