牛 琪， 貫國京， 王秀玲， 宋學婷， 付艷嶺， 楊連杰， 丁 潔(河北省玉田縣醫(yī)院， 河北 玉田 064100)

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超聲臍血流值監(jiān)測聯(lián)合胎心監(jiān)護預測
胎兒宮內(nèi)缺氧的研究價值?

牛 琪， 貫國京， 王秀玲， 宋學婷， 付艷嶺， 楊連杰， 丁 潔
(河北省玉田縣醫(yī)院， 河北 玉田 064100)

摘 要:目的:研究胎心監(jiān)護聯(lián)合超聲臍血流S/ D值(收縮期峰值流速與舒張末期流速比值)監(jiān)測判定胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床意義。方法:回顧分析2013年1月至2014年12月在我院分娩的200例孕婦臨床資料，參照Apgar新生兒評分將其分為宮內(nèi)缺氧組(Apgar≤7分，n＝93)與正常組(Apgar＞7分，n＝107)，觀察兩組新生兒娩出前24h臍血流RI(阻力指數(shù))、S/ D值、PI(搏動指數(shù))水平，觀察兩組臍血流S/ D值不同產(chǎn)程改變情況，觀察兩組新生兒娩出前4h胎心監(jiān)護NST(無壓力試驗)反應率及胎兒預后情況。結(jié)果:宮內(nèi)缺氧組新生兒娩出前24h臍血流RI、S/ D值、PI水平與正常組對比，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。宮內(nèi)缺氧組臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)時、活躍期、第二產(chǎn)程臍血流S/ D值與正常組對比，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。宮內(nèi)缺氧組胎心監(jiān)護NST反應率與正常組對比，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。宮內(nèi)缺氧組臍帶異常、羊水糞染、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息發(fā)生情況與正常組對比，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:胎心監(jiān)護聯(lián)合超聲臍血流S/ D值監(jiān)測，能夠客觀判定胎兒宮內(nèi)缺氧情況，有效預測、預防不良結(jié)局，應予推廣。

關(guān)鍵詞:超 聲； 臍血流S/ D值； 胎心監(jiān)護； 宮內(nèi)缺氧

本文回顧分析2013年1月至2014年12月在我院分娩的200例孕婦臨床資料，旨在研究胎心監(jiān)護聯(lián)合超聲臍血流S/ D值監(jiān)測判定胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年12月在我院分娩的200例孕婦，參照Apgar新生兒評分將其分為宮內(nèi)缺氧組(Apgar≤7分，n＝93)與正常組(Apgar＞7分，n＝107)，其中宮內(nèi)缺氧組孕婦年齡為(28.23±2. 65)歲，孕周為(38.14±2.26)周，BMI為(24.52±1.13) kg/ m2，孕次為(1.23±0.11)次；正常組孕婦年齡為(27. 64±2.48)歲，孕周為(38.35±2.31)周，BMI為(24.85± 1.17)kg/ m2，孕次為(1.24±0.15)次。兩組孕婦在年齡、孕周、BMI指數(shù)、孕次方面對比，不存在統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準:納入標準:宮內(nèi)缺氧組孕婦Apgar≤7分，孕期內(nèi)的胎動次數(shù)每小時波動幅度≥30. 0%，或每小時胎動≥3次、間隔12h胎動≥10次者；胎心率無誘因升高至160次/ min以上或降低至120次/ min以下者，正常組孕婦Apgar＞7分。

1.3方法:四維彩超儀(GE美國730Vo1uson)，探頭頻率3.5mHz，于胎兒娩出前24h觀察胎盤、羊水、雙頂經(jīng)、臍帶等情況，探頭置于胎兒腹側(cè)的臍動脈位置，監(jiān)測胎兒臍動脈血流的改變情況，截取連續(xù)5個相同收縮期末峰值高度、舒張期末峰值無血流圖像干擾的血流速率，以此作為監(jiān)測的最終結(jié)果。同時監(jiān)測臍動脈Vs(收縮期血液流速)、Vd(舒張期血液流速)及RI(阻力指數(shù))，比較胎兒娩出前24h、臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)時、活躍期、第二產(chǎn)程S/ D值。胎心監(jiān)護儀、胎兒監(jiān)護系統(tǒng)購自荷蘭，型號為飛利浦OB型，在新生兒娩出前4h，予以胎心監(jiān)護NST反應率。胎心監(jiān)護下有反應為NST正常，無反應為異常，即胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒娩出后立即予以Apgar評分，4～7分即判定為宮內(nèi)缺氧，0～3分判定為重度缺氧。根據(jù)胎心監(jiān)護圖形讀取胎心率、判定臍帶異常及羊水糞染。

1.4觀察指標:觀察兩組新生兒娩出前24h臍血流RI(阻力指數(shù))、S/ D值、PI(搏動指數(shù))水平，觀察兩組臍血流S/ D值不同產(chǎn)程改變情況，觀察兩組新生兒娩出前4h胎心監(jiān)護NST(無壓力試驗)反應率及胎兒預后情況。

1.5統(tǒng)計學處理:選擇SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計處理，其中計量資料以±s表示，組間對比經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間對比經(jīng)x2檢驗，將P＜0. 05認為有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié) 果

2.1新生兒娩出前24h臍血流RI、S/ D值、PI對比:宮內(nèi)缺氧組新生兒娩出前24h臍血流RI、S/ D值、PI水平與正常組對比，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組新生兒娩出前24h臍血流RI、S/ D值、PI對比(±s)

表1　兩組新生兒娩出前24h臍血流RI、S/ D值、PI對比(±s)

組別　n　RI　S/ D　PI宮內(nèi)缺氧組　93　0.78±0.08　4.14±0.28　1.35±0.27正常組　107　0.62±0.04　2.11±0.23　0.86±0.24 t -18.236　56.273　13.587 P -＜0.05　＜0.05?。?.05

2.2兩組臍血流S/ D值不同產(chǎn)程改變情況對比:宮內(nèi)缺氧組臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)時、活躍期、第二產(chǎn)程臍血流S/ D值與正常組對比，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組臍血流S/ D值不同產(chǎn)程改變情況對比(±s)

表2　兩組臍血流S/ D值不同產(chǎn)程改變情況對比(±s)

組別　n　臨產(chǎn)前　臨產(chǎn)時　活躍期　第二產(chǎn)程宮內(nèi)缺氧組　93　4.09±0.35　4.24±0.28　4.51±0.27　4.87±0.73正常組　107　2.32±0.26　2.53±0.32　2.77±0.34　2.71±0.43 t -40.916　39.930　39.662　25.880 P -＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.3兩組新生兒娩出前4h胎心監(jiān)護NST反應率及預后情況對比:宮內(nèi)缺氧組胎心監(jiān)護NST反應率與正常組對比，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。宮內(nèi)缺氧組臍帶異常、羊水糞染、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息發(fā)生情況與正常組對比，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見下表3。兩組新生兒NST反應率及預后情況見下圖1。

表3　兩組新生兒娩出前4h胎心監(jiān)護NST反應率及預后情況對比n(%)

3　討 論

胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，與胎兒、母體、胎盤、臍帶均有密切關(guān)聯(lián)[1]。據(jù)研究顯示，胎盤與臍帶引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，主要是因為臍帶的血運受阻、胎盤的功能低下所致。如母體因素導致胎兒宮內(nèi)缺氧，多數(shù)是與母體的血氧降低有關(guān)；如胎兒因素導致的宮內(nèi)缺氧，則多數(shù)與胎兒畸形、顱內(nèi)出血以及先心病等有關(guān)。同時，臍帶繞頸也較常見，常由于臍帶過長、胎動過頻所致[2]。

胎心監(jiān)護可以對胎兒心率進行連續(xù)記錄，并通過胎心監(jiān)護圖形，客觀反應胎兒的宮內(nèi)安危，較胎心率單次聽診更加適合檢測胎兒的宮內(nèi)情況。據(jù)文獻報道，胎兒宮內(nèi)缺氧多見于臍帶因素[3]，本文結(jié)果顯示，宮內(nèi)缺氧組胎心監(jiān)護臍帶異常圖形26例(27.96%)，正常組10例(9.35%)，兩組對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在產(chǎn)程初期階段，胎兒臍帶異常不具備特殊臨床表現(xiàn)，但進展為第二產(chǎn)程，如有臍帶繞頸過緊、臍帶過度牽拉情況發(fā)生，則導致血循環(huán)受阻，興奮胎兒迷走神經(jīng)，使胎心率降低，且多呈變異性減速的異常胎心監(jiān)護圖形，胎兒甚至可呈嚴重酸中毒表現(xiàn)。此外，本文結(jié)果中胎心監(jiān)護下宮內(nèi)缺氧組羊水糞染的異常圖形出現(xiàn)幾率顯著高于正常組(P＜0.05)，是由于羊水糞染可提示胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，且很可能是胎兒腸道發(fā)育成熟的正常表現(xiàn)。有資料顯示，缺氧和酸中毒本身并不會導致胎糞排出，但當胎心監(jiān)護圖形異常時，胎兒宮內(nèi)缺氧情況即為進展狀態(tài)，嚴重影響預后[4]。因此，需聯(lián)合超聲臍血流監(jiān)測給予客觀判定，給予積極的預防措施。

胎兒超聲臍血流監(jiān)測所得RI、S/ D值及PI能夠預測母體胎盤循環(huán)及胎兒的生長發(fā)育，敏感性、特異性均較高。據(jù)研究顯示，隨著孕周時間延長，胎兒臍血流RI、S/ D值及PI均逐漸下降。可能是隨著孕婦妊娠進展，其胎盤血管腔逐漸增粗，而血管阻力隨之降低，故導致血流量較前增加，有利于胎兒在生長發(fā)育階段必要的血液供給。但阻力負荷能夠?qū)δ殑用}的舒張期峰速形成嚴重影響，以及多因素下末梢端的阻力異常增高，可使臍動脈血流的速度降低，進而升高RI、S/ D值及PI，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，影響預后。

本文對200例孕婦予以胎心監(jiān)護聯(lián)合超聲臍血流S/ D值監(jiān)測，具備直觀、迅速、操作簡便、準確率高等特點，不僅可以明確臍帶繞頸、宮內(nèi)缺氧等情況，而且也可以對胎兒各項發(fā)育指標進行及時監(jiān)測。此外，據(jù)文獻報道，胎心監(jiān)護聯(lián)合超聲臍血流S/ D值監(jiān)測，能夠?qū)μ簩m內(nèi)產(chǎn)前狀況進行正確判斷，保證孕婦的圍生期健康狀態(tài)，從而使妊娠結(jié)局得到最大化改善，降低胎兒宮內(nèi)缺氧及異常死亡情況[5]。同時，本研究結(jié)果顯示，胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦在孕期各時點臍血流RI、S/ D值、PI與同期正常組對比，均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)，也進一步說明臍血流監(jiān)測對宮內(nèi)缺氧判定、不良結(jié)局預測都有積極意義。

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文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.021

文章編號:1006-6233(2016)02-0234-03

基金項目：?河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目，(編號：20151016)