戴 榕， 劉纓紅， 鄭瓊莉， 王代宗(湖北省武漢市第一醫(yī)院心血管內科， 湖北 武漢 430030)

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血清超敏C反應蛋白和心肌鈣蛋白對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床價值研究?

戴 榕， 劉纓紅， 鄭瓊莉， 王代宗
(湖北省武漢市第一醫(yī)院心血管內科， 湖北 武漢 430030)

摘 要:目的:研究血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和心肌鈣蛋白T(c Tn-T)對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床價值。方法:選取2014年3月至2015年1月我院收治的45例冠心病行經皮冠狀動脈介入治療的患者及45例冠心病心絞痛常規(guī)藥物治療患者為研究對象，將其分為觀察組和對照組，分別檢查兩組手術前后血清hs-CRP和cTn-T水平，并記錄觀察組PCI手術相關情況。結果:在本次研究中，觀察組的hs-CRP和cTn-T指數明顯高于對照組，比較結果存在明顯的差異性。觀察組的不良反應率明顯小于對照組，比較結果差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組滿意率明顯高于對照組，比較結果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。結論:經皮冠狀動脈介入在治療冠心病中效果明顯在，但同時會出現局部不良反應，對于血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平高的CHD患者應加強藥物治療。hs-CRP和cTn-T作為重要檢測指標在介入治療中應用價值明顯。

關鍵詞:血清超敏C反應蛋白； 心肌鈣蛋白T； 經皮冠狀動脈介入治療

本研究選取2014年3月至2015年1月我院收治的45例冠心病行經皮冠狀動脈介入治療的患者及45例冠心病心絞痛常規(guī)藥物治療患者為研究對象，分別檢查兩組手術前后血清hs-CRP和cTn-T水平，并記錄觀察組PCI手術相關情況。具體報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料:在本次研究中選取2014年3月至2015年1月我院收治的45例冠心病行經皮冠狀動脈介入治療的患者及45例冠心病心絞痛常規(guī)藥物治療患者為研究對象，將其分為觀察組和對照組。觀察組中男29例，女16例，患者年齡30～76歲，平均年齡(54.9±1.3)歲。對照組中男25例，女20例，年齡在34～78歲，平均年齡(53.8±1.6)歲。本次研究中所有患者均經過心電圖和影像學檢查，符合臨床研究標準，排除患有嚴重的肝腎疾病及肝腎功能不全的患者。兩組患者在性別、年齡及常規(guī)性資料方面無明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2方法:觀察組采用經皮冠狀動脈介入治療形式，均是在C型臂數字減影造影機下進行，分別行左右冠狀動脈造影，醫(yī)護人員要完成造影劑球囊血管，采用支架植入的形式。同時對觀察組患者進行常規(guī)性檢查，在手術當日取靜脈血，采用免疫散射的形式測定血清值，免疫層析法測定cTn-T水平[1]。在手術過程中記錄操作過程中的各項指標，包括支架釋放、血管擴張及支架數目等。術后24h后抽取靜脈血再次進行檢查。對照組的檢查方式和觀察組一樣。

1.3統(tǒng)計學方法:在本次研究中采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對統(tǒng)計的數據進行處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數的資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

在本次研究中，觀察組的hs-CRP和cTn-T指數明顯高于對照組，比較結果差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者的血清hs-CRP和cTn-T水平比較分析

在本次研究中，觀察組的不良反應率明顯小于對照組，比較結果差異，具有統(tǒng)計學意義(x2＝9.40，P＜0. 05)，見表2。

表2　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

在本次研究中，觀察組滿意率明顯高于對照組，比較結果差異，具有統(tǒng)計學意義，(x2＝6.20，P＜0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療效果比較分析(n)

3討 論

C反應蛋白是一種炎癥反應時的時相蛋白，同時也是炎癥反應的標志物。如果出現急性感染或者組織損傷的情況，患者自身機體會出現不良反應。激活吞噬細胞和其他白細胞會產生IL-6、IL-1等細胞因子，細胞達到肝臟時會促進肝細胞產生炎癥，由于血液中的CRP濃度比較高，腫瘤壞死因子和白介素本身起到調節(jié)的作用[2]。由于外周淋巴細胞能合成少量的CRP，在炎癥急性發(fā)作期間，血清自身的CRP水平也會隨之提升，此外由于濃度標準比較低，血清CRP成為診斷急性炎癥及組織損傷的重要指標[2]。在血清CRP判斷期間，基于急性炎癥和組織損傷指標的特殊性，必須對血清值進行控制，減少不良炎癥的反應。此外CRP的血液含量比較低，正常人的血清CRP濃度大約為0.8mL/ L，90%正常人的血清濃度＜3mL/ L?；跈z查形式和控制指標的特殊性，在后續(xù)控制階段，必須對病情進行系統(tǒng)的評估，明確一級預防作用的要求[3]。CRP在健康和病情穩(wěn)定的情況下，血清值是不變的，此外由于血液中的CRP濃度和產生的速度存在一定的差異性，也是炎癥激活比較客觀的指標[4]。

由于CRP分子結構不同，多是由5個相似的非糖基化多肽亞單位組成的，由于不同單位包含的氨基酸殘基不同，必須對環(huán)狀結構體系進行分析。此外根據CRP指標控制形式的要求，在后續(xù)控制過程中，必須對循環(huán)對稱結構進行調整，使其適應CRP指標的要求。由于淋巴細胞和單核細胞受體差異性比較大，如果出現淋巴細胞吞噬的情況，則會抑制血小板的聚集，甚至產生釋放反應。由于吞噬細胞的吞噬作用比較明顯，在抑制血小板聚集階段，要妨礙血小板的血塊收縮，不斷刺激單核細胞表面因子。

Hs-CRP是一種新型的測定方式，根據臨床實驗室檢驗標準和控制機制的要求，血清CRP的濃度值變化比較大，在后續(xù)檢測階段，要將其應用到組織損傷和急性季軍感染中，此外工作人員必須確定檢測范圍?；诠谛牟〉奶厥庑?，在應用過程中傳統(tǒng)的分析方式比較復雜，受到其他干預形式的影響，必須提升分析靈敏度，合理應用治療方式。由于測定的低濃度值對患者自身有一定的影響，在慢性炎癥疾病診斷過程中要對干預形式進行合理規(guī)劃，適應介入治療的本質性要求。

動脈粥樣硬化階段，由于血管內的誘導因子比較特殊，在后續(xù)控制階段會不斷促進白細胞聚集，甚至會損傷血管內膜。此外T細胞入侵到血管內，會分泌相應的細胞因子，由于炎癥反應形式比較特殊，根據CRP研究形式的特殊性，必須重視病理反應的要求，使其適應介入治療的要求。由于介入治療方式比較復雜，甚至會出現心肌局部病灶壞死的情況。由于發(fā)病機制和控制形式存在明顯的差異，在后續(xù)控制階段必須了解動脈膜受損的實際情況，使其適應灌注損傷形式的要求。血清hs-CRP是一種炎癥標志物，在冠心病發(fā)病過程中作為重要的衡量指標，其濃度和冠狀動脈的反應程度存在必然的聯(lián)系。由于冠狀動脈炎癥比較特殊，如果降低其穩(wěn)定性，則必然會影響檢測效果。血清hs-CRP和CHD的發(fā)生過程存在直接的聯(lián)系，由于低估指標和控制形式的特殊性，在冠狀動脈慢性炎癥診斷過程中，需要充分利用衡量指標，滿足控制形式的要求。在冠狀動脈慢性炎癥診斷期間，會出現聚集和間接產生的作用，為了減少血管內皮細胞受損的情況，要釋放大量的自由基，減少干擾因素的影響，由于補體激活或出現脂質沉降的情況，在治療過程中可以采用多種激活路徑，根據血管膜的實際情況，了解吞噬細胞的膽固醇。此外在后續(xù)控制期間，可以及時對控制因子和干預形式進行解析，由于血清值的變化比較明顯，在控制期間，必須及時對危險評估因子和心血管事件進行預測和分析。

在本次研究中，觀察組的hs-CRP和cTn-T指數明顯高于對照組，比較結果存在明顯的差異性。觀察組的不良反應率明顯小于對照組，比較結果差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組滿意率明顯高于對照組，比較結果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。說明血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和心肌鈣蛋白T(c Tn-T)對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床價值明顯。

參考文獻:

[1] 王艷華.冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療前后血清超敏C反應蛋白和肌鈣蛋白T變化的臨床意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，12(1)：98～100.

[2] 馬圣庭，高成志，虞華鵬.經皮冠狀動脈介入治療冠心病前應用維生素C鈉對心肌保護的效果分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2014，13(2)：69～70.

[3] 王輝，劉震宇，張抒揚，等.急性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療成功后住院期間心力衰竭的預測因素[J].中國介入心臟病學雜志，2014，14(2)：127～128.

[4] 王林青不穩(wěn)定型心絞痛介入后超敏C反應蛋白與預后的關系研究[J].中國現代藥物應用，2015，23(2)：369～370.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.017

文章編號:1006-6233(2016)02-0223-03

基金項目：?湖北省衛(wèi)生廳基金立項課題，(編號：2012R1065)