李海剛河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南鄭州　450000

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羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺纖的效果分析

李海剛
河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南鄭州450000

[摘要]目的研究羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺纖維（IPF）的效果。方法整群選取該院2013年2月—2014年2月收治的96例IPF患者，抽簽隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素治療，觀察組采用羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。觀察兩組肺功能用力呼吸量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大自主通氣量（MVV）和治療效果。結(jié)果觀察組治療后FEV1/FVC（78.6±5.4）%、MVV（80.8±9.8）L/min相較對(duì)照組（74.1±4.8）%、（76.7±9.5）L/min顯著較高（P＜0.05）；觀察組治療有效率91.67%相較對(duì)照組77.08%顯著較高（P＜0.05）。結(jié)論紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能有效改善肺功能，治療特發(fā)性肺纖維效果顯著。

[關(guān)鍵詞]特發(fā)性肺纖維；N-乙酰半胱氨酸；羅紅霉素；糖皮質(zhì)激素

IPF是一種不明原因的肺間質(zhì)炎癥性疾病，患者臨床多表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，病理表現(xiàn)為肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)纖維化和炎細(xì)胞浸潤(rùn)混合存在。若不及時(shí)有效治療，易導(dǎo)致肺部嚴(yán)重受損、呼吸衰竭甚至死亡等后果[1-2]。該院于2013年2月—2014年2月整群選擇96例IPF患分組采用不同藥物治療，發(fā)現(xiàn)羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素取得積極療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為整群選取該院2013年2月—2014年 2月收治的96例IPF患者，抽簽隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組男32例，女16例，年齡38～74歲，平均年齡（59.4±11.2）歲，病程5～9年，平均病程（7.4±1.7）年；觀察組男34例，女14例，年齡41～75歲，平均年齡（60.1±10.9）歲，病程5～10年，平均病程（7.5± 1.8）年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：口服潑尼松片（5 mg/片國(guó)藥準(zhǔn)字H44020682）治療，0.5 mg/kg，服用4周后減量為0.25 mg/kg，連續(xù)服用8周。觀察組：口服羅紅素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083884），300 mg/d；口服N-乙酰半胱氨酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080325），200 mg/次，3次/d；口服潑尼松片同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

①比較兩組肺功能FEV1/FVC、MVV指標(biāo)。采用該院配置的上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備AS-407型肺功能檢查儀檢測(cè)。②比較兩組治療有效率。結(jié)合患者臨床觀察和動(dòng)脈PaO2血?dú)夥治?，顯效：PaO2增加4mmHg及以上，咳嗽顯著好轉(zhuǎn)或消失；有效：PaO2增加4mmHg以下，仍有中度咳嗽，且輕度勞動(dòng)后伴有明顯的氣喘、呼吸不均；無(wú)效：PaO2無(wú)增加甚至下降，出現(xiàn)重度咳嗽，氣喘頻繁。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取率（n，%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組肺功能比較

治療后觀察組FEV1/FVC、MVV相較對(duì)照組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組肺功能比較（±s）

表1　兩組肺功能比較（±s）

注：與對(duì)照組相較，t1=4.32,t2=2.08,*P＜0.05。

對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）組別54.8±1.3 55.1±1.4 74.1±4.8 （78.6±5.4）* 61.7±8.8 62.1±8.9 76.7±9.5 （80.8±9.8）* FEV1/FVC（%）治療前　治療后MVV（L/min）治療前　治療后

2.2兩組療效比較

觀察組治療有效率相較對(duì)照組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效比較[n（%）]

3　討論

IPF作為一種較為嚴(yán)重的慢性纖維炎性肺疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]。據(jù)醫(yī)學(xué)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)IPF發(fā)病率逐漸增高，且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們身心健康[4]。目前治療特發(fā)性肺纖維常規(guī)方法主要是糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素藥理機(jī)制是減少炎癥因子的形成和聚集，減少肺泡或肺間質(zhì)中炎性滲出和延緩肉芽組織生成，但在臨床治療中僅對(duì)10%～30%的患者療效明顯，大部分患者病情無(wú)法得到改善甚至繼續(xù)惡化[5]。該該院通過選擇羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，研究其治療效果。

IPF患者多表現(xiàn)為體內(nèi)氧化—抗氧化機(jī)制失衡，羅紅霉素是一種抗菌消炎藥物，能有效抑制中性粒細(xì)胞的氧化爆發(fā)和黏附作用，進(jìn)而減輕中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)[6]；N-乙酰半胱氨酸是目前醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較為廣泛的抗氧化藥物，進(jìn)入人體后能迅速發(fā)揮滅活活性氧，穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和酶類蛋白質(zhì)等大分子的功能，抑制纖維化因子的生成進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)[7]。

該研究結(jié)果顯示，兩組治療后肺功能FEV1/FVC和MVV均有不同程度的改善，但觀察組治療后改善程度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和鞠善良[8]等的研究結(jié)果基本一致，說明羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎癥，改善患者肺功能；觀察組臨床治療總有效率91.67%，治療有效37例，治療整體效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素臨床效果確切，對(duì)改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量療效明顯。

綜上，羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺纖維效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]劉德亮,代媛媛,李國(guó)勤,等.肺痿沖劑方配合大劑量N-乙酰半胱氨酸二聯(lián)治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19（19）:314-316.

[5]孫英坤,趙琦,邵玉霞,等.N-乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺纖維化的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46（5）:465-467.

[6]申嚴(yán),卓宋明,莊虹,等.小劑量阿奇霉素聯(lián)合吸入布地奈德和N-乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺纖維化的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15（5）:905-908.

[7]沈葉,崔社懷.不同劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺纖維化的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2012,34（6）:551-554.

[8]鞠善良,李超,王在義,等.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化療效的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13（6）:717-722.

Effect Observation on Roxithromycin Id and Acetylcysteine Combined with Glucocorticoid in Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis

LI Hai-gang
Department of respiration,The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,450000 China

[Abstract]Objective To research the effect of roxithromycin id and acetylcysteine combined with glucocorticoid in treatment of idiopathic pulmonary fibrosis（IPF）.Methods 96 cases of IPF patients treated in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected and randomly by drawing lots divided into two groups with 48 cases in each,the control group were treated with glucocorticoid,the observation group were treated with roxithromycin id and acetylcysteine combined with glucocorticoid,and the ratio of pulmonary function forced respiration to forced vital capacity（FEV1/FVC）,maximal voluntary ventilation（MVV）and treatment effect of the two groups were observed.Results After treatment,the FEV1/ FVC and MVV in the observation group were obviously higher than those in the control group（78.6±5.4）%vs（74.1±4.8）%, （80.8±9.8）L/min vs（76.7±9.5）L/min,（P＜0.05）;the treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（91.67%vs 77.08%）（P＜0.05）.Conclusion The roxithromycin id and acetylcysteine combined with glucocorticoid can effectively improve the pulmonary function and has an obvious effect in treatment of diopathic pulmonary fibrosis.

[Key words]Diopathic pulmonary fibrosis;Acetylcysteine;Roxithromycin;Glucocorticoid

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0133-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.133

[作者簡(jiǎn)介]李海剛（1972.8-），男，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：支氣管哮中喘臨床治療方面。

收稿日期：（2015-10-21）