王保華河南省太康縣人民醫(yī)院，河南周口　466000

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肛瘺切除I期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用

王保華
河南省太康縣人民醫(yī)院，河南周口466000

[摘要]目的對肛瘺切除I期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺患者臨床治療中的應(yīng)用價值分析。方法在該院2013年9月—2014年9月實(shí)施手術(shù)治療的低位單純性肛瘺患者中隨機(jī)選取100例，作為臨床研究資料，依照患者的入院順序編號隨機(jī)分成兩組，每組50例，其中對照組患者和觀察組患者分別實(shí)施常規(guī)肛瘺切除術(shù)及肛瘺I期縫合術(shù)，對比分析兩組患者的愈合情況及手術(shù)效果。結(jié)果經(jīng)過對比，觀察組患者的術(shù)后愈合效果中甲級愈合率（48.0%）顯著高于對照組（28.0%），臨床差異對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后感染率（0.0%）及復(fù)發(fā)率（6.0%）和對照組（8.0%）及（24.0%）患者相比，顯著偏低，差異對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對低位單純性肛瘺患者實(shí)施肛瘺切除I期縫合術(shù)能夠顯著促進(jìn)患者的術(shù)后愈合，同時降低患者的術(shù)后感染率及復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肛瘺切除I期縫合術(shù)；低位單純性肛瘺；治療

肛瘺大多是由腸管直腸周圍膿腫潰爛，而且久治不愈引發(fā)的肛門周圍肉芽腫性管道，主要有外口、內(nèi)口、瘺管3個組成部分[1]。一般內(nèi)口處在直腸的下部或者鋼管部位，一般為1個；外口則出現(xiàn)在肛周皮膚上，個數(shù)可以是1個或者多個。該病久治不愈而且病程反復(fù)發(fā)作，發(fā)病并無年齡限制，以青壯年男性多發(fā)。該病尚無有效的藥物治療方法，而且病程反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，所以手術(shù)治療是常見也是最有效的治療方法[2]。當(dāng)前傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為切開掛線引流，但是這種手術(shù)方法一般來說創(chuàng)面較大、病程較長、住院費(fèi)用高，而且治愈后對患者肛門功能有一定的影響。為此該科對2013年9月—2014年9月肛瘺切除I期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺進(jìn)行了研究，分析該術(shù)式應(yīng)用于低位單純性肛瘺治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年9月該院收治的低位單純性肛瘺患者100例作為研究對象，其中男性60例，女40例?；颊吣挲g22～65歲，平均年齡（45.3±12.6）歲，病程最短的2個月，最長的4年，平均病程為（1.6± 0.9）年?；颊咴诰驮\時均經(jīng)過臨床檢查確診為低位單純性肛瘺患者，患者的內(nèi)口均位于齒狀線肛竇位置，且肛緣到外口位置的距離達(dá)到1～5 cm。按照住院順序編號將患者隨機(jī)分成對照組，其中對照組患者中男性29例，女21例?；颊吣挲g23～63歲，平均年齡（46.2±12.1）歲，病程最短的2個月，最長的4年，平均病程為（1.5± 0.7）年；觀察組患者中男性31例，女19例。患者年齡22-65歲，平均年齡（45.0±12.9）歲，病程最短的2個月，最長的4年，平均病程為（1.6±0.8）年。分組后患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

患者均在術(shù)前清洗灌腸，全部排出體內(nèi)的宿便，患者均使用骶管麻醉后取側(cè)臥位，并使用（3%雙氧水+1%亞甲藍(lán)）1:1配比成的溶液確認(rèn)患者內(nèi)口的具體位置。然后進(jìn)行按照分組進(jìn)行不同的手術(shù)治療方式[3]。

對照組：對照組接受肛瘺切除開放術(shù)，沿著肛管壁將患者肛管全部切開，然后完全的切除患者的瘺管，并使用甲硝唑?qū)κ中g(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清理，在用手術(shù)刀修正創(chuàng)面。隨后使用明膠海綿對患者的基地部位做壓迫止血，將帶有凡士林的紗布填充后，做好包扎。注意術(shù)后嚴(yán)格禁食2 d，嚴(yán)格禁止排便，并注意術(shù)后洗必泰噴灑促進(jìn)傷口愈合[4]。

觀察組：觀察組接受肛瘺切除I期縫合術(shù)，使用同樣的方法確定患者內(nèi)口位置后，使用食指觸摸分析并去頂患者瘺管的走向，并沿著探針的方向切開患者的肛瘺，按照順序切除患者的肛門壞死組織、刮除肉芽、瘢痕組織等；術(shù)中使用甲硝唑注射液和鹽水進(jìn)行沖洗，并在術(shù)后使用慶大霉素注射液嚴(yán)格沖洗，使用明膠海綿壓迫止血。清理完畢后，使用1號線縫合，注意內(nèi)口的縫合嚴(yán)格不留死腔，對于切口較深的患者可以設(shè)置凡士林紗布引流。同樣的要注意的注意術(shù)后換藥[5]。

隨后觀察兩組患者行不同術(shù)式后傷口的愈合以及術(shù)后并發(fā)癥的情況。其中術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、肛門畸形、肛門狹窄、肛門失禁。

1.3愈合效果評價標(biāo)準(zhǔn)

患者的術(shù)后愈合效果評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征徹底消失，創(chuàng)面愈合良好，療效指數(shù)在80%以上為甲級愈合；患者的臨床癥狀及體征有所改善，創(chuàng)面愈合較好，療效指數(shù)在30%～80%為乙級愈合；患者的臨床癥狀及體征沒有顯著改善，創(chuàng)面愈合效果不佳，療效指數(shù)在30%以下，為丙級愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1組間患者傷口愈合以及復(fù)發(fā)情況對比

患者7～9 d后拆線，拆線后觀察兩組患者術(shù)后切口的愈合情況，結(jié)果顯示行肛瘺切除I期縫合術(shù)的觀察組的愈合結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比，觀察組患者無復(fù)發(fā)病例，對照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　組間患者傷口愈合以及復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

2.2組間患者術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組中共發(fā)生3例術(shù)后并發(fā)癥，分別為1例術(shù)后感染和2例肛門畸形，總發(fā)生率為6.0%。對照組共發(fā)生12例，出現(xiàn)4例肛門畸形，4例肛門狹窄，3例術(shù)后感染，1例肛門失禁，總發(fā)生率為24.0%。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.324 1,P＜0.05）。

3　討論

術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，并準(zhǔn)確的判斷肛瘺的內(nèi)口，常用的判斷方法有染色、探針、觸診等，找準(zhǔn)瘺管走向，將瘺管清理干凈直到健康組織，弄窒息的清理患者瘢痕組織和肉芽，使用電凝止血的方法，并使用全層縫合的方法縫合傷口[6]。

該研究中也顯示，肛瘺切除I期縫合術(shù)比傳統(tǒng)的治療方法不僅效果顯著，而且甲級愈合數(shù)量遠(yuǎn)高于對照組，術(shù)后無復(fù)發(fā)，充分的顯示了肛瘺切除I期縫合術(shù)應(yīng)用于低位單純性肛瘺治療的臨床效果和臨床價值。我們于術(shù)前已經(jīng)詳細(xì)了解了100例患者的病史，經(jīng)過醫(yī)生全方位體格檢查及相關(guān)的輔助檢查后，確定均沒有合并影響傷口感染的其他疾病，且肛周皮膚無炎癥等病變才列為手術(shù)應(yīng)用對象；術(shù)前各患者均按結(jié)腸手術(shù)的要求充分做好了各項(xiàng)腸道準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密進(jìn)行無菌常規(guī)操作，術(shù)前、術(shù)后均合理應(yīng)用抗菌藥物來防止和控制感染；創(chuàng)面沒有應(yīng)用絲線結(jié)扎來止血，而采用了電凝止血方法處理較明顯出血灶，這樣可使創(chuàng)口內(nèi)無異物遺留或受損組織減少；肛門部位的血運(yùn)很豐富，瘺管及陳舊性瘢痕背徹底切除后，新鮮創(chuàng)面血供不會缺乏，有利于肉芽組織生長[7]；術(shù)后1周內(nèi)采用半流質(zhì)飲食，2周內(nèi)合理應(yīng)用潤腸通便藥，禁止過度運(yùn)動等措施可使肛門局部有效制動，有利于術(shù)后創(chuàng)口愈合。通過上述的各種有效措施：觀察組患者的術(shù)后愈合效果中甲級愈合率顯著高于對照組，臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后感染率及復(fù)發(fā)率和對照組患者相比，顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中周立業(yè)[8]在臨床研究中也采用肛瘺切除I期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺，其治療結(jié)果顯示甲級愈合率為72.73%，乙級愈合率為20.20%，和該觀察組患者研究結(jié)果一致，說明該研究具有研究價值。可以明顯看出低位單純性肛瘺患者實(shí)施肛瘺切除I期縫合術(shù)的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，對低位單純性肛瘺患者實(shí)施肛瘺切除I期縫合術(shù)能夠顯著促進(jìn)患者的術(shù)后愈合，同時降低患者的術(shù)后感染率及復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范永強(qiáng).瘺管切除基底縫合引流術(shù)治療低位肛瘺的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2]石光炳,張博志.隧道式瘺管切除縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009（27）:69-70.

[3]趙素花.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效[J].中外健康文摘,2013（16）:174-175.

[4]程超.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015（3）:279-280.

[5]韓世軍.內(nèi)口荷包縫合瘺管搔刮置管引流治療復(fù)雜性肛瘺臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32（36）:46-47.

[6]李德芳.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2013（23）:187-187.

[7]許立軍.肛瘺切除I期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2014（3）:93-94.

[8]周立業(yè).肛瘺切除I期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺中的應(yīng)用觀察[J].中外健康文摘,2012（36）:425-426.

The Application of Anal Fistula Resection at Stage I Sutura in Treatment of Low Simple Anal Fistula

WANG Bao-hua
Taikang People's Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China

[Abstract]Objective Analysis of application value of anal fistula resection at stage I sutura in clinical treatment of patients with low simple anal fistula.Methods 100 cases of patients with low simple anal fistula receiving surgical treatment from September 2013 to September 2014 were randomly selected as the clinical research data,and randomly divided into two groups with 50 cases in each according to the admission order,the control group were treated with routine anal fistulectomy, the observation group were treated with anal fistula at stage I sutura,the cure conditions and surgical effects of the two groups were compared.Results The class A healing rate of postoperative healing effect in the observation group was obviously higher than that in the control group by comparison,（48.00%vs 28.00%）,and the clinical difference was obvious P＜0.05;the postoperative infection rate and the recurrence rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（0%,6.0%vs 8.00%,24.0%）,and the differences were statistically significant P＜0.05.Conclusion The application of anal fistula resection at stage I sutura in treatment of patients with low simple anal fistula can effectively promote the patient，s postoperative healing,at the same time,it can reduce the postoperative infection rate and recurrence rate,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Anal fistula resection at stage I sutura;Low simple anal fistula;Treatment

[中圖分類號]R657.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0079-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.079

[作者簡介]王保華（1970-），女，河南太康縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科工作。

收稿日期：（2015-10-28）