可海霞　可利美　王會(huì)玖

?

托拉塞米對(duì)頑固性心力衰竭患者膽紅素及BNP的影響

可海霞1可利美2王會(huì)玖1

【摘要】目的 探討托拉塞米對(duì)頑固性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響。方法 選擇心力衰竭患者72例，隨機(jī)分為兩組：托拉塞米治療組和呋塞米治療作為對(duì)照組，測(cè)定治療前、治療后7天膽紅素及BNP濃度。結(jié)果 兩組治療后膽紅素和BNP濃度較治療前下降，但托拉塞米治療組下降更明顯，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 應(yīng)用托拉塞米能降低頑固性心力衰竭患者膽紅素和BNP水平，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】托拉塞米；心力衰竭；膽紅素；腦鈉肽

作者單位：1 河南省安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000；2 河南省滑縣人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 滑縣 456400

頑固性心力衰竭是指難治性心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療，休息時(shí)仍有癥狀，需要長期反復(fù)住院治療的嚴(yán)重心力衰竭患者。腦鈉肽（brain/B-type natriureticpeptide，BNP）是公認(rèn)的心力衰竭標(biāo)志物，對(duì)心力衰竭的診斷、治療以及對(duì)預(yù)后的排斷均具有重要的參考價(jià)值。頑固性心力衰竭患者血清膽紅素明顯升高，與心力衰竭的預(yù)后有關(guān)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在本院心內(nèi)科住院的頑固性心衰患者72例，隨機(jī)分成托拉塞米治療組和呋塞米組（對(duì)照組）各36例，托拉塞米治療組，平均年齡（66±13.2）歲；呋塞米對(duì)照組，平均年齡（65±14.5）歲。兩組性別、年齡、血脂，血糖及原發(fā)心臟病等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法及監(jiān)測(cè)指標(biāo)

治療組：用托拉塞米注射液20 mg靜脈注射，每天2次。對(duì)照組：用呋塞米40 mg，每天2次，靜脈注射。其余藥物兩組相同。共治療7天，測(cè)定治療前，治療7天后血漿BNP和血清膽紅素濃度，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。

1.3療效評(píng)價(jià)

顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能無改善或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 12.0軟件包，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)。以雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

兩組治療后血漿BNP，膽紅素水平均較治療前下降，治療組較對(duì)照組下降更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　總膽紅素（μmol/L）　直接膽紅素（μmol/L）　間接膽紅素（μmol/L）　BNP（ng/L）對(duì)照組　36　治療前　35.56±16.29　22.25±10.11　18.12±8.16　1 315±316.32治療后　24.61±10.26*　15.26±9.32*　10.23±5.63*　1 019±232.51*治療組　36　治療前　36.12±12.25　23.28±10.25　18.23±9.26　1 320±331.24治療后　18.28±6.61△#　9.26±6.6△#　8.57±3.51△#　625±182.61△#

2.2療效比較

治療組總有效率為88.9％，其中，17例顯效、15例有效；對(duì)照組總有效率為61.1％，其中，顯效10例、有效12例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

長期大劑量應(yīng)用呋塞米，易產(chǎn)生療效降低、利尿抵抗及水電解質(zhì)平衡紊亂及腎功能惡化可能［1］。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，心力衰竭患者使用托拉塞米后，可降低死亡率，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量［2］。

BNP主要由心室合成和分泌，心力衰竭患者血漿BNP濃度明顯增高，BNP水平的高低與HF嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)BNP水平還可作為評(píng)估臨床療效的可靠指標(biāo)［3］。

膽紅素是肝膽疾病的一個(gè)評(píng)估指標(biāo)。膽紅素過高，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害。心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)肝臟淤血，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄能力下降，引起血清膽紅素水平升高，血清膽紅素水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度有關(guān)［4-5］。

本研究觀察到，治療7天，托拉塞米治療組的BNP，膽紅素水平均較呋塞米對(duì)照組比較，下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示托拉塞米治療頑固性心力衰竭作用強(qiáng)，能降低BNP及血清膽紅素水平，拖拉塞米治療頑固性HF療效優(yōu)于呋塞米。

參考文獻(xiàn)

［1］秦俊明． 前列地爾聯(lián)合托拉塞米治療頑固性心力衰竭的療效觀察［J］． 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（3）：25-26．

［2］張海燕． 心脈隆注射液聯(lián)合托拉塞米、多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13 （12）：1411-1413．

［3］沈桂彬，張麗華． 前列地爾聯(lián)合托拉塞米治療頑固性心力衰竭的臨床研究［J］． 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（13）：49-50，78．

［4］李嫚． 丹紅注射液聯(lián)合托拉塞米在心力衰竭治療中應(yīng)用［J］． 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（5）：573-575．

［5］宋麗英． 托拉塞米針聯(lián)合硝普鈉治療肺心病心力衰竭的療效［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：222-223．

Effect of Torasemide Refractory Heart Failure in Patients With Bilirubin and the BNP

KE Haixia1KE Limei2WANG Huijiu11 Department of Cardiology， Anyang People′s Hospital， Anyang He’nan 455000， China， 2 Rehabilitation Department， Huaxian People′s Hospital， Huaxian He’nan 456400， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of torasemide on cardiac function in patients with refractory heart failure and prognosis. Methods 72 patients with heart failure were randomly divided into two groups： the treatment group torasemide and furosemide treatment as the control group were measured before and after treatment for 7 days and BNP bilirubin concentrations. Results After treatment， bilirubin and BNP concentration than before treatment decreased， but torasemide treatment group decreased more significantly， compared with control group differences were statistically significant （P ＜0.05）. Conclusion Torasemide can reduce bilirubin and BNP levels in patients with refractory heart failure，significantly.

［Key words］Torasemide， Heart failure， Bilirubin， Brain natriuretic peptide

【中圖分類號(hào)】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0113-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．081