李淑芳，張永峰濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊　256603

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風(fēng)險(xiǎn)管理在介入護(hù)理管理當(dāng)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

李淑芳，張永峰
濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊256603

［摘要］目的評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理在介入護(hù)理管理當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法以該院收治的120例行外周介入患者為研究對(duì)象，2013年12月—2015年4月的60例納入對(duì)照組，給予常規(guī)介入護(hù)理管理，2014年12月—2015年12月的60例納入研究組給予風(fēng)險(xiǎn)管理，回顧分析其臨床資料，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果研究組護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的護(hù)理滿意率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在介入護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，提高了護(hù)理質(zhì)量，控制了護(hù)理糾紛及并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)滿足了患者的護(hù)理需求，因此，值得在臨床上推廣。

［關(guān)鍵詞］風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；效果

隨著人們生活水平的提高，公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的要求不斷增多，為了滿足其護(hù)理服務(wù)需求，醫(yī)療行業(yè)積極改革，在其改革日漸深入的背景下，臨床護(hù)理管理水平不斷提高，并且形成了多元管理模式。風(fēng)險(xiǎn)管理作為新型的管理方法，主要是結(jié)合患者、醫(yī)護(hù)人員的具體情況，評(píng)價(jià)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并以此為依據(jù)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，此項(xiàng)管理促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，保證了醫(yī)院的有序發(fā)展，同時(shí)也利于社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。外周介入作為介入治療方法，主要是對(duì)腫瘤栓塞、腦動(dòng)脈造影、咯血等進(jìn)行診療［1］，此療法的應(yīng)用較為廣泛。該研究以該院收治的120例行外周介入患者為研究對(duì)象，給予了風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年12月—2015年12月，該院收治了120例患者，男75例，女45例，最小38歲、最大76歲，平均（55.3±4.5）歲，病程1～3年，平均（2.1±1.2）年。回顧分析患者臨床資料，均行外周介入，將2013年12月—2015年12月患者納入對(duì)照組，2014年12月—2015年12月患者納入研究組，各60例，兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)介入護(hù)理管理，主要措施有入院指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組給予風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施包括組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，評(píng)價(jià)護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理方法，評(píng)價(jià)診療與護(hù)理效果。

1.2.1組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的前提條件便是風(fēng)險(xiǎn)管理小組的建立，通常情況下，以科室為單位，采取分層級(jí)管理，分別為組長、小組成員及護(hù)士長。同時(shí)，實(shí)際管理過程中，應(yīng)建立健全風(fēng)險(xiǎn)控制小組，結(jié)合常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，具體可以劃分為藥品管理小組、消毒隔離檢查小組、質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組、考評(píng)小組等，各小組應(yīng)定期召開例會(huì)，對(duì)組內(nèi)存在的護(hù)理管理問題給予及時(shí)的分析與探討，并提出相應(yīng)的解決方案，以此盡量避免風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。

1.2.2評(píng)價(jià)護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于外周介入患者而言，其病情發(fā)展迅速，病因復(fù)雜，為了保證診療的效果，在患者治療前，應(yīng)了解其臨床資料，以此為依據(jù)，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，在簽字同意手術(shù)后，方可進(jìn)行治療。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，其診療與護(hù)理技能水平的高低也是引起風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，因此，應(yīng)對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)因素給予全面的評(píng)估，以此明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并結(jié)合所識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的防范措施。

1.2.3采取針對(duì)性的護(hù)理方法（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過教育與培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員了解相關(guān)的法律法規(guī)，并結(jié)合具體的案例，讓其明確風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性，使其逐漸樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（2）完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，風(fēng)險(xiǎn)管理的有效實(shí)施需要借助風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)劃及具體的防范措施，為了保證各項(xiàng)內(nèi)容的落實(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理制度的作用，如：①儀器管理制度，各種儀器設(shè)備應(yīng)由專門人員負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重檢查各類儀器設(shè)備，如果發(fā)現(xiàn)損壞，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的維修，并對(duì)設(shè)備更換、維修等進(jìn)行詳細(xì)的記錄；②藥品管理制度，藥品管理應(yīng)具有規(guī)范性與合理性，各類藥品擺放應(yīng)整齊，常用藥品應(yīng)放置在便于取放的位置，并且要保證藥品名稱、標(biāo)簽、劑量等完整與齊全，在實(shí)際用藥規(guī)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)師處方；③三查八對(duì)制度，實(shí)際診療過程中，應(yīng)此制度的落實(shí)，以此防止不必要差錯(cuò)的出現(xiàn)；④考評(píng)制度，各小組均應(yīng)開展定期的考核，由護(hù)士長負(fù)責(zé)實(shí)施，考評(píng)結(jié)果應(yīng)于績效、工資及待遇等掛鉤，以此保證考評(píng)制度作用的發(fā)揮；⑤無菌操作制度，外周介入治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，入室前后均應(yīng)在無菌區(qū)消毒，并且要利用緩沖區(qū)，分隔有菌區(qū)與無菌區(qū)，以此避免感染問題的出現(xiàn)。（3）提高護(hù)理管理質(zhì)量，在實(shí)際護(hù)理管理中護(hù)理人員扮演著重要的角色，為了保證護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)采取以下措施：①開展分層培訓(xùn)，護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、工作技能各異，因此，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員的具體情況，為工作經(jīng)驗(yàn)豐富與欠缺的護(hù)理人員提供針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)，保證培訓(xùn)重點(diǎn)的突出，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)合理配置新老護(hù)理人員，采用以老帶新的方法，通過二者配合，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，在此基礎(chǔ)上，也能夠滿足不同患者的護(hù)理需求；②提高應(yīng)急能力，由于外周介入治療患者病情發(fā)展迅速，時(shí)常需要急救，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并且要具備良好的應(yīng)急能力，對(duì)急救器材與設(shè)備進(jìn)行合理的選用，以控制病死率。

1.2.4評(píng)價(jià)診療與護(hù)理效果在患者出院后，利用調(diào)查問卷等形式，讓其評(píng)價(jià)診療與護(hù)理的情況。調(diào)查問卷中涉及的內(nèi)容應(yīng)包括基礎(chǔ)護(hù)理水平、技能操作水平、護(hù)理文書規(guī)范性、護(hù)理溝通能力等，通過患者及其家屬的評(píng)價(jià)，以此為依據(jù)，對(duì)護(hù)理管理工作中存在的不足進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況等［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量

研究組護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理水平、技能操作水平、護(hù)理文書規(guī)范性、護(hù)理溝通能力的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1　兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　基礎(chǔ)護(hù)理水平技能操作水平護(hù)理文書規(guī)范性護(hù)理溝通能力對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）86.2±13.1（93.2±3.1）*83.4±10.3（95.4±3.6）*79.7±12.4（92.1±3.0）*81.2±14.3（94.4±2.6）*

2.2護(hù)理滿意率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的護(hù)理滿意率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護(hù)理滿意率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

3.1介入護(hù)理管理的影響因素

介入護(hù)理管理具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在：患者病情復(fù)雜、多變，并且存在較大的差異，同時(shí)，護(hù)理管理具有較強(qiáng)的專業(yè)性［3］。在實(shí)際管理可能潛在著諸多的風(fēng)險(xiǎn)，而各風(fēng)險(xiǎn)的影響因素主要有三種。第一，患者及其家屬。外周介入治療患者多為危重癥，在長期治療過程中，其身心可能存在障礙，同時(shí)患者及家屬對(duì)及介入治療、疾病及護(hù)理管理等認(rèn)知不足，因此，增加了醫(yī)護(hù)患糾紛發(fā)生幾率；再者部分患者及家屬未能重視相關(guān)的注意事項(xiàng)，診療的依從性較差［4］。第二，醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員未能了解相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，并且缺乏責(zé)任心與使命感。在工作過程中，自作主張簡化護(hù)理程序，未能密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征。在患者發(fā)生情況時(shí)，未能及時(shí)告知主治醫(yī)師或家屬。同時(shí)在與患者及家屬溝通過程中，使用語言不當(dāng)，未能換位思考［5］。第三，護(hù)理管理制度，部分醫(yī)護(hù)人員未能保證各項(xiàng)管理制度的落實(shí)，如：無菌操作制度、藥品安全管理制度、知情告知制度等。同時(shí)部分醫(yī)院的管理制度欠缺，其器械設(shè)備及藥品均存在問題。并且醫(yī)護(hù)人員配置缺少科學(xué)性與人性化，同時(shí)未能對(duì)相關(guān)人員展開針對(duì)性的培訓(xùn)教育。在上述因素作用下，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生［6］。

3.2介入護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

在明確介入護(hù)理管理的各影響因素基礎(chǔ)上，應(yīng)積極開展風(fēng)險(xiǎn)管理，該研究以該院收治的120例患者為研究對(duì)象，實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理。其結(jié)果為研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，同時(shí)研究組的護(hù)理糾紛發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于介入護(hù)理管理，效果顯著，控制了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了護(hù)理管理質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

該研究對(duì)介入護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行了介紹，具體包括，組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組、評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)、完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度、提高護(hù)理人員素質(zhì)、評(píng)估管理效果等。除此之外，在實(shí)際管理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)持以患者為核心，為其提供個(gè)性化與舒適性的護(hù)理服務(wù)。在患者入院后，主動(dòng)與其溝通與交流，緩解其心理壓力，并給予患者及家屬情感與社會(huì)支持，通過心理疏導(dǎo)、健康教育等，消除其不良情緒，讓其了解疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，提高其診療依從性，進(jìn)而診療質(zhì)量也將得到可靠的保障［7］；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，積極、主動(dòng)開展護(hù)理管理服務(wù)，通過及時(shí)的溝通與交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。在介入治療實(shí)施前，應(yīng)注重患者臨床資料的掌握與分析，評(píng)估其病情及可能發(fā)生的并發(fā)癥，為其提供針對(duì)性的診治與護(hù)理方案，并告知患者家屬疾病的嚴(yán)重程度及治療風(fēng)險(xiǎn)；再者要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的配置，利用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制與彈性排班制度，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力［8］。

綜上所述，在介入護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者護(hù)理滿意度。

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Evaluation of Risk Management in Nursing Management Among Interventional

LI Shu-fang，ZHANG Yong-feng
Affiliated Hospital of Weifang Medical College，Weifang，Shandong Province，256603 China

［Abstract］Objective To evaluate the risk management among interventional nursing management application effect.Methods In our hospital，120 routine peripheral intervention patients in this study，in December 2013-60 cases in April 2015 into the control group received routine intervention Nursing Management，December 2014-December 2015 60 cases included in the study were given risk management，retrospectively analyzed the clinical data were compared patient care effect.Results The study of the quality of care of nurses scores were higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the study group care satisfaction，nursing disputes incidence and complication rates than the control group The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention in the management of risk management，the effect significantly improves the quality of care，control the emergence of nursing disputes and complications，as well as to meet the care needs of patients，therefore，should be promoted in clinical practice.

［Key words］Risk management；Nursing management；Effect

［中圖分類號(hào)］R197.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0143-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.143

［作者簡介］李淑芳（1970.2-），女，山東諸城人，本科，主管護(hù)師，主要從事介入護(hù)理方面的工作。

［通訊作者］張永峰（1974.4-），女，山東昌樂人，本科，主管護(hù)師，主要從事介入護(hù)理方面的工作，E-mail﹕12427113@qq.com。

收稿日期：（2016-01-27）