溫世寶，郭鳳玲，胡旻1.河南省中醫(yī)院感染管理科，河南鄭州　450002；2.河南省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，河南鄭州　450002

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臨床醫(yī)護人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置認(rèn)知調(diào)查及發(fā)生影響因素分析

溫世寶，郭鳳玲，胡旻
1.河南省中醫(yī)院感染管理科，河南鄭州450002；2.河南省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，河南鄭州450002

［摘要］目的了解臨床醫(yī)護人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置知識掌握程度及發(fā)生影響因素，為開展針對性的培訓(xùn)，保證醫(yī)護人員安全提供依據(jù)。方法在河南省18個地市分別隨機抽取1所市級以上醫(yī)院，每所醫(yī)院按工號隨機抽取醫(yī)生20名，護士20名，發(fā)放調(diào)查問卷720份，回收719份，回收率99.86%。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)護人員基本信息，如性別、年齡、工齡等。采用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果719名調(diào)查對象中包括醫(yī)生357名，護士362名，本科及以上學(xué)歷465名，占比64.67%；占比55.50%；近3年曾經(jīng)發(fā)生過職業(yè)暴露106名，占比14.74%，76%的醫(yī)護人員認(rèn)為與艾滋?。℉IV）患者握手不會導(dǎo)致傳染；醫(yī)護人員職業(yè)暴露的發(fā)生與工齡、所在科室、接受培訓(xùn)次數(shù)及醫(yī)院級別相關(guān)。結(jié)論培訓(xùn)是提高醫(yī)護人員職業(yè)暴露認(rèn)知、降低職業(yè)暴露風(fēng)險的有效手段。隨著工齡、學(xué)歷的提高及培訓(xùn)的增加，醫(yī)護人員職業(yè)暴露的風(fēng)險逐漸降低。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)護人員；職業(yè)暴露；應(yīng)急處置；認(rèn)知

郭鳳玲（1963.3-），女，河南鄭州人，本科，高級職稱，主要從事：醫(yī)院感染管理及醫(yī)院消毒隔離工作。

胡旻（1987.1-），女，河南駐馬店人，碩士研究生，主要從事醫(yī)院感染管理及傳染病預(yù)防控制工作。

職業(yè)暴露是醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或病原體的一種情況，醫(yī)護人員職業(yè)暴露主要是指接觸病原體的感染性職業(yè)暴露。國內(nèi)外統(tǒng)計已表明，針刺傷是發(fā)生頻率最高的職業(yè)暴露。嚴(yán)重的職業(yè)暴露可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，威脅醫(yī)護人員的健康。為了解目前本地區(qū)職業(yè)暴露發(fā)生情況，掌握職業(yè)暴露相關(guān)危險因素，采取針對性的措施，課題組成員通過調(diào)查問卷的形式對該地區(qū)職業(yè)暴露相關(guān)情況開展了調(diào)查。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

在河南省18個地市中各隨機抽取1所市級以上醫(yī)院，每所醫(yī)院中根據(jù)工號隨機抽取醫(yī)生20名，護士20名，共720名。

1.2調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放匿名問卷，內(nèi)容包括醫(yī)護人員基本信息，如性別、年齡、職業(yè)、工齡、學(xué)歷、工作內(nèi)容等，由醫(yī)護人員填寫，調(diào)查人員審核，確保問卷質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計方法

雙人錄入Epidata并導(dǎo)入SPSS 15.0，采用χ2檢驗，多因素非條件logistic回歸分析方法，檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2　結(jié)果

2.1臨床醫(yī)護人員職業(yè)暴露基本情況

719名調(diào)查對象中包括醫(yī)生357名，護士362名，年齡最大51歲，最小19歲，本科及以上學(xué)歷465名，占比64.67%；近3年曾發(fā)生過1次職業(yè)暴露74名，占比10.30%，近3年曾發(fā)生兩次及以上職業(yè)暴露32名，占比4.45%；45%的醫(yī)護人員認(rèn)為職業(yè)暴露后需立即注射乙肝高效價免疫球蛋白；76%的醫(yī)護人員認(rèn)為與HIV患者握手不會導(dǎo)致傳染，85%的醫(yī)護人員認(rèn)為為HIV患者進行有創(chuàng)治療有一定的心理壓力；80%的醫(yī)護人員認(rèn)為自己職業(yè)暴露應(yīng)急處置知識不足，需要通過培訓(xùn)加強。

2.2不同學(xué)歷醫(yī)護人員職業(yè)暴露認(rèn)知調(diào)查

學(xué)歷與職業(yè)暴露認(rèn)知關(guān)聯(lián)性分析顯示，學(xué)歷與職業(yè)暴露相關(guān)知識的掌握程度之間有關(guān)聯(lián)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.612，P＜0.05）；學(xué)歷越高，職業(yè)暴露應(yīng)急處置知識掌握越好，見表1。

2.3不同工齡醫(yī)護人員職業(yè)暴露調(diào)查

工齡與對職業(yè)暴露應(yīng)急處置認(rèn)知的關(guān)聯(lián)性分析顯示，工齡與對職業(yè)暴露應(yīng)急處置認(rèn)知之間存在關(guān)聯(lián)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.660，P＜0.05）。工齡越長，醫(yī)護人員對職業(yè)暴露后應(yīng)急處置知識的掌握越好，見表2。

表2　不同工齡醫(yī)護人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置認(rèn)知調(diào)查

2.4醫(yī)護人員職業(yè)暴露影響因素分析

Logistic回歸分析影響職業(yè)暴露發(fā)生因素：職業(yè)暴露的發(fā)生與醫(yī)護人員的工齡、所在科室、職業(yè)、接受培訓(xùn)次數(shù)及醫(yī)院級別有關(guān)，見表3、表4。

表3　職業(yè)暴露發(fā)生影響因素賦值與對應(yīng)人數(shù)

表4　職業(yè)暴露發(fā)生影響因素的多因素非條件logistic回歸分析

3　討論

調(diào)查顯示：近3年曾發(fā)生過職業(yè)暴露人員106名，占比14.74%，醫(yī)護人員職業(yè)暴露形勢依然嚴(yán)峻。45%的醫(yī)護人員認(rèn)為職業(yè)暴露后需要立即注射乙肝高效價免疫球蛋白。根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》［1］，對于暴露于乙肝患者血液的醫(yī)務(wù)人員，在自身乙肝抗體陽性的情況下才需要進行應(yīng)急用藥，說明醫(yī)護人員在掌握預(yù)防用藥指征方面需要加強培訓(xùn)［2］。85%的醫(yī)護人員認(rèn)為為HIV患者進行有創(chuàng)治療有一定的心理壓力。可見，如何消除醫(yī)護人員診治護理HIV患者過程中的心理壓力，依然是一項艱巨任務(wù)。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員學(xué)歷與職業(yè)暴露相關(guān)知識的掌握程度之間有關(guān)聯(lián)性；與王桂明等人研究一致［3］。說明隨著學(xué)歷提高，醫(yī)護人員能更全面地掌握職業(yè)暴露相關(guān)知識。

所有調(diào)查對象工齡在5年以下的395名，構(gòu)成比54.94%。近3年曾發(fā)生過職業(yè)暴露106名，工齡在5年以下的67名，構(gòu)成比63.08%。李潤蓉研究顯示工齡5年以下職業(yè)暴露人員占68.29%［4］，與該調(diào)查基本一致。調(diào)查還顯示：工齡與職業(yè)暴露應(yīng)急處置認(rèn)知之間有關(guān)聯(lián)性。工齡越長，職業(yè)暴露應(yīng)急處置知識掌握越好。而Logistic回歸分析顯示：職業(yè)暴露的發(fā)生與醫(yī)護人員的工齡、科室、接受培訓(xùn)次數(shù)、職業(yè)、所在醫(yī)院級別有關(guān)，則與方清永等人研究一致［5］?？梢?，隨著工齡的積累，學(xué)歷的提高，醫(yī)護人員不論是通過培訓(xùn)還是自身學(xué)習(xí)，職業(yè)暴露相關(guān)知識掌握程度越來越好，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險也越來越低。而職業(yè)暴露發(fā)生與醫(yī)護人員所在科室相關(guān)，與楊嬌等人研究結(jié)果一致［6］。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)外科職業(yè)暴露發(fā)生率最高，內(nèi)科醫(yī)護人員職業(yè)暴露風(fēng)險最低，這些情況可能與科室工作性質(zhì)有關(guān)。而職業(yè)暴露與職業(yè)相關(guān)，護理組職業(yè)暴露發(fā)生率明顯高于醫(yī)師組。多項研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，針刺傷在醫(yī)護人員職業(yè)暴露中占70%以上［7-8］，而進行輸液、拔針等工作較多的護理組較高的職業(yè)暴露發(fā)生率也再次提示了輸液、拔針等引起的針刺傷是目前主要的職業(yè)暴露途徑。

4　結(jié)語

大多醫(yī)護人員對于為HIV患者進行有創(chuàng)治療有一定的心理壓力，渴望更多的培訓(xùn)。醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生形勢依然嚴(yán)峻。外科是醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生高風(fēng)險科室；護理人員及低工齡醫(yī)護人員是發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群；培訓(xùn)是提高醫(yī)護人員職業(yè)暴露認(rèn)知，降低職業(yè)暴露風(fēng)險的有效手段；隨著工齡的提高，學(xué)歷的提高及培訓(xùn)的增加，醫(yī)護人員職業(yè)暴露的風(fēng)險逐漸降低。

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Analysis on Cognition and Influencing Factors of Occupational Exposure of Medical Staff in Emergency Treatment

WEN Shi-bao，GUO Feng-ling，HU Min
1.Infection Management Section，Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China；
2.Infection Management Quality Control Center，Henan TCM（Traditional Chinese Medicine）Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

［Abstract］Objective To investigate the cognitive and influencing factors on occupational exposure of medical staff and provide basic data for pertinence training.Methods 18 hospitals were selected in Henan Province.20 doctors and 20 nurses were randomly selected in each hospital by job number.720 questionnaires including basic information such as age，gender，education were conducted and 719 were recycled with the recycling rate 99.86%.The data was inputted by Epidata and analyzed by SPSS15.0.Results In all 357 doctors and 362 nurses，465 participations with bachelor degree or above were included，accounting for 64.67%；106 had ever experienced occupational exposure in last three years，accounting for 14.74%；76%of the participations thought shaking hands with AIDS patients would not lead to infection；85%of participations thought providing therapy for HIV patients has certain psychological pressure；Occurrence of occupational exposure was related to working years，training times and hospital level.Conclusion Training is an effective way to improve the cognitive and reduce the risk of occupational exposure.The risk of occupational exposure of medical staff is reduced with the increase of working years，education and training times.

［Key words］Medical staff；Occupational exposure；Emergency response；Cognition

［中圖分類號］R183

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0093-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.093

［基金項目］河南省科技廳科技攻關(guān)計劃項目（112102310693）

［作者簡介］溫世寶（1984.7-），男，河南鄭州人，碩士研究生，初級職稱，主要從事醫(yī)院感染管理及醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護工作。

收稿日期：（2015-12-16）