馬新蘭，陳輝，韓偉，李文杰昆明愛維艾夫醫(yī)院生殖中心，云南昆明　650000

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高海拔地區(qū)與低平原地區(qū)大齡不孕婦女卵巢儲備功能低下比較分析

馬新蘭，陳輝，韓偉，李文杰
昆明愛維艾夫醫(yī)院生殖中心，云南昆明650000

［摘要］該文回顧性分析2013年9月—2015年2月在昆明愛維艾夫生殖中心及廣東揭陽愛維艾夫生殖中心行IVF助孕治療的患者，40歲＞年齡≥35歲，卵巢儲備功能減退占卵巢功能正常的比率。發(fā)現(xiàn)兩組卵巢儲備功能減退發(fā)生率有明顯差異，高海拔地區(qū)卵巢儲備功能低下發(fā)生率明顯高于低平原地區(qū)。為臨床用藥提供參考。

［關(guān)鍵詞］高海拔地區(qū)；低平原地區(qū)；大齡不孕；卵巢儲備功能低下發(fā)生率

高海拔地區(qū)不僅空氣稀薄、日照時間長、而且紫外線輻射強，對人體生理功能存在諸多不利影響。目前多種文獻報導了高海拔地區(qū)血脂高，睡眠質(zhì)量差，缺氧，內(nèi)分泌紊亂不孕不育等，但高海拔地區(qū)卵巢儲備功能低下發(fā)病率是否升高，尚未有報導?，F(xiàn)根據(jù)調(diào)查分析卵巢儲備功能低下在高海拔地區(qū)發(fā)生率，觀察高海拔地區(qū)與低平原地區(qū)大齡不孕婦女卵巢儲備功能低下比較，希望給臨床醫(yī)生一些啟示，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在該生殖中心就診行IVF治療的患者，年齡＞35歲，卵巢儲備功能減退，不育年齡（7.0±5.0）歲。卵巢儲備功能診斷標準：基礎(chǔ)FSH≥8.5 MIU/mL或FSH/ LH＞3.6 MIU/mL，AMH＜0.5～1.1，早卵泡期陰道B超提示雙側(cè)卵巢卵巢竇卵泡≤7，其中竇卵泡≤7為必備條件。海拔1 500～3 500 m為高海拔，昆明地區(qū)海拔1 895 m屬于高海拔地區(qū)；海拔0～200 m為低平原，揭陽海拔3.7 m屬于低平原，比較高海拔及低平原地區(qū)高齡不孕卵巢儲備功能低下者占相同年齡卵巢功能正常者的比率。

1.2統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

高海拔地區(qū)卵巢儲備功能低下發(fā)生率與低平原地區(qū)卵巢儲備功能低下發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　高海拔地區(qū)情況比較與低平原地區(qū)卵巢儲備功能低下發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

高海拔地區(qū)不僅空氣稀薄、氣候寒冷、日照時間長、而且紫外線輻射強，對人體生理功能存在諸多不利影響［1］，同時高海拔地區(qū)不育發(fā)病率高、家屬自然流產(chǎn)率高、子女先天性疾病發(fā)病率高。有研究發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)缺氧對神經(jīng)功能的影響可導致睡眠結(jié)構(gòu)的改變，記憶力和分析能力減退或喪失。從睡眠角度分析：表現(xiàn)為總睡眠時間和有效睡眠指數(shù)降低、覺醒次數(shù)和時間增多，深睡眠比例減少，睡眠的連續(xù)性遭到破壞［2-3］，主要是這種深睡眠比例減少和睡眠破碎，減弱了睡眠對人體疲勞的緩解作用。許多重要的內(nèi)分泌激素改變主要發(fā)生在深睡眠期，所以深睡眠比例的減少可對居住高海拔地區(qū)人群的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的負面影響，從而影響卵巢功能。

高海拔地區(qū)人群為防寒保暖，喜食高脂、低維生素飲食；同時缺氧使體內(nèi)前列腺素增高，抑制脂肪分解，二者因素最終導致血脂增高，長期蓄積易形成AS斑塊及管腔阻塞［4］影響血液循環(huán)，從而影響卵巢血液供應(yīng)，故而可能影響卵巢功能。

自由基的生成受高原環(huán)境因素的影響，機體在高原低壓缺氧的環(huán)境下，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強產(chǎn)生自由基增多。而且同時也引起機體抗氧化酶活性增高，進而導致氧化/抗氧化系統(tǒng)平衡失調(diào)。張鑫生等［5］研究證實自由基反應(yīng)隨海拔增高而增加，自由基反應(yīng)產(chǎn)物丙二醛（MDA）與海拔高度呈非常顯著的正相關(guān)，而抗氧化酶SOD活性則與海拔高度、大氣壓呈非常顯著的負相關(guān)，與氧分壓呈顯著的正相關(guān)。揭示機體在高原環(huán)境中自由基代謝反應(yīng)隨拔高度的增加而增強。可導致細胞內(nèi)氧的利用障礙，引起能量生成減少，故而可影響多種物質(zhì)代謝，導致內(nèi)環(huán)境紊亂，危及健康。袁振才等［6］對高原移居人群返回平原5年后的觀察提示，自由其相關(guān)的指標仍高于平原對照組，并且與回平原時間有關(guān)，返回平原5年后才呈降低趨勢，但是仍高于對照組，氧自由基對全身各系統(tǒng)包括生殖系統(tǒng)都有一定的損傷。

綜上所述，有可能上述因素綜合影響卵巢功能，引起卵巢儲備功能下降，這啟示我們是否高海拔地區(qū)卵巢儲備功能正常的患者也會有影響，從而有潛在卵巢儲備功能降低，為臨床醫(yī)生促排卵用藥提供參考。

［參考文獻］

［1］呂永達，譚玲.高原氣候特點及對人體生理功能的影響［J］.旅行醫(yī)學科學.2000，6（1）：13-19.

［2］潘磊，許文兵.高原低氧環(huán)境對睡眠的影響［J］.中日友好醫(yī)院學報，2007，21（5）：262-265.

［3］陳勇勝，王生成.高原低氧環(huán)境對睡眠和腦功能的影響［J］.空軍醫(yī)學雜志，2012，28（3）：150-153.

［4］Mitra S，Deshmukh A，Sachdeva R，et al.Oxidized low-density lipoprotein and atherosclerosis implications in antiox-idant therapy［J］.Am J Med Sci，2011，342（2）﹕135-142.

［5］張生，郭雪微，劉麗萍，等.不同海拔高度健康人超氧化物岐化酶丙二的測定［J］.中華醫(yī)學雜志，1994，74（6）﹕344-349.

［6］袁振才，周其全，張雅鴻，等.高原暴露人群返平原后自由基相關(guān)指標觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（3）﹕389-391.

comparative Older Infertile Women with Poor Ovarian Reserve Function in High Altitude and Low Plain Area

MA Xin-lan，CHEN Hui，HAN Wei，LI Wen-jie
IVF Reproductive Center Hospital in Kunming，Kunming，Yunan Province，650000 China

［Abstract］This Paper retrospective analysis in September 2013-February 2015 in kunming IVF reproductive center and jieyang IVF reproductive center which IVF assisted reproduction treatment，less than 40 years old and be equal or greater than 35 years old，the ratio of poor ovarian reserve function and normal ovarian function，F(xiàn)ind Poor ovarian reserve function rate of two groups have obvious difference，Poor ovarian reserve function rate in high altitudes is significantly higher than low plain area.To Provide refenence for Clinical medication.

［Key words］The high elevation area；Low plain area；Older infertile women r；Incidence of poor ovarian reserve function

［中圖分類號］R339.2+2

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0087-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.087

收稿日期：（2015-12-14）