宗燕茹河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽(yáng)　450000

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風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

宗燕茹
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽(yáng)450000

［摘要］目的探究在高齡髖部骨折患者護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法選取2015年2—11月該院接收治療的髖部骨折高齡患者80例作為研究對(duì)象，將80例患者分為觀察與對(duì)照兩組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)分析管理，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率為100%，明顯高于對(duì)照組的65%，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的22.5%，且觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論在高齡髖部骨折患者的護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率，促進(jìn)患者康復(fù)，使護(hù)理滿意度得到有效提升。

［關(guān)鍵詞］高齡患者；髖部骨折；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

在各項(xiàng)醫(yī)療工作中，護(hù)理工作是一個(gè)重要的組成部分，但在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，由于患者病情、護(hù)理水平等因素的影響，護(hù)理存在著風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)對(duì)治療效果造成影響，而且可能會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛［1］。髖部骨折的主要人群是老年人，老年患者各項(xiàng)機(jī)體功能有退化現(xiàn)象，髖部骨折往往會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著老年患者的生活質(zhì)量和生命健康。因此，需要對(duì)老年患者采取行之有效的護(hù)理措施，并在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定出預(yù)見(jiàn)性的管理措施，以提升護(hù)理質(zhì)量［2-3］。為了進(jìn)一步探究在高齡髖部骨折患者護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，該研究選取2015年2月—2016年2月該院接受治療的髖部骨折高齡患者80例作為研究對(duì)象，將80例患者分為觀察與對(duì)照兩組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)分析管理，分析兩組護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象來(lái)自于該院接受治療的髖部骨折高齡患者80例，為了方便進(jìn)行研究及對(duì)比，以不同的護(hù)理方法為依據(jù)，將80例患者分為觀察與對(duì)照兩組。其中，觀察組40例，男性23例，女性17例，患者年齡在65～83歲之間，平均（73±4.3）歲，13例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病，6例患者合并冠心病，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)照組40例，男性患者22例，女性患者18例，年齡在66～84歲之間，平均（74± 2.7）歲，11例患者合并高血壓，8例患者合并糖尿病，9例患者合并冠心病，給予常規(guī)性的護(hù)理措施。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究所選患者下納入標(biāo)準(zhǔn)：①與髖部骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②年齡在65歲以上；③股骨脛骨折患者治療方法為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療方法為髓內(nèi)釘固定。符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙的患者、終末期患者、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者、不愿意參與本次研究的患者。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者及其家屬知情同意，并簽字確認(rèn)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)性的護(hù)理措施，具體如下：①手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，密切觀察患者的情緒、心理變化，親切地與患者溝通、交流，緩解患者的不良情緒，提高患者治療及護(hù)理的依從性。③實(shí)施術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)更換敷料、觀察滲出液體數(shù)量、性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生，以便于及時(shí)處理。④對(duì)患者進(jìn)行健康教育與飲食指導(dǎo)，術(shù)后，給患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并把簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法告知患者，指導(dǎo)患者積極鍛煉，讓患者多食用容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

1.2.2觀察組護(hù)理方法觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組內(nèi)包含護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量控制組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理人員等工作人員。建立起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組后，為了保障護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理順利進(jìn)行，應(yīng)該注意以下兩個(gè)方面的工作：一方面，制定相關(guān)的管理制度，注重排班的合理性，并對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督；另一方面。加大護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)、相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、風(fēng)險(xiǎn)管理措施等多個(gè)方面的內(nèi)容，讓護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中規(guī)范各項(xiàng)操作，把風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)主動(dòng)融入到護(hù)理工作中，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律觀念，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)記錄，最大限度避免護(hù)理糾紛事件出現(xiàn)。

②完善評(píng)估量表，為了保證護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，應(yīng)該不斷完善墜床、壓瘡、自理能力等方面評(píng)估量表的建立。對(duì)于高齡患者而言，在圍手術(shù)期間，由于創(chuàng)傷、應(yīng)急反應(yīng)的等因素的影響，經(jīng)常出現(xiàn)躁動(dòng)的不良情緒，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該定期或不定期地應(yīng)用各種評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)采取針對(duì)性的措施，加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，應(yīng)用約束帶對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)等。

③規(guī)范床頭醒目標(biāo)志的設(shè)立，對(duì)于各種高危藥品、高危管道等，應(yīng)該用醒目的顏色標(biāo)示出來(lái)，對(duì)于有感染現(xiàn)象出現(xiàn)的患者，不但要在床頭標(biāo)示出來(lái)，還應(yīng)該在患者腕帶上作出明顯的標(biāo)示。另外，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行各方面的溫馨提示，比如，遵醫(yī)囑規(guī)范服藥、加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)機(jī)體功能盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)等。

④制定完善的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，大多數(shù)高齡患者都合并患有其他慢性疾病，病情具有復(fù)雜性，而且經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化，有較多的風(fēng)險(xiǎn)隱患存在。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組應(yīng)該建立完善的應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行演練，比如患者墜床的應(yīng)急處理、誤吸應(yīng)急處理、輸液不良反應(yīng)的應(yīng)急處理等，以便于在患者發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)及時(shí)采取有效措施，保證患者的生命安全。

⑤加大心理護(hù)理力度，大多數(shù)高齡患者出現(xiàn)髖部骨折都是由于外傷，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，不利于治療的順利開(kāi)展。因此，護(hù)理人員應(yīng)該與患者談心，給患者講解治療方案、護(hù)理措施、可能發(fā)生的并發(fā)癥情況等，讓患者對(duì)治療有心理準(zhǔn)備，從而保證治療與護(hù)理順利進(jìn)行。

⑥提高護(hù)理人員護(hù)理水平，護(hù)理人員的護(hù)理水平關(guān)系到整體的護(hù)理質(zhì)量。因此，應(yīng)該不斷對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，讓護(hù)理人員樹(shù)立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠?qū)Ω鞣N風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確地識(shí)別，并給出預(yù)見(jiàn)性的處理措施，以降低護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.4觀察指標(biāo)

應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知調(diào)查表對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知率進(jìn)行調(diào)查；對(duì)護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；應(yīng)用本院自制的患者滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，患者滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理該組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比。

2　結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率為100%，對(duì)照組為65%，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率為7.5%，對(duì)照組為22.5%，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率明顯低于對(duì)照，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況比較［n（%）］

2.3比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，對(duì)照組為82.5%，觀察組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討論

對(duì)于高齡老年人而言，髖部骨折較為常見(jiàn)，給老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅，嚴(yán)重情況下，會(huì)導(dǎo)致老年患者殘疾甚至死亡。因此，老年患者入院后，不但應(yīng)該及時(shí)給予有效的治療措施，還應(yīng)該給予有效的護(hù)理措施，有效改善患者預(yù)后［4］。但在傳統(tǒng)高齡髖部骨折患者的護(hù)理中，護(hù)理人員單一地對(duì)患者臨床癥狀、心理方面等進(jìn)行護(hù)理，忽視了護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有制定出具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，在高齡髖部骨折患者出現(xiàn)緊急問(wèn)題時(shí)，往往難以及時(shí)采取處理措施，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，給老年患者的生活質(zhì)量與生命健康造成很大的威脅［5-6］。護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與識(shí)別，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員以患者的身體、心理狀況等為依據(jù)，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)設(shè)，并制定出針對(duì)性的措施，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理［7-8］。這樣，不但能夠提升治療效果，而且能夠降低各類并發(fā)癥發(fā)生的幾率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，使老年患者生活質(zhì)量得到有效改善，進(jìn)而提升患者的護(hù)理滿意度。

該研究應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率為100%，明顯高于對(duì)照組的65%；觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的22.5%；且觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在對(duì)高齡髖部骨折患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率，使臨床治療效果得到有效提升，從而讓患者各項(xiàng)機(jī)體功能盡快恢復(fù)，提升高齡患者的生活質(zhì)量，具有推廣使用的價(jià)值。

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Application of Risk Management Effectiveness in Elderly Hip Fracture Patients in Nursing

ZONG Yan-ru
Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province（Orthopaedic Hospital of Henan Province），Luoyang，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To explore the nursing care in elderly hip fracture patients in the effect of the application of risk management.Methods February 2015 to November 2016，our hospital to receive treatment of hip fractures in senile patients with 80 cases as the research object，80 patients were divided into observation and control groups，40 cases in each group，control group routine nursing，the observation group in the control group on the basis of analysis management，nursing effect analysis of two groups.Results Observation group nursing risk swot analysis was 100%，significantly higher than the control group，65%of the observation group event risk rate was 7.5%，significantly lower than the control group，22.5% of the nursing satisfaction and observation group was 97.5%，significantly higher than the control group 82.5%，comparison has obvious differences between groups，there is statistical significance（P＜0.05）.Conclusion In elderly hip fracture patients nursing application of risk management can effectively reduce the probability of risk event occurs，promote patients recover，improve the nursing satisfaction effectively.

［Key words］Older patients；Hip fracture；Nursing；Risk management

［中圖分類號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0075-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.075

［作者簡(jiǎn)介］宗燕茹（1971.10-），女，河南洛陽(yáng)人，大專，主管護(hù)師，急診科，主要從事骨科護(hù)理工作。

收稿日期：（2015-12-10）