袁松輝啟東市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇啟東　226200

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啟東市中心醫(yī)院高剖宮產(chǎn)率的原因及對策研究

袁松輝
啟東市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇啟東226200

［摘要］該文以啟東市中心醫(yī)院產(chǎn)科為研究對象，選取中心2007—2014年住院分娩的病例進行回顧性研究。研究表明，近8年期間啟東市中心醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率持續(xù)較高。一直在60.0%到73.0%區(qū)間波動?？偨Y(jié)影響剖宮產(chǎn)率的因素分為醫(yī)院醫(yī)學(xué)因素和社會因素。作者有針對性地提出了控制和降低剖宮產(chǎn)率的對策和建議。

［關(guān)鍵詞］剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)率；原因調(diào)查；對策研究

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，生育的方式已由單一的順產(chǎn)方式發(fā)展到順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種［1］。但剖宮產(chǎn)的不恰當使用和剖宮產(chǎn)率的不斷升高，也引發(fā)了一系列不良后果［2］。因此，研究該中心高剖宮產(chǎn)率的成因，尋求相應(yīng)的對策，對于降低該中心的剖宮產(chǎn)率，乃至影響整個啟東地區(qū)的剖宮產(chǎn)率，保護母嬰健康，減少分娩費用，防止資源浪費具有十分重要的意義［3］。

1　現(xiàn)狀分析

1.1剖宮產(chǎn)率

統(tǒng)計顯示：近8年啟東市中心醫(yī)院剖宮產(chǎn)率總體呈上升態(tài)勢，近2年已經(jīng)超過72%。見表1。

1.2剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成

表中的社會因素是指無明顯手術(shù)指征，根據(jù)術(shù)前產(chǎn)婦簽訂的手術(shù)知情同意書，產(chǎn)婦或其主要家庭成員要求剖宮產(chǎn)的。

根據(jù)上述統(tǒng)計，可以得出如下結(jié)論：無指征剖宮產(chǎn)率，總體呈上升趨勢。2014年已達啟東市中心醫(yī)院剖宮產(chǎn)總數(shù)的37.3%，已成為啟東市中心醫(yī)院剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，見圖1，剔除社會因素剖宮產(chǎn)后，啟東市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)與總生產(chǎn)數(shù)的占比見圖2。

2　高剖宮產(chǎn)率原因調(diào)查

對產(chǎn)婦原因調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷300份，回收有效問卷182份。結(jié)果見表2。

統(tǒng)計顯示，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因順位依次是：認為剖宮產(chǎn)安全、害怕陰道產(chǎn)疼痛、擇時分娩、對助產(chǎn)技術(shù)不放心、為了保護體型、其他等。而且常常是多種原因共同存在。

3　控制剖宮產(chǎn)率的對策研究

啟東市中心醫(yī)院高剖宮產(chǎn)率的成因錯綜復(fù)雜，具體控制對策就必須針對原因采取相應(yīng)的措施，但總體上要遵循以下基本框架。

3.1重新設(shè)計醫(yī)院的安全系統(tǒng)，對產(chǎn)科質(zhì)量實施臨床治理

要降低啟東市中心醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率就必須建立一個完整的體系，在提高產(chǎn)科質(zhì)量的前提下，綜合治理。通過臨床治理提高自然分娩的安全性和可信度，這是降低剖宮產(chǎn)率的治本之舉。通過從醫(yī)院管理的層面上組建一系統(tǒng)的改革方案，創(chuàng)造一個良好的氛圍來改善產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)，重點是重新設(shè)計醫(yī)院的安全系統(tǒng)，以保持服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進來促進該項工作的提高［4］。

3.2加強產(chǎn)前干預(yù)措施，深入開展健康教育

健康教育的方式可以多種多樣［5］。電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)以及婦幼保健機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)都應(yīng)該為健康教育作出貢獻［6］。但這些都無法替代醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員與孕婦面對面的宣教。為了提高健康教育的效率，可利用孕婦孕期檢查的機會預(yù)約時間，定期開設(shè)孕婦學(xué)校。這不但使孕婦學(xué)習(xí)到了許多有益的知識，而且使許多準父母加強了與醫(yī)院的溝通，可以提高醫(yī)院的認可度和知名度，增強醫(yī)院的競爭力。符合帕累托最優(yōu)原則。

3.3政府應(yīng)切實履職，提供必要的保障措施

高剖宮產(chǎn)率是一個復(fù)雜的社會問題，醫(yī)院單方面的努力不會取得顯著效果，即使有所成效，如果沒有政府的保障措施，也難以持久。因此，政府應(yīng)站在保護婦女兒童權(quán)益的角度為醫(yī)院控制剖宮產(chǎn)率的工作提供必要的配套保障措施：①加大對醫(yī)院的投入。②改革分娩的付費機制。③加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。

表1　啟東市中心醫(yī)院2007——2014年剖宮產(chǎn)情況

表2　啟東市中心醫(yī)院2007——2014年無指征剖宮產(chǎn)術(shù)原因分析

圖1　啟東市中心醫(yī)院2007—2014年剖宮產(chǎn)中社會因素剖宮產(chǎn)占比圖

圖2　啟東市中心醫(yī)院2007—2014年度醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)率（剔除社會因素剖宮產(chǎn)）

4　結(jié)語

①啟東市中心醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的原因錯綜復(fù)雜，其中，對分娩知識的缺乏、封建迷信思想和對醫(yī)院陰道助產(chǎn)技術(shù)的不信任等社會原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)增加是主要原因。此外診斷技術(shù)的進步、醫(yī)療外環(huán)境不寬松、助產(chǎn)人員的缺乏和醫(yī)院績效考核方案的不合理也助長了高剖宮產(chǎn)率的形成［7］。

②不合理剖宮產(chǎn)的增加，導(dǎo)致了產(chǎn)科各類并發(fā)癥的增加，損害了婦女和嬰兒的健康，而且浪費了大量的衛(wèi)生資源，增加了產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟負擔。

③對于非社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率增加，啟東市中心醫(yī)院可重新設(shè)計醫(yī)院的安全系統(tǒng)，對產(chǎn)科質(zhì)量實施臨床治理［8］。

④對于社會原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)率增加，要通過加大孕期干預(yù)力度予以解決。

⑤政府應(yīng)切實履職，為控制剖宮產(chǎn)率提供必要的保障措施。如加大對醫(yī)院的投入，改革分娩的付費機制，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管等。

［參考文獻］

［1］JungH，Kwak KH.Neuraxial analgesia﹕a review of its effects on the outcome and duration of labor［J］.Korean J Anesthesiol，2013，65（5）﹕379-384.

［2］張玉芬.剖宮產(chǎn)的危害［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：56.

［3］盛紅旗.定額付費對中國剖宮產(chǎn)率影響的實驗研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（6）：56-57.

［4］曾玉娟.剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊的對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（34）：247-248.

［5］何紅英.健康教育干預(yù)對降低社會因素剖宮產(chǎn)率及對產(chǎn)后抑郁的影響分析.中國實用護理雜志［J］，2011，27（8）：47-48.

［6］張玉芬.剖宮產(chǎn)的危害［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：56.

［7］崔宇潔，董瑞.做好產(chǎn)科質(zhì)量控制降低剖宮產(chǎn)率效果分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（19）：2610-2611.

［8］杜愛枝.加強自然分娩觀念和知識培訓(xùn)降低剖宮率及并發(fā)癥［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（4）：597-598.

［中圖分類號］R197.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0072-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.072

［作者簡介］袁松輝（1971-），女，江蘇啟東人，研究生，副研究員，研究方向：衛(wèi)生管理。

收稿日期：（2015-12-15）