王軍，王彥紅，阿迪拉·地理木拉提新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊　830054

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對西北某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛影響因素的研究

王軍，王彥紅，阿迪拉·地理木拉提
新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054

［摘要］目的通過對西北某三甲醫(yī)院近年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進行分析，分析得出影響醫(yī)療糾紛發(fā)生概率的因素。方法運用回顧性分析2003年1月—2013年2月西北某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛的相關(guān)檔案共計286例，按照1﹕2進行同期同科室不同醫(yī)生管理下的不同病例進行對照。需要采集病例的基本信息，患者信息和醫(yī)方信息。并運用χ2檢驗和Logistic回歸模型對有可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的影響因素進行單因素和多因素的分析。結(jié)果單因素分析的結(jié)果顯示，醫(yī)療費用、患方文化程度、職業(yè)和醫(yī)保類別、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和行為都是影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)行為是影響醫(yī)療糾紛發(fā)生獨立因素。結(jié)論對醫(yī)院醫(yī)療糾紛具有影響的因素很多，其中不但有患者自身的各方面因素的影響，而且還有社會中各因素的影響。醫(yī)護人員在其中的作用并不是絕對的主導，但也有一定的影響，作為醫(yī)護人員，一定要從自身出發(fā)，盡量減少對醫(yī)療糾紛。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療糾紛；影響因素；單因素分析；多因素分析

［通訊簡介］張新榮（1960.11-），女，新疆烏魯木齊人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail﹕69196630@qq.com。

最近十幾年來，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也越來越高，我國發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。醫(yī)患關(guān)系的日益矛盾，導致醫(yī)院的工作秩序收到了一定的影響?；颊卟坏珜︶t(yī)務(wù)人員的信任度明顯下降，而且醫(yī)務(wù)人員的人身安全也受到了很嚴重的威脅。為了全面改善醫(yī)患之間的關(guān)系，并對不合理的糾紛進行緩解。筆者對西北某三甲醫(yī)院2003年1月—2013年12月發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進行了全面的分析，并對醫(yī)療糾紛案例中涉及到的病例以及醫(yī)患雙方的關(guān)系進行了分析，以此為基礎(chǔ)探究了導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的各種因素，以及這些因素之間的相互關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2003—2013年西北某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛案例286例作為病例組。于此同時采用隨機抽樣的方法，按照1﹕2的樣本選擇比例，選擇和病例組相同科室相同病種，但由不同醫(yī)生負責并沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例作為對照組，并以此進行相應(yīng)的對照。

1.2調(diào)查方法

采取分層整群抽樣的方法，對西北某三甲醫(yī)院2003年1月—2013年12月發(fā)生的醫(yī)療案例286例，用設(shè)計好的《醫(yī)療糾紛事件登記表》對醫(yī)療糾紛檔案資料中醫(yī)療糾紛時間和醫(yī)患雙方的當事人相關(guān)信息進行登記。在醫(yī)療糾紛事件中需要記錄案例發(fā)生的科室、主要原因、住院和手術(shù)情況以及糾紛的最終解決途徑。于此同時還要找到鑒定的機構(gòu)和鑒定結(jié)果，索賠金額和實際賠償金額，有沒生惡性的暴力事件。對于醫(yī)方的當事人記錄年齡、性別、工作年限、學歷、從事專業(yè)、職稱、處理結(jié)果等。對于患方當事人記錄年齡、性別、文化程度、戶籍類別、職業(yè)、醫(yī)保類別、醫(yī)療費用等。

在設(shè)計《醫(yī)護人員醫(yī)療風險影響因素調(diào)查表》的時候，需要將病例組和對照組的相關(guān)因素考來在內(nèi)，調(diào)查的主要內(nèi)容包括職業(yè)的滿意度和醫(yī)療糾紛的相關(guān)知識、態(tài)度以及相應(yīng)的行為。對于資料的收集和補充，需要采用定性訪談的方法，對相關(guān)的主要人員進行相應(yīng)資料的補充。對搜集來的資料采用統(tǒng)計的方法進行處理，并需要很多相關(guān)的因素進行處理。其中要考慮的有不同科室、不同性別戶籍類型、文化程度、職業(yè)、性別、年齡等因素。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，并使用χ2檢驗。采用Logistic進行多因素分析回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛事件概況

通過對西北某三甲醫(yī)院2003—2013年發(fā)生的醫(yī)療糾紛分別為43例、50例、67例，近十年來賠償?shù)慕痤~逐步增加。通過對近十年的賠償金額和賠償糾紛發(fā)生的情況分析，不管是糾紛發(fā)生的次數(shù)還是糾紛的賠償資金數(shù)，一直處于遞增狀態(tài)。

2.2醫(yī)療糾紛的影響因素分析

2.2.1單因素分析通過分析得知，患方因素對醫(yī)療糾紛的影響主要關(guān)系了患者性別、戶籍類別、年齡、文化程度、職業(yè)和醫(yī)保類型，其中，文化程度、醫(yī)保類型和職業(yè)與醫(yī)療糾紛發(fā)生有關(guān)（表1）。于此同時，對可能造成影響醫(yī)療糾紛的醫(yī)方因素如醫(yī)務(wù)人員的性別、專業(yè)、年齡、工作年限、學歷、職稱和職業(yè)滿意度等進行了相應(yīng)的單因素分析。通過分析得知，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度是影響醫(yī)療糾紛的主要因素（表2）。

表1　患方因素對醫(yī)療糾紛的影響

表2　醫(yī)方因素對醫(yī)療糾紛的影響

2.2.2多因素分析通過對影響因素進行單因素分析看出，影響醫(yī)療糾紛的5個因素需要繼續(xù)進行全面的多因素分析，并運用Logistic多因素分析后，通過結(jié)果分析得知，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和行為是對醫(yī)療糾紛影響的相對獨立因素，而且這些因素具有相對的保護性。

表3　醫(yī)療糾紛病例影響因素Logical多因素分析結(jié)果

3　討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的逐漸提高，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求也越來越高。而且從根本上來說，對疾病的治療本身就具有一定的突變性，所以醫(yī)療糾紛逐漸頻發(fā)。這不但導致醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)務(wù)管理部門的工作量日益繁重，而且導致醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序受到嚴重的影響。很多醫(yī)院本身都處于沉重的經(jīng)濟負擔之下，使得很多醫(yī)院面臨嚴重的經(jīng)濟問題。長此以往，導致很多本應(yīng)和諧的醫(yī)患關(guān)系變得愈加不和諧，這樣不但加重了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，而且增加了防御性醫(yī)療的行為。

3.1關(guān)于醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因

通過該次研究的指，發(fā)現(xiàn)通過研究得知，排在第一位的就是醫(yī)療費用和經(jīng)濟問題原因，而且已經(jīng)占到了全部的四分之一。而且從最基本的情況來看，這些調(diào)查的深度還是不夠的。通過對非醫(yī)療過失或過失的醫(yī)療糾紛分析得知，發(fā)現(xiàn)這些都與患者的住院費用有關(guān)系。而且在該次研究中，醫(yī)院本身也確實存在醫(yī)療過失和醫(yī)療過錯的行為，導致很多醫(yī)療糾紛頻發(fā)。通過對相關(guān)的資料分析得知，在傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療的過錯和過失也并非醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因。但也不能說只有簡單的這兩個原因?qū)е碌模€有與之相關(guān)的異化溝通障礙，或者是患者的期望值過高導致的其他原因。通過對相關(guān)文獻的分析發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象還是時有發(fā)生的。

通過從患方的人口學特征層面分析得知，影響醫(yī)療糾紛的患方因素主要是有患者的問題化程度、職業(yè)和醫(yī)保類型?；挤降奈幕潭鹊汀]有相對正規(guī)的職業(yè)、醫(yī)保待遇較差是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要因素。在我國醫(yī)療改革已經(jīng)在逐漸的推行全面的醫(yī)保政策，不過這種全面醫(yī)保的醫(yī)療配置到目前為止還沒有達到較為平衡的狀態(tài)。很多醫(yī)療保險的制度到目前為止還并不完善，而且從全面關(guān)注的角度分析，醫(yī)療費用到目前為止還是患者們所關(guān)注的核心。很多國外的學者通過研究指出，住院費是影響非過失性醫(yī)療糾紛的重要影響因素，住院費的金額越高，就越容易導致醫(yī)療過失性糾紛。國家的醫(yī)療保險政策使我國的新型國策，也是從人們出發(fā)的根本體現(xiàn)，導致到目前為止，國民醫(yī)療費用支出中仍舊存在無法使用醫(yī)療保險的環(huán)節(jié)。導致醫(yī)保政策對疾病的報銷額度受到嚴重的影響，很多患者在診療的過程中都存在著較多的資金使用量，使得醫(yī)保類別的嚴重影響的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

3.2關(guān)于醫(yī)療糾紛科室分布和門診住院分布

通過研究得知，很大一部分的醫(yī)療糾紛發(fā)生在住院患者中，而且這個比例占到了全部醫(yī)療糾紛的95%。通過查閱相關(guān)的文獻得知，這次報告得出的數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)的研究報告中的數(shù)值基本相同。而且由于西北地區(qū)的環(huán)境一般比東部地區(qū)更為艱苦，這個比例甚至還有上升的趨勢。根據(jù)醫(yī)院中不同科室之間的不同醫(yī)療糾紛情況分析得知，外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科和骨科是醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，外科一直處于醫(yī)療糾紛發(fā)生率的最高科室，這種研究結(jié)果與傳統(tǒng)的研究結(jié)果也是相一致的。

在該文研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的年齡、工作年限和職稱對醫(yī)療糾紛的發(fā)生率的影響是呈現(xiàn)了現(xiàn)增后降的趨勢。通過分析得知，這可能是醫(yī)生在經(jīng)理了醫(yī)療糾紛后會進行相應(yīng)的回顧性調(diào)查，比較容易產(chǎn)生累積效應(yīng)導致。在筆者研究中發(fā)現(xiàn)，中級職稱的醫(yī)生作為患者的主治醫(yī)師，一般在對患者進行各種治療計劃實施的時候，溝通都能夠起到很多的作用。但反過來說，年資較低的醫(yī)生如果沒有相應(yīng)的累積效應(yīng)，就會導致溝通作用較小。

3.3醫(yī)患之間缺乏溝通，導致醫(yī)患雙方缺乏信任、不理解

從目前的情況來看，醫(yī)患之間的關(guān)系日益緊張，主要是醫(yī)患之間缺乏溝通。從一定程度上來說，醫(yī)患之間的緊張關(guān)系導致醫(yī)患雙方?jīng)]有絕對的信任，在出現(xiàn)無法理解的問題時，就會出現(xiàn)雙方的不理解和不信任。醫(yī)方作為專業(yè)知識較為突出的一方，但由于和患者進行多方面交流的時候，容易出現(xiàn)各種問題，導致醫(yī)患關(guān)系的問題頻發(fā)。其中從根本上來說，信息的極端不對稱導致了醫(yī)患關(guān)系的高度緊張。在信息化資源不同充斥的現(xiàn)代社會，可以通過不同的信息化方式，實現(xiàn)患者對相應(yīng)知識的掌握，并以此全面提升患者和患者家屬的專業(yè)知識。從醫(yī)患的利益角度來說，兩者基本上是一致的，而且醫(yī)患雙方都盼望患者的病情能夠盡快好轉(zhuǎn)。不過現(xiàn)實中的信息不對稱導致化妝奈何對醫(yī)療的過程和結(jié)果嚴重不滿，造成醫(yī)療糾紛。想要全面改善醫(yī)患關(guān)系中的信息不對稱問題，就要在醫(yī)院部署多媒體的網(wǎng)絡(luò)平臺，并通過微博、微信等大眾平臺，傳播更多的相關(guān)疾病的診療和預防知識。在醫(yī)事活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該和患者進行治療預后，并和患者進行全面的溝通。

4　結(jié)論

通過該研究對西北某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛影響因素進行分析得知，醫(yī)療費用越高，發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率越高。在對患者文化程度、職業(yè)和醫(yī)保類別分析得知，文化程度越低，發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險就越高，沒有正規(guī)職業(yè)的患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率明顯高于有正規(guī)職業(yè)的。對于享受醫(yī)保待遇的較低的患者來說，比醫(yī)保高的患者更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。但性別、戶籍類型和年齡是醫(yī)療糾紛的不相關(guān)因素。

［參考文獻］

［1］王超，陳智泉，繆鴻健.新形勢下市級醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置現(xiàn)況的SWOT分析［J］.海峽藥學，2015（12）：293-294.

［2］賀琴，李相穎.導致婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的原因分析與防范措施［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016（2）：34-35.

［3］黎艷華，陳晉東，周勝華，等.醫(yī)院投訴接待中心在防范醫(yī)療糾紛中的作用［J］.中國醫(yī)院，2016（2）：76-77.

［4］馬利多，萬志紅，朱建華.對醫(yī)療糾紛誘發(fā)原因的淺析［J］.西部皮革，2016（2）：89.

［5］劉芳，查耀丹，馬亞娜.367例醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因的綜合分析［J］.醫(yī)療裝備，2015（9）：109-110.

［6］晏英.在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中引入促進式調(diào)解的若干思考［J］.醫(yī)學與法學，2016（1）：74-78.

［7］王海容，石俊華，程文玉.我國醫(yī)療糾紛問題的研究綜述［J］.醫(yī)學與法學，2016（1）：83-87.

［8］付麗平.淺談醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因及防范對策［J］.中國水電醫(yī)學，2002（2）：124-125.

［9］陳特，劉蘭秋，范貞.北京市2013年訴訟醫(yī)療糾紛大樣本研究［J］.中國醫(yī)院，2015（1）：3-4.

［10］程洪海.某醫(yī)院65起醫(yī)療糾紛成因分析及防范對策探討［J］.武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2015（7）：562-564.

［11］王志剛，鄭大成.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015（1）：57-59.

［12］梁子君，吳超，郭洪宇，等.某三級甲等綜合醫(yī)院例醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)分析［J］.中國醫(yī)院管理，2014（10）：57-59.

［13］宋書杰，郭長升，張立新.非醫(yī)療過失性醫(yī)療糾紛影響因素分析及對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011（11）：1044-1045.

［14］徐蘇，王學明.患者期望值管理在預防醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院，2011（8）：63-65.

A 3 Armour Hospital in Northwest Research in the Impacting Factors of Medical Disputes

WANG Jun，WANG Yan-hong，Adidas·Geographic murat
The first affiliated hospital，Xinjiang medical university，Urumqi，Xinjiang，830054 China

［Abstract］Objective By analyzing the cases of medical disputes in a hospital in Northwest China in recent years was analyzed，Analysis of the factors that affect the probability of occurrence of medical disputes.Methods By retrospective analysis of related files January 2003-2013 year in December in a hospital in a total of 286 cases of medical disputes，F(xiàn)or the same period in accordance with the 1﹕2 control for different cases with different departments under the management of the doctor.The basic information needs to be collected，Information and medical information of patients.Analysis and the use of the influence factors of the X2 test and Logical regression model of medical disputes are likely to be of single factor and multi factors.Results The results of single factor analysis is very obvious，Medical expenses，Patient education，Occupation and health insurance，Medical service attitude and behavior of medical staff are all factors that influence the occurrence of medical disputes.The multiple factor Logistic regression analysis，The medical staff service attitude and behavior are independent factors affecting the occurrence of medical disputes.Conclusion The hospital medical disputes has the influence of many factors，which not only has the patient's own factors，and the influence of various factors in the society.Medical staff in the leading role is not absolute，but also has certain influence，as a medical staff，must start from their own，as far as possible to reduce medical disputes.

［Key words］Medical disputes；Influence factors；Single factor analysis；Multi factor analysis

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0006-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.006

［作者簡介］王軍（1976.8-），男，安徽太和人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：醫(yī)患關(guān)系。

收稿日期：（2016-01-15）