劉藝飛楊亞平

作者單位：1 452300 義馬，河南能源義煤公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科

2 451191 鄭州，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系

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丹參川芎嗪注射液對(duì)糖尿病腎病尿白蛋白/肌酐排泄率的影響

劉藝飛1楊亞平2

作者單位：1 452300 義馬，河南能源義煤公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科

2 451191 鄭州，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系

【摘要】目的 觀察丹參川芎嗪注射液對(duì)糖尿病腎病的臨床療效。方法 60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組采取同樣控制飲食、血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)治療方案，實(shí)驗(yàn)組加用丹參川芎嗪注射液2周，對(duì)治療前后兩組患者的一般資料、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿白蛋白/肌酐排泄率（uACR）等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療2周后實(shí)驗(yàn)組Scr、uACR低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組BUN水平在治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 丹參川芎嗪注射液可以降低糖尿病腎病患者的Scr、uACR，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；丹參川芎嗪；尿白蛋白；肌酐；尿白蛋白/肌酐排泄率

糖尿病腎?。―N）是指慢性高血糖所致的腎臟損害，是糖尿病患者常見的微血管病變，常發(fā)生于病程在10年以上的患者中，目前尚缺乏有效治療手段，絕大多數(shù)患者都在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入尿毒癥期。因此，積極地進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)于控制和延緩腎臟病變的進(jìn)一步進(jìn)展至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)WHO（1999年）的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇2012年6月～2013年6月在我院進(jìn)行診治的2型糖尿病患者中，年齡54～76歲，糖尿病病程≥6年，選出uACR≥3 mg/mmol患者60例。

表1 2組資料治療前后的比較 （±s）

表1 2組資料治療前后的比較 （±s）

指標(biāo)　對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組治療前　治療后　治療前　治療后FBG（mmol/L）HbA1c（%）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）8.69±1.74 8.75±1.06 157.24±13.72 95.34±12.91 2.14±0.69 0.81±0.23 4.24±0.45 6.42±1.23 7.86±1.35 130.35±10.73 80.69±10.83 1.79±0.42 0.89±0.27 3.97±0.52 9.03±1.65 8.84±1.15 162.17±14.24 96.46±11.31 2.18±0.74 0.86±0.31 4.26±0.67 5.68±1.73 7.49±1.23 127.45±12.77 79.50±12.19 1.77±0.37 0.91±0.36 3.82±0.47

表2 治療前后腎功能和尿白蛋白/肌酐比值的比較 （±s）

表2 治療前后腎功能和尿白蛋白/肌酐比值的比較 （±s）

注：*與對(duì)照組治療后比較P＜0.05

指標(biāo)　對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組治療前　治療后　治療前　治療后BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）uACR（3 mg/mmol）4.42±0.43 161.05±41.28 13.48±5.43 4.15±0.33 135.83±39.24 6.36±3.27 4.47±0.67 156.64±33.57 14.02±6.37 4.01±0.58 116.85±29.96*3.63±0.78*

1.2 方法

60例對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡（63.49±15.61）歲，DM病程（9.92±3.83）年；對(duì)照組男19例，女11例，年齡（62.85±14.46）歲，DM病程（10.29±4.21）年。兩組間年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均進(jìn)行控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)治療方法。實(shí)驗(yàn)組另加以生理鹽水注射液250 m1+丹參川芎嗪注射液10 m1（貴州拜特制藥有限公司，5 ml/支），每日1次，14 d為1個(gè)療程。分別于治療前、治療結(jié)束后測(cè)定FBG、HbA1c、SBP、DBP、TG、HDL、LDL、BUN、Scr、uAlb，計(jì)算uACR。uAlb采集方法：采集空腹晨尿。若不具備采集晨尿的條件，可采集隨機(jī)單次尿標(biāo)本測(cè)定尿白蛋白量。uACR計(jì)算：uACR=uAlb/Scr，即白蛋白（mg）/肌酐（mmol）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理。定量指標(biāo)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在治療前后血糖、血壓、血脂之間的比較

與治療前比較，治療后兩組的FBG、HbA1c、SBP、DBP、TG、LDL水平均下降，HDL均有升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 2組患者在治療前后腎功能、尿白蛋白/肌酐比值之間的比較

與治療前比較，治療后兩組的BUN、Scr、uACR水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組Scr、uACR與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

糖尿病患者中有20%～40%發(fā)生CKD，是糖尿病患者腎功能衰竭的主要原因。檢測(cè)24 h尿或過夜時(shí)段尿測(cè)定的白蛋白濃度或尿白蛋白排泄率（AER）已被公認(rèn)為檢測(cè)尿微量白蛋白的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。人體的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)量、飲食因素、生理變化等均可影響大分子物質(zhì)從腎小球?yàn)V出，因此在1 d內(nèi)的不同時(shí)段AER也隨之改變［2］。收集單次晨尿檢測(cè)其ACR是一種簡(jiǎn)單、快捷的尿白蛋白檢測(cè)方法。目前公認(rèn)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病最有效的篩查方法［3］。但肌酐的濃度可以受到蛋白質(zhì)攝入量及人體肌肉含量影響，從而影響ACR測(cè)定水平，因此用ACR作為微量白蛋白尿的診斷指標(biāo)，還需考慮年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣等差異，要在不同人群中確定相應(yīng)的診斷切點(diǎn)［1］。有研究提出中國(guó)健康成人ACR的切點(diǎn)值為男1.58 mg/mmol、女2.26 mg/mmol［4］。

丹參川芎嗪注射液為復(fù)方制劑，其主要組成部分為丹參素和鹽酸川芎嗪。丹參具有改善腎臟微循環(huán)使腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加等用途。還具有抗腫瘤、消炎抗菌、促進(jìn)組織增生修復(fù)以及抗纖維化等多種藥理活性，延緩DN的進(jìn)展［5］。川芎嗪是一種新型的鈣拮抗劑，可抗血小板聚集、活血化瘀改善微循環(huán)，降低血黏度和改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制血栓形成及抗纖維化等作用［6］。丹參川芎嗪注射液可以通過增強(qiáng)胰島素敏感性、改善血管內(nèi)皮功能、降低血液的粘稠度等方面降低尿白蛋白排泄率，改善血液流變學(xué)各種指標(biāo)［7］。

本研究結(jié)果顯示合用丹參川芎嗪治療2型糖尿病腎病的療效優(yōu)于西藥基礎(chǔ)治療。因此，探討中西醫(yī)結(jié)合的方法來防治DN進(jìn)展及保護(hù)殘余腎功能是目前研究的方向。

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Effect of Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection on Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio in Diabetic Nephropathy

LIU Yifei1YANG Yaping21 Department of Endocrinology，General Hospital of Henan Energy Justice Coal Company，Yima 452300，China，2 Nursing Department，Henan Medical College，Zhengzhou 451191，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of salviae miltiorrhizae ligustrazine hydrochloride injection to type 2 diabetic nephropathy.Methods A total of 60 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into experimental group and control group. The patients in two groups were treated with conventional therapy，such as control diet，fasting blood sugar，blood pressure，cholesterol. In addition to，30 cases in the experimental group were treated with salviae miltiorrhizae ligustrazine hydrochloride injection once daily for two weeks. Before and after treatment，respectively，the related indexes in 60 cases were analysed with statistical methods including personal general information，physical examination and blood urea nitrogen（BUN），serum creatinin（Scr），urinary albumin-to-creatinine ratio（uACR）. Results After two weeks，Scr，uACR in experimental group were decreased than control group（P＜0.05）. Before and after treatment，respectively，general information，BUN were not statistical significance（P＞0.05）in the two groups. Conclusion In treatment of diabetic nephropathy，salviae miltiorrhizae ligustrazine hydrochloride injection can reduce Scr，uACR effectively to protect the function of kidney and retard the progression of diabetic nephropathy.

【Key words】Diabetes mellitus，Salviae miltiorrhizae ligustrazine hydrochloride，Urinary albumin，Creatinine，Urinary albumin-to-creatinine ratio

通訊作者：楊亞平，E-mail: zzwxlp@126.com

【中圖分類號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0127-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.093