廖虹婷，張婉春

(福建醫(yī)科大學藥學院，福建福州350108)

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臨床藥學專業(yè)建設和發(fā)展的思考

廖虹婷，張婉春

(福建醫(yī)科大學藥學院，福建福州350108)

摘要：為了更好地建設臨床藥學專業(yè)，在對臨床藥學的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀進行總結(jié)和分析的基礎上，從課程體系、教材建設、師資隊伍和實踐教學等方面對臨床藥學的專業(yè)建設和發(fā)展提出若干思考和建議。

關鍵詞：臨床藥學；專業(yè)建設；發(fā)展

根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告(2014年)》，2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡收到《藥品不良反應/事件報告表》132.8萬份，較2013年增長了0.8%；其中新的和嚴重藥品不良反應/事件報告34.1萬份，占同期報告總數(shù)的25.7%。1999年至2014年，全國藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡累計收到《藥品不良反應/事件報告表》近790萬份。為了降低藥品不良反應的發(fā)生率，減輕濫用藥物的危害，積極開展臨床藥學事業(yè)，推行臨床藥學服務已成為社會共識。

2011年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，第三十四條要求醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、任務、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。根據(jù)我國衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2014年4月底，我國共有三級醫(yī)院1 829家，二級醫(yī)院6 711家，按此推算我國至少需要臨床藥師2.93萬名[1]。目前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會即將出臺的《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理辦法》中，關于臨床藥師配備數(shù)量將從目前每家三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名調(diào)整到每100張病床配備1名臨床藥師。福建省現(xiàn)有三級醫(yī)院30余家，二級以上醫(yī)院300余家，按照以上國家要求，高級臨床藥師缺口約為3 000人。就目前我國醫(yī)院的需求量來看，臨床藥師的培養(yǎng)嚴重滯后，而要使我國臨床藥學事業(yè)迅速發(fā)展壯大，臨床藥學的教育有著至關重要的作用。

一、臨床藥學教育的發(fā)展歷史

臨床藥學始于20世紀60年代的美國[2]。1966年,美國南加州大學藥學院率先創(chuàng)立臨床藥學專業(yè)，除藥學課程外，還增設與治療有關的課程及臨床訓練項目，目的是為臨床培養(yǎng)能協(xié)助醫(yī)生做好藥物治療的臨床藥師[3]。1990年，美國的Hepler和Strand教授提出臨床藥學的新模式——藥學服務(Pharmaceutical Care，PC)，美國藥學教育委員會通過Pharm.D專業(yè)教育實施程序認證標準指南,規(guī)定從 2000年6月1日起全面實施Pharm.D教育[4]。1998年3月，在美國首次舉辦國際PC專題研討會，至此作為執(zhí)業(yè)方向的PC被美國藥學界廣泛接受，并不斷傳播至世界各國[5]。

目前，許多國家的藥學教育均進行了大刀闊斧的改革，把藥學專業(yè)的培養(yǎng)目標轉(zhuǎn)向以培養(yǎng)藥學服務人才為主體，增加對藥學服務培養(yǎng)環(huán)節(jié)的關注[6]。藥學專業(yè)的畢業(yè)生從從事藥品制造和研究的制藥型人才逐漸過渡到以提供藥學服務為主的藥師型人才。目前美國已全面實施6年制Pharm.D臨床藥學教育。加拿大和澳大利亞等國家的藥學教育也主要是培養(yǎng)藥師型人才，采用Pharm.D專業(yè)學位教育[6-7]。而日本從2006年開始，全面推進藥學教育改革，將4年制藥學科學學位轉(zhuǎn)變?yōu)?年制和6年制Pharm.D并軌的教育，到2013年已經(jīng)有90%的藥學院校轉(zhuǎn)型施行6年制的Pharm.D教育改革[8]。此外，韓國、泰國及中國香港地區(qū)目前施行的也都是Pharm.D學位教育[9-10]。

我國臨床藥學專業(yè)與西方國家相比起步較晚，直到1987年，國家教委首次將華西醫(yī)科大學臨床藥學列為試辦專業(yè)。1989年，華西醫(yī)科大學試辦第一個五年制臨床藥學專業(yè)。2006年，教育部批準中國藥科大學第一個正式開辦五年制臨床藥學專業(yè)。到2015年教育部先后批準29所高校設立臨床藥學專業(yè)(表1)[11]。其中，我校于2012年創(chuàng)辦五年制臨床藥學專業(yè)。

表1　全國臨床藥學本科專業(yè)辦學情況

然而，目前與發(fā)達國家和地區(qū)Pharm.D學位教育相比，我國藥師型人才培養(yǎng)還有很大的差距，臨床藥學的教育大部分還停留在以藥品為中心的“化學模式”，缺乏大量的實踐教學(表2)。目前藥學教育培養(yǎng)出來的人才和臨床藥學發(fā)展的需求是不相適應的。

面對與國外教育水平的差距，如何結(jié)合我國特點，學習發(fā)達國家和地區(qū)的辦學經(jīng)驗，提高辦學水平和人才培養(yǎng)的質(zhì)量，是今后藥學教育工作研究的核心。

二、臨床藥學專業(yè)建設的思考

臨床藥學的教育是要培養(yǎng)“懂醫(yī)精藥”并具有良好人文素質(zhì)和溝通能力的藥學人才，教學模式不能簡單地在原本藥學教育的基礎上加上醫(yī)學課程。臨床藥學作為我國的新辦專業(yè)，專業(yè)辦學還處于初期的發(fā)展階段，還未形成一個完善、成熟的教學體系。要做好臨床藥學專業(yè)的辦學工作，培養(yǎng)出符合社會需求的人才，還有許多方面需要思考和解決。

表2　國內(nèi)外藥師型人才培養(yǎng)比較

(一)課程體系與教學方式

目前，在藥學類專業(yè)教指委的規(guī)范下，出臺了《臨床藥學專業(yè)本科教學質(zhì)量國家標準》，對于開設臨床藥學專業(yè)的院校，要求課程設置必須涵蓋化學類、生物學類、臨床醫(yī)學類、藥學類課程。我國普遍的授課模式還是以學科為重心，老師為主導，進行分科教學，缺乏綜合性、設計性、開放性的實驗課，學生還是處于被動學習的狀態(tài)。因此，應學習國外的先進教學經(jīng)驗。以美國為例，在藥學教學方面實行學科交叉、重視綜合性的實驗課程，開設PBL討論課，由教師進行指導，充分調(diào)動學生的主動性[12]。

筆者認為，課程設置、教學方式要與國際接軌，學校必須給予足夠的重視和投入，要優(yōu)化教學資源的配置，大力推進小班教學。在國家層面可集合一些名校名師，制作并開設一些臨床藥學專業(yè)核心課程或與實踐教學相關的“慕課”課程，甚至學習國外采取多學科融合串講的方式，以某一臨床病癥為中心，將解剖、病理、藥理、藥化等學科的知識進行貫通，提供一些新的教學模式和思路，供給各教學點參考、借鑒甚至推廣。一線工作的教師應積極地推進教學改革和課程改革，摸索和設計出適應我國的高水平的課程體系和教學模式。

(二)教材建設

教學的基本是教材，一本好的教材對專業(yè)的教學內(nèi)容有很高的適用性，教材的撰寫質(zhì)量也反映了一個學科的發(fā)展水平。然而，目前我國臨床藥學專業(yè)的教材建設尚不能擺脫藥學專業(yè)的套路，嚴重滯后，沒有專門針對臨床藥學專業(yè)使用的規(guī)劃教材[13]。臨床藥學專業(yè)的核心課程主要包括藥物化學、藥劑學、藥理學、臨床藥理學、臨床藥物動力學、臨床藥物治療學、藥事管理等。目前教師教授臨床藥學專業(yè)時，使用的仍然是藥學專業(yè)的教材，沒有突顯出臨床藥學專業(yè)的針對性和知識的側(cè)重點。

筆者建議，根據(jù)臨床藥學的培養(yǎng)目標，對傳統(tǒng)的藥物化學、藥劑學等教材進行重新整編，圍繞藥物的臨床使用介紹藥物化學和藥劑學等知識，在真正意義上將臨床藥學與傳統(tǒng)藥學類專業(yè)區(qū)別開來。而對于臨床藥物治療學等偏重實踐的課程，由于國內(nèi)尚缺乏足夠教學經(jīng)驗，可根據(jù)需要翻譯或者改編一些發(fā)達國家和地區(qū)(美、英、香港等)的教材，甚至參考使用它們的教學計劃和教學大綱，這樣既可以彌補我國教材的短板，又可以直接與國際的教學相接軌。

(三)師資隊伍建設

開設臨床藥學專業(yè)課需要具有豐富臨床藥學實踐經(jīng)驗，掌握藥學、醫(yī)學各方面知識和技能的高素質(zhì)臨床藥師或者臨床藥學專家[14]。高校要吸收醫(yī)院優(yōu)秀的臨床藥師進入教學師資隊伍，在目前醫(yī)院臨床藥師人才短缺的情況下，要建立一支高水平的教學團隊，不能僅僅依靠國內(nèi)醫(yī)院培養(yǎng)出來的臨床藥師，要采取“走出去、引進來”的青年人才培養(yǎng)模式，與國外大學合作培養(yǎng)臨床藥學專業(yè)師資，選派一些優(yōu)秀的臨床藥學本科畢業(yè)生進入國際上高水平藥學院校繼續(xù)4年的Pharm.D學習，回國后擔任臨床藥學專業(yè)骨干教學師資，這是補充新生師資力量的有效途徑。

(四)實踐教學

目前國內(nèi)高校普遍采取“4+1”的模式，即在完成4年理論課后，在第五學年進行為期1年的實習。而以美國為代表的臨床藥學實踐教育，則是從低年級起就開展實踐和實習教學，在理論課程中貫穿實踐課程，因此我國需加強實踐教育，合理規(guī)劃與改進實踐部分的培養(yǎng)方案。比如可以在人才培養(yǎng)方案中，從第一學年開始就規(guī)劃一部分的實習學時和學分，學生可以自行聯(lián)系實習的單位(生源地的醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)藥房)，利用假期完成相應的學時后，學校給予學分的認定。學生盡早參與實踐，了解臨床藥師的工作性質(zhì)，有利于明確學習的目標和定位。

三、高校與臨床藥學的發(fā)展

目前，我國的臨床藥學工作與國外的主要差距在于，國內(nèi)大型醫(yī)院臨床藥學工作的重點偏重于藥學研究、實驗室監(jiān)測、一般藥品不良反應監(jiān)測以及合理用藥咨詢等，藥師很少深入臨床參與個體化合理用藥決策。治療藥物的監(jiān)測工作也大多局限于實驗室，與臨床治療聯(lián)系不緊密，不能充分發(fā)揮作用，這與國外情況有很大的差別[15]。造成這一局面的原因是多方面的，包括社會和醫(yī)院對臨床藥學工作的支持和重視不足，臨床藥師的工作往往不被理解和尊重；在醫(yī)院，醫(yī)生對臨床藥師還沒有建立信賴關系，高校培養(yǎng)出來的臨床藥學人才進入醫(yī)院后，往往處于一種尷尬的地位，無法順利開展臨床藥師的工作。面對這一不利于臨床藥學事業(yè)的發(fā)展的局面，作為醫(yī)學類高校除了努力提高培養(yǎng)人才的質(zhì)量以外，還應該積極推進臨床藥師的社會參與度，通過提高臨床藥師的認可度，緩解這種社會問題。醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學生進入實習階段時，應該主動安排臨床藥師參與實習帶教環(huán)節(jié)，專門負責給醫(yī)學生教授藥物應用的知識和指導臨床用藥。當這批醫(yī)學生進入醫(yī)院工作時，如果遇到藥品使用方面的問題，就會習慣地咨詢臨床藥師，形成一個良性的循環(huán)，逐步建立醫(yī)生與臨床藥師的信賴關系，提高臨床藥師在醫(yī)生心中的地位。經(jīng)過一段時間后，相信能在很大程度上改善臨床藥師尷尬的工作局面，為臨床藥學的發(fā)展提供一個良好的社會、人文環(huán)境。

隨著我國醫(yī)學的快速發(fā)展，社會對臨床藥學服務的需求會越來越大，培養(yǎng)臨床藥師的必然性和重要性已經(jīng)毋庸置疑。為了促進我國藥學事業(yè)的發(fā)展，臨床藥學的教育在未來仍然需要不斷創(chuàng)新和優(yōu)化，在借鑒國外的培養(yǎng)方案和辦學標準時，應該考慮到中國國情，不能生搬硬套。相信經(jīng)過高校和醫(yī)院藥學工作者的共同努力，我國的臨床藥學事業(yè)一定能取得長足的進步。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 2014年4月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)[EB/OL].(2014-06-04)[2015-08-23].http://www.nhfpc.gov.cn/ mohwsbwstjxxzx/s7967/201406/ c614320d53bc409f87f42c07d4d68aa8.shtml.

[2]胡晉紅,王卓．臨床藥學,任重道遠——我國臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀[J].世界臨床藥物,2003,24(2):132-135．

[3]屈建.臨床藥學的回顧與展望[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(22):1897-1905.

[4]蔣學華.臨床藥學導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-25.

[5]李大魁,彭名煒.臨床藥學[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2006:173-196.

[6]徐曉媛,吳曉明.澳大利亞和新西蘭藥學專業(yè)認證體系研究[J].藥學教育,2009(2):53-56.

[7]徐曉媛,張凱麗.加拿大藥師培養(yǎng)及其對我國的啟示[J].醫(yī)藥導報,2015(5):701-704.

[8]徐曉媛，張潔菡，徐思遠.中日藥師型人才培養(yǎng)體系比較研究[J].中國醫(yī)藥導報.2015(3)：142-146.

[9]Eunyoung K,Saurav G.Career perspectives of future graduates of the newly implemented 6-year pharmacy educational system in South Korea[J].American Journal of Pharmaceutical Education,2013，77(2):37.

[10]Chanakit T,Low B Y,Wongpoowarak P,et al. A survey of pharmacy education in Thailand[J].American journal of Pharmaceutical Education,2014(9):161.

[11]徐曉媛,張凱麗,姚文兵.中國高等藥學教育:進展,現(xiàn)狀及展望(英文)[J]. Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences,2015(3):195-199.

[12]梁海珊,張新平.國外臨床藥學教育模式對我國藥學教育的啟示[J].醫(yī)學與社會,2011(3):94-96.

[13]張慶柱,郝國祥,邵偉,等.臨床藥學專業(yè)教材建設的思考與建議[J].藥學教育,2013(3):31-34.

[14]陳璇,楊帆.臨床藥學專業(yè)建設的實踐與思考[J].成都中醫(yī)藥大學學報：教育科學版,2012(3):19-20.

[15]LIN Yangyi.Evolution of Pharm D education and patient service in the USA[J]. Journal of Experimental and Clinical Medicine,2012(4):227-230.

(編輯：常志衛(wèi))

收稿日期：2015-10-12

作者簡介：廖虹婷(1988-)，女，研究實習員，醫(yī)學碩士。研究方向：教育教學。

中圖分類號：R9-4

文獻標志碼：A

文章編號：1009-4784(2016)01-0047-04