呂春生

（黑龍江農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院，黑龍江 富錦 156300）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療缺血性股骨頭壞死的療效及安全性

呂春生

（黑龍江農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院，黑龍江 富錦 156300）

目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療缺血性股骨頭壞死的療效及安全性。方法 選取2015年11月～2016年11月我院收治的缺血性股骨頭壞死患者74例作為研究對象，通過隨機(jī)信封法將其分為對照組以研究組，各37例，對照組采用常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比分析兩組患者的臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在缺血性股骨頭壞死的臨床治療中，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療既能改善臨床療效，又可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)行推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；缺血性股骨頭壞死；療效及安全性

缺血性股骨頭壞死在臨床中較為常見，引發(fā)此病癥的原因有很多，最主要的是由于各種骨內(nèi)、外致病因引起骨組織營養(yǎng)血流減少、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，嚴(yán)重者可引起骨組織缺血性壞死，隨著病情的發(fā)展，骨髓組織將會首先受損，隨后出現(xiàn)骨細(xì)胞壞死，進(jìn)而演變?yōu)楣前?。因此，在臨床治療中，必須采用有效的治療方式，以提高治療效果。本次研究基于以上背景，分析了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療缺血性股骨頭壞死的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院收治的缺血性股骨頭壞死患者74例作為研究對象，通過隨機(jī)信封法將其分為對照組以研究組，各37例。對照組男20例、女17例，年齡35～70歲，平均年齡（52.5±5.2）歲；研究組男21例、女16例，年齡36～70歲，平均年齡（52.7±5.5）歲，對比所有患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，既鉆孔減壓術(shù)治療，方法：患者取仰臥位，墊高患者的臀部，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，利用3.5 mm的骨圓針，在股骨大轉(zhuǎn)子外下2 cm處進(jìn)針，在股骨頭內(nèi)不同方向鉆3個(gè)孔，進(jìn)針深度在達(dá)到軟骨下5 mm為適宜。術(shù)后臥床休息2 w，術(shù)后定期復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的設(shè)備。術(shù)中患者取側(cè)臥位，采用硬膜外麻醉，固定患者，順著外側(cè)入路切口，長為15 cm，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，將臀大肌鈍性分離，充分地暴露肌群，將外旋肌群沿股骨大轉(zhuǎn)子后緣將其切斷，將外旋肌群沿后側(cè)肌群牽開保護(hù)坐骨神經(jīng)，并將髖關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊切開并顯露出來，再行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。如患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)[1]。術(shù)后及時(shí)給予患者抗生素，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)情況對比

實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)情況對比（±s）

表1 臨床指標(biāo)情況對比（±s）

組別 n 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）對照組 37 19.4±6.8 101.1±14.3 22.1±4.3 403.5±103.4實(shí)驗(yàn)組 37 15.2±3.8 146.9±16.3 18.7±3.3 188.1±24.9 t 3.280 17.828 3.816 12.319 P

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況對比

對照組患者出現(xiàn)深靜脈血栓2例，肺部感染4例，股骨頭中心性脫位2例，并發(fā)癥狀發(fā)生率是21.6%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)深靜脈血栓1例，肺部感染1例，并發(fā)癥狀發(fā)生率是5.4%；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比具有一定的差異（P＜0.05，x2=4.163）。

3 討 論

引發(fā)股骨頭缺血性壞死的原因有很多，其中以體內(nèi)創(chuàng)傷或是外界創(chuàng)傷為主，主要是由于創(chuàng)傷后股骨頭不能進(jìn)行血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨細(xì)胞及骨髓部分死亡，當(dāng)骨細(xì)胞及骨髓受損修復(fù)后，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部形態(tài)發(fā)生改變，使不能完全修復(fù)的地方形成塌陷，對關(guān)節(jié)功能具有嚴(yán)重的影響，且治愈較難[2]。因此，在臨床治療的過程中，采取有效的治療措施，對恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能具有重要意義。

在臨床治療此病癥時(shí)，通常選用手術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)行，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療缺血性股骨頭壞死應(yīng)用廣泛，可有效地改善壞死關(guān)節(jié)的功能，還可在較長的時(shí)間內(nèi)維持關(guān)節(jié)功能，具有顯著的治療效果[3]。原因分析：通過對手術(shù)入路的選擇及術(shù)前準(zhǔn)備，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也是提高臨床療效的關(guān)鍵因素，提高了手術(shù)安全性；通過手術(shù)操作避免對坐骨神經(jīng)的損傷，減少手術(shù)出血量，提高預(yù)后效果，減少住院時(shí)間；通過術(shù)后修復(fù)手段，提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果，減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。

綜上所述，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療缺血性股骨頭壞死，既可提高臨床治療效果，提高患者病情的治愈，具有較高的安全性及應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊明敏,孫 揚(yáng),曹 力.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2014,42(12):60-62.

[2] 余文君,徐 靜,林春博.單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療缺血性股骨頭壞死的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(4):740-742.

[3] 吳天慧.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(3):486-487.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.33.181.02