余嗣崇

（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院呼吸科，河南 焦作 454000）

·中西醫(yī)結(jié)合·

中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療慢性肺心病頑固性心力衰竭效果觀察

余嗣崇

（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院呼吸科，河南 焦作 454000）

目的 探討中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療慢性肺心病頑固性心力衰竭效果。方法 抽取2014年6月～2016年3月在我院治療慢性肺心病頑固性心力衰竭患者62例，隨機分為對照組（n=31）及研究組（n=31）。對照組接受常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上辨證分型服用中藥治療。對比兩組療效及治療前后BNP水平和血漿粘度變化情況。結(jié)果 研究組治療總有效率93.55%明顯高于對照組70.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組血漿粘度及BNP水平對比無明顯差異（P＞0.05），治療后，研究組兩項指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對慢性肺心病頑固性心力衰竭患者實施中醫(yī)辨證分型治療效果顯著，可有效改善其BNP水平及血漿粘度，提高治療效果。

中醫(yī)辨證分型；西醫(yī)；慢性肺心??；頑固性心力衰竭

慢性肺心病是臨床一種多發(fā)疾病，其誘因為慢性肺部疾病致使肺部循環(huán)阻力顯著增加，右心負荷異常增大導(dǎo)致右心室肥厚，最終引發(fā)右心衰竭[1]。該病具有發(fā)病急、病情重及易反復(fù)發(fā)作等特征，發(fā)病時會破壞體內(nèi)酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，且多數(shù)患者預(yù)后效果較差[2]。隨著膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變及環(huán)境污染加劇，該病發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴重影響。尋找該病特效療法及藥物已成為臨床研究一項重要課題和亟待解決的難題。為探討中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療慢性肺心病頑固性心力衰竭效果，本研究對我院62例患者進行分組研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年6月～2016年3月在我院治療慢性肺心病頑固性心力衰竭患者62例，隨機分為研究組與對照組。研究組31例，男17例，女14例；年齡58～83歲，平均（70.59±6.87）歲。對照組31例，男18例，女13例；年齡59～82歲，平均（70.61±6.90）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除合并腎肝等功能不全者，所有患者均簽署知情同意書且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療措施：糾正二氧化碳潴留及缺氧癥狀、抗感染，并給予擴血管、強心劑及利尿劑等藥物。

研究組在對照組用藥基礎(chǔ)上辨證分型服用中藥：氣虛痰壅瘀阻型（癥狀：脈微細，舌下青筋暴露，肢冷面青，喘促咳嗽氣短）應(yīng)以活血化瘀、補腎納氣為主，藥方為：炙甘草6 g，川芎、紅花、桃仁、白芥子、葶藶子、蘇子、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸肉、熟地黃、山藥、肉桂及熟附子各10 g，黃芪30 g；陽虛水泛、瘀血內(nèi)阻型（癥狀：脈沉細，舌紫，唇紫面青，心慌動悸）應(yīng)以利水化瘀、扶陽固脫為主，藥方為：炙甘草6 g，白術(shù)、澤瀉、茯苓、白灼、丹參、紅花、桃仁、麥冬、五味子、山萸肉、沉香、陽起石、補骨脂、肉桂、蛤蚧各10 g，熟附子、西洋參各15 g。以上方劑1劑/d，以水煎服，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

對比兩組療效及治療前后BNP水平和血漿粘度變化情況。療效評定標準：紫紺水腫、呼吸困難及心悸氣短等癥狀消失，頸靜脈怒張基本消失，肝臟回縮＞2 cm，心功能改善級別不低于Ⅱ級為顯效；上述癥狀均有所改善，但未得到顯效標準，心功能改善Ⅰ級為有效；未達到上述標準為無效，總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

研究組治療總有效率為93.55%，對照組為70.97%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 兩組治療前后BNP水平和血漿粘度變化情況

治療前兩組BNP水平和血漿粘度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，研究組各項指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后BNP水平和血漿粘度變化情況（±s）

表2 兩組治療前后BNP水平和血漿粘度變化情況（±s）

組別 BNP（pg-ml） 血漿粘度（mpa·s）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 1971.2±77.2 1232.1±67.6 2.2±0.2 1.2±0.1對照組 1972.0±77.5 1405.4±77.1 2.1±0.2 2.0±0.2 t 0.041 9.410 1.969 19.920 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

心力衰竭是多種心血管疾病終末期表現(xiàn)，隨著生活方式不斷轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率及病死率在近些年呈持續(xù)上升趨勢。臨床多采用血管擴張劑、利尿劑與強心劑等藥物對患者實施治療，雖可在一定程度上改善其血流動力學(xué)水平及臨床癥狀，但遠期生活質(zhì)量及存活率不甚理想[4]。此外，由于部分患者合并高粘血癥、低氧血癥等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致常規(guī)西藥作用受到極大限制，難以發(fā)揮預(yù)期療效。

慢性肺心病頑固性心力衰竭在祖國醫(yī)學(xué)中屬“虛喘”范疇，病位主要在腎、肺，該病患者多表現(xiàn)為脈澀結(jié)代、面色紫暗等癥狀，通常是因脈絡(luò)阻滯、痰瘀互結(jié)所致，應(yīng)以利水化瘀、扶陽固脫、化痰活血及納氣補腎為基本治療原則[5]。本研究中，研究組患者在西藥治療基礎(chǔ)上服用中藥治療，方中澤瀉、葶藶子具有顯著利尿之功效；丹皮、桃仁、川芎可改善肺部循環(huán)、擴張血管；黃芪能增強心肌收縮力，增加心排血量，進而發(fā)揮正性肌力作用；白芥子、茯苓可直接作用于肺心病病機，恢復(fù)肺部通氣功能，減小心臟前后負荷量；熟地黃、山萸肉及山藥能益氣補腎；紅花與丹參具有抗心肌缺血、增加冠脈血流量、改善機體微循環(huán)的效果，進而改善血液高黏狀態(tài)。諸藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，抑制肺心病心力衰竭進展，減小心臟前后負荷量，改善高凝狀態(tài)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果及BNP和血漿粘度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與楊清等臨床學(xué)者研究結(jié)果[6]基本一致，有力證實中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療慢性肺心病頑固性心力衰竭的可行性及有效性，該療法可降低患者BNP水平及血漿粘度，提高治療效果。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療慢性肺心病頑固性心力衰竭療效確切，對其BNP水平及血漿粘度的改善具有重要意義，值得推廣運用。

[1] 王立鑫,徐 敏,張國瑋,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭的臨床療效評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):36-37.

[2] 胡立建.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(07):157-158.

[3] 侯俊會.單硝酸異山梨酯與多巴胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭40例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(24):170-172.

[4] 劉遠水.多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療慢性頑固性心力衰竭的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(09):140-141.

[5] 沈元良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(01):150-152.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.165.02