王 燕，劉 燕

（1．新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院內(nèi)三科，新疆 烏魯木齊 830011；2．烏魯木齊市友誼醫(yī)院老年病科，新疆 烏魯木齊 830049）

氯吡格雷、阿司匹林治療老年冠心病患者對其PAG、PT、PA、APTT變化影響分析

王 燕1，劉 燕2

（1．新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院內(nèi)三科，新疆 烏魯木齊 830011；2．烏魯木齊市友誼醫(yī)院老年病科，新疆 烏魯木齊 830049）

目的 分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病對其臨床指標(biāo)的影響。方法 本次研究對象來源于我院近期收治的老年冠心病患者84例，隨機(jī)分組，其中對照組（n=42）采用阿司匹林治療，觀察組（n=42）基于對照組加用氯吡格雷，比較兩組PAG、PT、PA、APTT變化。結(jié)果 觀察組PAG為（30.76±4.52）%，低于對照組；觀察組APTT時間為（40.64±6.92）s，長于對照組；兩組PT及PA對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病患者可有效改善PAG與APTT，但不影響PA、PT，有推廣價值。

氯吡格雷；阿司匹林；老年冠心病

冠心病為臨床常見心血管疾病，好發(fā)于中老年人，WHO定義冠心病為管狀動脈功能性變化或器質(zhì)性病變后導(dǎo)致心肌需求與冠脈血流間不平衡后誘發(fā)的心肌損害[1]。本病基本病變?yōu)樾募I養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)血管-冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，近年來本病發(fā)生率逐年提升，亦為中老年人主要死亡原因，因此社會廣泛關(guān)注其預(yù)防和治療。目前臨床多采用藥物治療本病，如氯吡格雷、阿司匹林等，可將冠心病誘發(fā)的致殘率或致死率明顯降低，但阿司匹林口服后存在劑量依賴性及胃腸道不良反應(yīng)，因此臨床致力于尋找安全有效的藥物。為分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的效果，現(xiàn)選取患者84例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2015年1～12月收治的老年冠心病患者84例，均符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重全身疾病及其他心血管疾病者。將其隨機(jī)分組，各42例，對照組男27例，女15例，年齡60～84歲；觀察組男29例，女性13例，年齡61～86歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)治療，包括硝酸酯類擴(kuò)血管藥物、他汀類降脂藥及β受體阻滯劑等，基于此給予阿司匹林，每日劑量為100 mg，每天1次；觀察組基于對照組加用氯吡格雷，每日劑量為75 mg，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取兩組患者治療后4周空腹12 h狀態(tài)下肘靜脈血，對常規(guī)凝血功能指標(biāo)包括APTT（活化部分凝血活酶時間）、PA（凝血酶原活動）、PT（血漿凝血酶原時間）及PAG（血小板聚集率）予以測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后觀察指標(biāo)對比。見表1。

表1 兩組治療后觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療后觀察指標(biāo)對比（±s）

組別 PAG（%） PT（s） PA APTT（s）對照組 42.14±7.31 14.23±2.15 0.97±0.14 35.26±5.31觀察組 30.76±4.52 15.82±2.72 0.99±0.17 40.64±6.92 t 7.354 0.264 0.117 3.495 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

冠心病為臨床發(fā)生率與死亡率較高的疾病之一，對老年人身體健康有著嚴(yán)重威脅，再加之老年人體質(zhì)差，體力活動少，多為不穩(wěn)定型心絞痛，癥狀嚴(yán)重。血小板抑制劑目前被廣泛用于治療老年冠心病，該藥物可有效抑制動脈粥樣硬化，抗血小板治療為主要方案，但老年人臟器功能不斷衰退，難以耐受藥物，與其他人群相比不良反應(yīng)更多。阿司匹林為臨床常用藥物，屬血小板抑制劑，臨床已證實(shí)其療效，但應(yīng)用阿司匹林治療后老年患者易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)進(jìn)而無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，影響患者依從性。因此，臨床高度關(guān)注如何選擇有效且安全的抗血小板藥物。

氯吡格雷為臨床新型抗血小板藥物，同樣在臨床廣泛使用，其屬于新型噻吩吡啶類衍生物，其活性代謝產(chǎn)物可與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的ADP（二磷酸腺苷）受體結(jié)合，具有選擇性且不可逆，將ADP抑制腺苷酸環(huán)化酶作用阻斷，進(jìn)而對血小板聚集進(jìn)行抑制，且不可逆。研究稱[2]氯吡格雷可對動脈粥樣硬化事件予以有效抑制，且減少心血管死亡、心肌梗塞、缺血性卒中等不良事件，降低因出血或缺血導(dǎo)致的住院率。本組研究表明觀察組PAG為（30.76±4.52）%，低于對照組（P＜0.05）；觀察組APTT時間為（40.64±6.92）s，長于對照組（P＜0.05）；兩組PT及PA對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這關(guān)聯(lián)于氯吡格雷與阿司匹林抑制血小板途徑不同，其中氯吡格雷不僅經(jīng)由ADP途徑對血小板聚集進(jìn)行抑制，還可將釋放ADP誘發(fā)的血小板活化擴(kuò)增作用阻斷，故而將阿司匹林抗血小板效果增強(qiáng)。氯吡格雷協(xié)同阿司匹林作用更佳，經(jīng)多途徑對血小板活化及聚集進(jìn)行抑制，進(jìn)而避免血栓擴(kuò)展或形成[3]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病患者可有效改善PAG與APTT，但不影響PA、PT，有推廣價值。

[1] 任樹文.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1875.

[2] 黃佩民.阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病98例臨床效果對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(16):52-53.

[3] 于 萍 ,尹 海 霞 ,許 麗 ,等 .阿 司 匹 林 與 氯 吡 格 雷 聯(lián) 用 治療老年冠心病的臨床療效及安全性分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(2):192-193.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.71.02