余華

外科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì)

余華

目的 探討外科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 回顧性分析124例腹部外科手術(shù)患者的臨床資料，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各62例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。對(duì)比2組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%（2/62），明顯低于對(duì)照組的14.5%（9/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%（62/62），明顯高于對(duì)照組的88.7%（55/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理在腹部外科手術(shù)患者中有著較好的應(yīng)用效果，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

外科手術(shù)；腹部切口；護(hù)理干預(yù)

當(dāng)前，臨床上治療腹部外科疾病的重要手段之一便是開(kāi)腹手術(shù)[1]。但是，開(kāi)腹手術(shù)極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量，影響治療效果[2]。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，臨床上采取積極措施，降低腹部外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。有研究認(rèn)為，在腹部外科手術(shù)患者治療中實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)，能有效控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]?；诖耍狙芯恳?24例腹部外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2015年12月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的124例腹部外科手術(shù)患者的臨床資料，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。研究組62例患者中，男30例，女32例；年齡22～60歲，平均（43.5±10.3）歲；30例為闌尾切除術(shù)，15例為婦產(chǎn)科手術(shù)，8例為胃大部分切除術(shù)，5例為外傷性?xún)?nèi)臟破裂腹探查，3例為消化道惡性腫瘤根治術(shù)，1例為膀胱癌根治術(shù)。對(duì)照組62例患者中，男31例，女31例；年齡22～60歲，平均（43.4±10.2）歲；30例為闌尾切除術(shù)，16例為婦產(chǎn)科手術(shù)，7例為胃大部分切除術(shù)，4例為外傷性?xún)?nèi)臟破裂腹探查，4例為消化道惡性腫瘤根治術(shù)，1例為膀胱癌根治術(shù)。研究組與對(duì)照組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基本護(hù)理等，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）飲食護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后，按照患者具體情況，為其實(shí)施針對(duì)性飲食護(hù)理，按照低脂肪、低膳食纖維、適宜能量、少吃多餐的原則，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前營(yíng)養(yǎng)和支持治療。針對(duì)伴有糖尿病的患者，給予其藥物調(diào)整和飲食控制，穩(wěn)定血糖后，擇期進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)伴有貧血的患者，及時(shí)糾正貧血。針對(duì)體質(zhì)消瘦、消化道吸收功能較差的患者，給予其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，待患者一般狀況改善后，擇期進(jìn)行手術(shù)。（2）健康教育：按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞胶蛢?nèi)容對(duì)其實(shí)施健康知識(shí)宣教，向患者及其家屬介紹手術(shù)治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。叮囑患者術(shù)前2周內(nèi)禁煙。術(shù)前做好備皮準(zhǔn)備，備皮時(shí)間為術(shù)前24h內(nèi)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效咳嗽，叮囑其學(xué)會(huì)如何在咳嗽時(shí)保護(hù)切口。（3）心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者感受，認(rèn)真解答患者疑問(wèn)，消除患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒。以熟練的操作技術(shù)、親切的態(tài)度、負(fù)責(zé)的工作提升患者信任感，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提升患者滿(mǎn)意度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，且術(shù)中嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，關(guān)腹時(shí)確保麻醉滿(mǎn)意、動(dòng)作輕柔，以免撕裂腹壁組織。按照患者具體情況，為其選擇合適的縫合材料，做好止血和切口保護(hù)工作，以免出現(xiàn)切口感染。密切觀(guān)察患者生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常，立即協(xié)助術(shù)者進(jìn)行積極處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后切口護(hù)理：密切觀(guān)察患者腹部切口情況，對(duì)其實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，按照實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇恰當(dāng)敏感抗菌藥物，謹(jǐn)慎使用廣譜抗生素，以降低切口感染發(fā)生率。密切觀(guān)察切口是否滲血、切口張力增加與否等，尤其重視觀(guān)察營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖的患者。叮囑患者咳嗽時(shí)取平臥位，陪護(hù)以雙手輕輕按壓患者腹部?jī)蓚?cè)，以減少切口張力，并按照患者具體情況，為其適量補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)、水。（2）疼痛護(hù)理：采取音樂(lè)療法、全身放松療法等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，指導(dǎo)患者采取能減輕疼痛的適當(dāng)體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。（3）康復(fù)護(hù)理：向患者及其家屬講解床上大小便、科學(xué)起坐的方法和意義，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確使用腰帶，及時(shí)對(duì)腹帶松緊度進(jìn)行觀(guān)察。叮囑患者進(jìn)行適量早期運(yùn)動(dòng)，以盡早恢復(fù)胃腸功能和體力，防止出現(xiàn)腸粘連。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）觀(guān)察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口開(kāi)裂、腸粘連、術(shù)后疼痛等。（2）以自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度，評(píng)分采用百分制，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

腹部外科手術(shù)是臨床上常用的治療方法，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，多數(shù)腹部外科手術(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如切口感染、切口開(kāi)裂、術(shù)后疼痛等，不僅給患者帶來(lái)一定的身心負(fù)擔(dān)，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加其醫(yī)療費(fèi)用[5]。因此，臨床上采取積極措施，加強(qiáng)對(duì)腹部外科手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，以減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)效果，就顯得至關(guān)重要[6]。

綜合護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，有著較高的應(yīng)用指導(dǎo)價(jià)值。綜合護(hù)理是在以患者為中心的基礎(chǔ)上，切實(shí)從患者需求出發(fā)，按照患者具體情況，為其提供全面、優(yōu)質(zhì)、良好的護(hù)理服務(wù)。綜合護(hù)理能有效避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性和片面性，提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。本研究對(duì)研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理，并以同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，低于對(duì)照組的14.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護(hù)理在腹部外科手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果顯著，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護(hù)理能提升腹部外科手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，提升治療、護(hù)理依從性，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理在腹部外科手術(shù)患者中有著較好的應(yīng)用效果，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理滿(mǎn)意度，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.088

江西 343000 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院（余華）