容立新

腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的手術(shù)治療效果研究

容立新

目的 研究腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的手術(shù)治療效果。方法 選擇80例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者作為研究對象，將80例患者分成對照組與研究組，各40例。對照組應(yīng)用非手術(shù)治療方法，研究組應(yīng)用手術(shù)治療，治療6個月后，對比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組優(yōu)良率92.5%，對照組優(yōu)良率67.5%，研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥合并脊椎滑脫患者應(yīng)用手術(shù)治療的方法效果更為理想，能使患者滑脫椎體盡快復(fù)位，值得推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出；脊椎滑脫

腰椎間盤突出癥合并脊椎滑脫在臨床上較為多見，多選擇開放式手術(shù)治療的方法。手術(shù)中將突出椎間盤摘除時，還要使患者脊柱保持穩(wěn)定，這也是脊柱外科的研究方向[1]。本次研究中，選擇80例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者作為研究對象，其中研究組40例患者應(yīng)用手術(shù)治療方法效果更為理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年12月邵東縣人民醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者作為研究對象，將80例患者分成對照組與研究組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡24～60歲，平均年齡（47.6±5.8）歲；創(chuàng)傷性腰椎間盤突出17例，退行性腰椎間盤突出23例；根據(jù)滑脫程度評估，29例為Ⅰ度，10例為Ⅱ度，1例為Ⅲ度；研究組男23例，女17例；年齡25～60歲，平均年齡（48.0±5.5）歲；創(chuàng)傷性腰椎間盤突出18例，退行性腰椎間盤突出22例；根據(jù)滑脫程度評估，27例為Ⅰ度，12例為Ⅱ度，1例為Ⅲ度；2組患者性別、年齡等臨床資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用非手術(shù)治療方法，具體方法包括牽引、理療、按摩等。研究組應(yīng)用手術(shù)治療方法，患者實施硬膜外麻醉，正中切口，剝離骶棘肌，充分暴露棘突和椎板之后后切除。神經(jīng)根暴露出來可以與臺階樣滑移椎體接觸，將椎弓根釘植入幫助患者脊椎復(fù)位。把硬脊膜朝健側(cè)移動，把椎間盤摘除后，去除上下終板，再把骨塊進行植入。以C臂X光機完成定位處理，定位在合適的位置后，再對患者做止血與沖洗，留置好引流后對切口進行縫合[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)SC標(biāo)準(zhǔn)對本次2組患者臨床治療效果進行評定，分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者術(shù)后腰、腿等處疼痛徹底消失；良：患者術(shù)后腰、腿等疼痛消失大半，能夠恢復(fù)正常的工作；可：患者術(shù)后腰、腿等疼痛有所減輕，但是腰部功能受到一定限制；差：患者術(shù)后腰、腿等疼痛減輕不明顯，無法正常工作，而且腰部功能受限十分嚴重，要口服鎮(zhèn)痛藥止痛[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組優(yōu)良率92.5%，對照組優(yōu)良率67.5%，研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比（n）

3 討論

腰椎間盤突出會使人體局部循環(huán)發(fā)生障礙或疼痛，而且，腰椎間盤突出還會變性，對硬膜囊壓迫導(dǎo)致水腫或纖維組織增生，使機體代謝出現(xiàn)紊亂?，F(xiàn)階段，臨床治療腰椎間盤突出有很多種方法[4]。不過，大量臨床實踐表明，保守治療病情容易反復(fù)發(fā)作，保守治療應(yīng)用半年以上如果還未見明顯效果，就要改為手術(shù)治療。Ⅰ度以內(nèi)腰椎間盤突出伴脊椎滑脫應(yīng)用保守治療效果較為理想，不過容易反復(fù)發(fā)作[5]。例如：使用牽引、理療及推拿等方法，臨床治療較為安全，不過，如果不注意禁忌證或者使用方法不當(dāng)，也會使患者出現(xiàn)意外，加重病情。所以，應(yīng)用非手術(shù)治療一定要對治療方法與禁忌證進一步規(guī)范。手術(shù)治療適應(yīng)證為：經(jīng)3個月保守治療臨床沒有取得明顯效果的，治療有效卻反復(fù)發(fā)作的，病情發(fā)作疼痛較為劇烈的，有馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，有肌肉萎縮或肌力下降癥狀，已經(jīng)合 并椎管狹窄[6]。

腰椎間盤突出癥多選擇后路椎板切除術(shù)、開窗髓核摘除術(shù)等治療方式，只有術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)過精確定位，醫(yī)生具備熟練的操作技能，避免椎管靜脈叢出現(xiàn)破裂或者出血，保持神經(jīng)根松弛，盡量將關(guān)節(jié)突保留，就可以保持脊柱的穩(wěn)定性，保證硬膜囊與神經(jīng)根，減輕術(shù)中損傷[7]。可見，腰椎間盤突出伴脊柱滑脫患者采取手術(shù)治療的方法與非手術(shù)治療方法相比，有著明顯的優(yōu)勢，手術(shù)治療可以更直觀的觀察病變的部位，不容易造成副損傷，還能快速解除患者神經(jīng)被壓迫的部位，效果快而且作用持久，病情不容易反復(fù)發(fā)作。還可以改善患者臨床癥狀，減輕神經(jīng)水腫和炎癥，使腰椎穩(wěn)定性得到保證，改善患者的生活質(zhì)量，緩解退行性病變導(dǎo)致的腰檢椎損害，具有極佳的臨床治療效果，也是臨床治療腰椎間盤突出伴脊柱滑脫效果極佳的治療方法。

本次研究中，研究組優(yōu)良率92.5%顯著高于對照組的67.5%（P＜0.05），與報道一致[8]?？梢?，應(yīng)用手術(shù)治療能使腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者的脊椎保持在合理應(yīng)力范圍內(nèi)，降低前滑力，使脊柱各方向保持力學(xué)穩(wěn)定。

總之，應(yīng)用手術(shù)治療方法可以有效治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫，臨床治療效果理想，保持界面的穩(wěn)定和椎間隙高度，臨床治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.058

湖南 422800 邵東縣人民醫(yī)院（容立新）