楊曉文

高危妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險因素與妊娠結(jié)局相關(guān)性研究

楊曉文

目的 觀察分析高危妊娠的危險因素，并探討可能的預(yù)防對策。方法 回顧性分析產(chǎn)檢的4 280例孕產(chǎn)婦資料，其中高危產(chǎn)婦1 253例，正常孕婦3 027例，對高危妊娠的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié),并探討高危風(fēng)險因素與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。比較2組產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率及陰道助產(chǎn)分娩率的差異。結(jié)果 高危妊娠最主要的危險因素與妊娠結(jié)局相關(guān)性強(qiáng)弱依次為不良孕產(chǎn)史（其中孕產(chǎn)史≥2次條件下OR=6.868）、妊娠并發(fā)癥與合并癥（糖尿病OR=3.101，妊高癥OR=6.451，貧血OR=5.221，先心病OR=3.353）、胎盤及羊水因素（OR=7.189）、孕產(chǎn)婦年齡狀況（年齡18～34歲OR=3.413，年齡≥35歲OR=3.759）、營養(yǎng)因素（OR=11.532）、其他（OR=0.789）；高危產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（52.83%）、圍產(chǎn)兒死亡率（2.23%）、陰道助產(chǎn)分娩率（4.79%）較正常孕婦組要高（分別為17.31%、0.26%和0.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對高危妊娠的危險因素進(jìn)行早期識別，并在妊娠期跟蹤、干預(yù)及控制，對減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰安全有積極的臨床意義。

高危妊娠；危險因素；預(yù)防對策；相關(guān)性

高危妊娠是指孕產(chǎn)婦在妊娠前和妊娠期內(nèi)存在某種危險因素，可能會危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的生命健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠[1]。這些危險因素包括不良孕產(chǎn)史、妊娠合并內(nèi)外科疾病等，會增加孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和致死率，因此，在妊娠期內(nèi)對高危產(chǎn)婦加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，分析其危險因素發(fā)生、發(fā)展情況，并通過積極采取一些預(yù)防措施應(yīng)對十分必要。本次研究通過對4 280位孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討高危妊娠各危險因素的發(fā)生情況及對分娩結(jié)局的影響，并制定相應(yīng)對策降低高危產(chǎn)婦及圍生兒的發(fā)病率和致死率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月于江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院產(chǎn)檢的1 253例高危孕產(chǎn)婦，年齡18～36歲，中位年齡28.4歲,年齡18～35歲973例；孕期3.1～9.6個月；孕次在1次及以下共1 116例。同時選擇同期來本院進(jìn)產(chǎn)檢的3 027例正常孕婦，年齡19～38歲，中位年齡29.1歲；孕期2.8～9.3個月。對比2組產(chǎn)婦的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 方法 按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中的孕產(chǎn)婦高危因素條目進(jìn)行篩查，以下7個方面為常見高危因素[2]：（1）孕產(chǎn)婦年齡狀況（年齡小于16周歲，年齡＞35周歲）；（2）不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)＜2次，流產(chǎn)≥2次）；（3）妊娠期并發(fā)癥或合并癥（妊娠期糖尿病，妊高癥，貧血，妊娠合并先心病，其他）；（4）胎盤因素；（5）營養(yǎng)因素；（6）藥物因素；（7）其他。通過收集孕產(chǎn)婦以上臨床資料，統(tǒng)計高危孕產(chǎn)婦人數(shù)及所占比例，并探討各獨立風(fēng)險因素對分娩結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，logistics多因素回歸比較各危險因素與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠危險因素 高危妊娠的主要危險因素依次為不良孕產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥與合并癥、胎盤及羊水因素、孕產(chǎn)婦年齡狀況、營養(yǎng)因素、藥物因素及其他。經(jīng)回歸分析結(jié)果可見，不良孕產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥及合并癥、胎盤及羊水因素屬于高危妊娠的獨立風(fēng)險因子，OR值顯著高于其它因子。見表1。

表1 高危妊娠危險因素與妊娠結(jié)局的相關(guān)性比較（n）

2.2 高危孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比 高危孕產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率及陰道助產(chǎn)分娩率均較正常孕產(chǎn)婦組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 高危孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

高危妊娠危險因素分析是孕產(chǎn)婦保健的主要內(nèi)容，可以為高危妊娠管理的內(nèi)容提供信息反饋，增強(qiáng)管理措施，從根源上消除危險因素對孕產(chǎn)婦和圍生兒的影響，因此，對高危妊娠危險因素進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防、合理干預(yù)是確保孕產(chǎn)婦和圍生兒生命安全的重要舉措。本次研究發(fā)現(xiàn)，不良孕產(chǎn)史與妊娠結(jié)局的相關(guān)性最高（P＜0.05），妊娠合并內(nèi)外科疾病為第二位，與先前的研究得出的結(jié)論基本一致[3-6]，這充分說明了產(chǎn)前檢查、病史詢問的重要性，臨床醫(yī)生可通過產(chǎn)前檢查對患者身體狀況進(jìn)行了解，從而對合并疾病做到早期治療，最大限度的減少產(chǎn)前和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過比較正常孕產(chǎn)婦和高危孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率以及陰道助產(chǎn)分娩率，發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦組上述指標(biāo)顯著高于正常孕產(chǎn)婦組，這一結(jié)論證實了高危妊娠危險因素對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康有很大影響，嚴(yán)重危害著孕產(chǎn)婦生命安全及出生人口素質(zhì)，因此，積極預(yù)防和消除危險因素是降低高危產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的重要措施。

針對高危妊娠的危險因素分析結(jié)果，應(yīng)該制定強(qiáng)有力的措施來應(yīng)對，從而保護(hù)孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全。具體措施如下：（1）加強(qiáng)健康教育及孕前檢查，其是預(yù)防高危妊娠危險的首要措施，可通過電視、網(wǎng)絡(luò)等渠道宣傳婚前性知識、圍產(chǎn)期保健知識等；（2）健全孕產(chǎn)婦病例系統(tǒng)監(jiān)管體系和加強(qiáng)高危產(chǎn)婦篩查力度，對高危產(chǎn)婦進(jìn)行定期觀察，指導(dǎo)其科學(xué)待產(chǎn)，消除部分高危因素；（3）規(guī)范高危產(chǎn)婦管理和轉(zhuǎn)診程序，為高危產(chǎn)婦建立檔案，記錄其對癥處理后的相關(guān)指標(biāo)變化，同時優(yōu)化轉(zhuǎn)診程序，避免過程繁瑣，耽誤產(chǎn)婦急救時間；（4）加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)以及體質(zhì)量控制，告知產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入是保障胎兒正常生長的關(guān)鍵，而正常體質(zhì)量能保障母嬰安全，提高產(chǎn)婦的自我保健醫(yī)意識；（5）加強(qiáng)高危產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，了解高危妊娠產(chǎn)婦的顧慮，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，從而使其放松心情，安心待產(chǎn)。總之，做好高危妊娠危險因素的預(yù)防工作，是降低母嬰危險的有效手段，對保證孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒安全有著重要的指導(dǎo)意義[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.049

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（楊曉文）