李慧晶

尿毒癥性心肌病采用曲美他嗪治療的臨床效果報(bào)道

李慧晶

目的 對(duì)尿毒癥性心肌病采用曲美他嗪治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 選取62例尿毒癥性心肌病患者，按照治療方法將其分為2組，各31例，觀察組采用曲美他嗪，對(duì)照組采用常規(guī)治療措施。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者(87.1%和67.7%)，且治療后LA（31.4±6.5）mm、LVEDD（45.1±3.0）mm、LVESD（29.8±1.6）mm、IVST（10.6±1.5）mm、LVPWT（10.5±1.2）mm、LVEF（65.8±1.1）%、E/A（1.3±0.3）和PS（32.9±4.8）%均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（34.1±2.5）mm、（46.1±2.9）mm、（31.0±1.7）mm、（11.0±1.4）mm、（11.7±1.9）mm、（60.8±3.0）%、（0.9±0.4）和（30.1±4.0）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪可有效改善尿毒癥性心肌病患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后。

尿毒癥性心肌??；曲美他嗪；臨床效果

臨床上，尿毒癥性心肌病主要是因患者腎功能衰竭產(chǎn)生的特異性心肌改變疾病，常見的為左心室肥大和功能受損，同時(shí)其為終末期腎臟病患者死亡的主要原因。心臟功能衰竭發(fā)展中心肌細(xì)胞能量代謝異常倍受人們關(guān)注，通過相應(yīng)治療措施改善患者臨床癥狀。曲美他嗪對(duì)患者心肌能量代謝具有一定改善作用，并顯著改善慢性腎功能衰竭心肌損害患者臨床癥狀[1]?，F(xiàn)對(duì)其展開研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒縣人民醫(yī)院在2013年4月～2015年1月收治的62例尿毒癥性心肌病患者，并將合并嚴(yán)重瓣膜病變、高血壓心臟病、先天性心臟病和腹膜炎患者排除在之外。按照治療方法將其分為2組，各31例。觀察組男19例，女12例；年齡23～64歲，平均年齡（43.6±1.8）歲；1例痛風(fēng)性腎病，3例狼瘡性腎炎，20例腎小球腎炎，2例多囊腎，5例糖尿病腎?。?9例血液透析，12例腹膜透析；對(duì)照組男20例，女11例；年齡24～65歲，平均年齡（44.1±2.1）歲；2例痛風(fēng)性腎病，4例狼瘡性腎炎，19例腎小球腎炎，2例多囊腎，4例糖尿病腎?。?0例血液透析，11例腹膜透析。2組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療措施，患者入院后實(shí)施血液透析、規(guī)律腹膜透析，并在該基礎(chǔ)上實(shí)施控制高血壓和抗貧血等措施進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 曲美他嗪，在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上加以曲美他嗪治療，患者每天口服3次曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司，20091002，20 mg×15片×2板/盒]，20 mg/次，持續(xù)治療

3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察不同組別患者臨床治療總有效率和治療前后LA（左心房?jī)?nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末內(nèi)徑）、IVST（室間隔厚度）、LVPWT（左室后壁厚度）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、E/A（舒張?jiān)缙诤屯砥谧畲笱魉俣缺龋?、PS（左室短軸縮短率）指標(biāo)水平變化狀況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能沒有改善或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率相比 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者(87.1%和67.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率相比(n)

2.2 2組患者治療前后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A、PS指標(biāo)變化狀況相比 觀察組患者治療后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A和PS均顯著優(yōu)于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A、PS指標(biāo)變化狀況相比（x±s）

3 討論

臨床上，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥為導(dǎo)致終末期腎臟病患者死亡的主要原因[4]，尿毒癥毒素產(chǎn)生的特異性心肌功能障礙被稱之為尿毒癥心肌病，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響[5]。伴隨著異常體液因素，部分學(xué)者認(rèn)為尿毒癥心肌病患者發(fā)生尿毒癥時(shí)其心肌壓力和容量負(fù)荷均超負(fù)荷，代謝毒素毒性作用導(dǎo)致微量元素和白蛋白等一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，進(jìn)而出現(xiàn)特異性心肌病變，威脅患者健康和生命[6]。

通過臨床研究顯示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)愛你尿毒癥心肌損傷的主要危險(xiǎn)因素除包含年齡、高血脂代謝紊亂、吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之外，還包含貧血、容量負(fù)荷過重、內(nèi)瘺、高同型半胱氨酸血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低蛋白血癥和慢性炎癥等特有危險(xiǎn)因素[7]。目前，心肌能量代謝異常在心血管疾病發(fā)生中病理生理機(jī)制受到臨床醫(yī)師的高度重視，通過相應(yīng)治療措施顯著改善患者臨床癥狀。曲美他嗪可有效保護(hù)心肌細(xì)胞，該藥劑對(duì)線粒體酶－長(zhǎng)鏈3－酮酰輔酶A硫解酶具有選擇性抑制作用，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸β－氧化途徑起到直接抑制作用，并間接增加葡萄糖氧化代謝作用，抑制氧自由基形成。除此之外，曲美他嗪可有效減少高能磷酸鹽生產(chǎn)中需氧量，有效維持細(xì)胞功能，參與細(xì)胞膜構(gòu)建，抑制心室重構(gòu)，減少心肌細(xì)胞凋亡等，有效保護(hù)患者心肌細(xì)胞，改善心臟作用[8]。本次研究中，2組患者臨床治療總有效率和治療后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A、PS相比差異有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對(duì)尿毒癥心肌病患者治療時(shí)曲美他嗪獲得良好效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.020

江西 334100 上饒縣人民醫(yī)院（李慧晶）