郭伯文 朱寧 賴菊英 李志勇

MIPPO技術(shù)LCP治療脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定與康復(fù)一體化療效分析

郭伯文 朱寧 賴菊英 李志勇

目的 對(duì)應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案對(duì)患有脛骨平臺(tái)骨折疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇86例患有脛骨平臺(tái)骨折疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各43例。采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者脛骨平臺(tái)骨折住院治療總時(shí)間和脛骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間[（19.83±4.01）d、（90.86±17.24）d]顯著短于對(duì)照組[（26.57±5.82）d、（116.27±14.20）d]；骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)（1例）顯著少于對(duì)照組（7例）；脛骨平臺(tái)骨折疾病手術(shù)治療效果（有效率90.7%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（有效率72.1%）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案對(duì)患有脛骨平臺(tái)骨折疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接；鎖定加壓鋼板；康復(fù)一體化；脛骨平臺(tái)骨折

在臨床上常見的骨折疾病中，脛骨平臺(tái)骨折指的是一種由于高能量外力所導(dǎo)致骨折類疾病，其病理學(xué)變化相對(duì)復(fù)雜，臨床上常見的Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型均屬于復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折疾病的范疇[1]。本次對(duì)患有脛骨平臺(tái)骨折疾病的患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2013年12月～2015年12月收治的86例患有脛骨平臺(tái)骨折疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組中左膝骨折患者17例，右膝骨折患者26例；男25例，女18例；脛骨骨折發(fā)病時(shí)間1～26 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.7±3.6）h；患者體質(zhì)量43～85 kg，平均體質(zhì)量（54.9±6.0）kg；患者年齡27～68歲，平均年齡（44.3±5.8）歲；Schatzker分型Ⅳ型骨折患者9例，Ⅴ型骨折患者22例，Ⅵ型骨折患者12例；治療組中左膝骨折患者16例，右膝骨折患者27例；男28例，女15例；脛骨骨折發(fā)病時(shí)間1～23 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.2±2.9）h；患者體質(zhì)量43～88 kg，平均體質(zhì)量（54.4±6.5）kg；患者年齡25～69歲，平均年齡（44.1±5.8）歲；Schatzker分型Ⅳ型骨折患者7例，Ⅴ型骨折患者22例，Ⅵ型骨折患者14例。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施為：（1）內(nèi)固定手術(shù)：先沿脛骨內(nèi)側(cè)脊切開，使骨折的斷端位置充分暴露，對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨皮質(zhì)進(jìn)行重建，用直線鎖定鋼板固定骨折，然后關(guān)閉切口。取外側(cè)縱形切口將皮膚完全切開，切口只需要使骨折端暴露即可。不平整關(guān)節(jié)面可以先對(duì)骨折塊進(jìn)行分離并撬拔整復(fù)塌陷，在直視條件下將塌陷部位撬起。采用開窗方法對(duì)外側(cè)骨折斷端實(shí)施復(fù)位處理，骨折塊應(yīng)該首先采用克氏針實(shí)施固定，在C臂X線機(jī)下進(jìn)行透視檢查，對(duì)正位及側(cè)位脛股關(guān)節(jié)修復(fù)對(duì)合情況進(jìn)行觀察。術(shù)中切開關(guān)節(jié)囊，可從半月板下顯露脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面復(fù)位骨折，切口在半月板下且呈橫形。如果半月板損傷必須修補(bǔ)。（2）康復(fù)一體化：（1）術(shù)后前3天，進(jìn)行機(jī)體等長收縮練習(xí)，每組練習(xí)進(jìn)行10～20次之間，每天進(jìn)行3組。同時(shí)患側(cè)的各關(guān)節(jié)應(yīng)該進(jìn)行主、被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。（2）術(shù)后第4～6天，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)的幅度應(yīng)該從無痛可動(dòng)的范圍開始，每天進(jìn)行30 min左右，然后進(jìn)行冰敷

15 min左右。（3）術(shù)后第7～13天，實(shí)施腿部被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，在患者疼痛可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行鍛煉，每組進(jìn)行3～4次，每天進(jìn)行1組，然后實(shí)施冰敷15 min左右。（4）術(shù)后第2～3周，繼續(xù)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每組進(jìn)行10～15次，每天進(jìn)行3組，動(dòng)作應(yīng)該保證做到緩慢輕柔。（5）術(shù)后第4～8周，增加強(qiáng)度逐漸進(jìn)行抗阻力練習(xí)。（6）術(shù)后第9～20周，進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、ROM及

ADL訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)，避免暴力為基本原則[2-4]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法 優(yōu)：手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)的生理功能恢復(fù)正常，疼痛感和肌肉萎縮現(xiàn)象全部消失，已經(jīng)可以正常行走，能夠順利的進(jìn)行屈伸及下蹲等動(dòng)作，且沒有任何困難和不適感；良：手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)生理功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常，疼痛感全部消失，肌肉存在程度輕微的萎縮，基本能夠自如行走，下蹲等動(dòng)作略存在一定的障礙；可：手術(shù)后患者有時(shí)會(huì)有疼痛感，肌肉存在萎縮，屈伸受限但程度仍然可超過90°，平地行走未見跛行，上下樓和下蹲存在不便；差：患者在手術(shù)后患肢仍然有明顯的疼痛，肌肉有明顯的萎縮，屈伸程度沒有達(dá)到90°，可見明顯跛行，且下蹲等動(dòng)作難以或無法進(jìn)行[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇2組脛骨平臺(tái)骨折住院治療總時(shí)間和脛骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)、脛骨平臺(tái)骨折疾病手術(shù)治療效果3項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛骨平臺(tái)骨折住院治療總時(shí)間和脛骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間 對(duì)照組患者共住院接受治療（26.57±5.82）d，治療后（116.27±14.20）d脛骨生理功能恢復(fù)正常；治療組患者共住院接受治療（19.83±4.01）d，治療后（90.86±17.24）d脛骨生理功能恢復(fù)正常。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng) 對(duì)照組患者在骨折疾病治療的圍術(shù)期內(nèi)共有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在骨折疾病治療的圍術(shù)期內(nèi)共有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96，P＜0.05）。

2.3 脛骨平臺(tái)骨折疾病手術(shù)治療效果 對(duì)照組治療總合格率為72.1%；治療組治療總合格率為90.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.91，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者脛骨平臺(tái)骨折疾病手術(shù)治療效果比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是骨科的常見骨折，傳統(tǒng)的治療方法是大切口開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，易引起皮膚組織壞死、骨外露、感染及感染性骨不連，骨筋膜室綜合征等，術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)常引起膝內(nèi)翻外翻、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙[6]。由于骨折對(duì)關(guān)節(jié)面造成一定程度的損傷，同時(shí)會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷，患者的半月板、側(cè)副韌帶、交叉韌帶等部位均會(huì)受到損傷，如果不能夠進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚蜁?huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)現(xiàn)象，且生理功能和活動(dòng)能力都會(huì)受到限制，從而對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此手術(shù)是臨床公認(rèn)的對(duì)該疾病實(shí)施治療的最為理想的方法[7]。對(duì)脛骨平臺(tái)骨折移位及塌陷病人，脛骨平臺(tái)更易畸形愈合，關(guān)節(jié)面凹凸不平。首先應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)(MIPPO)+復(fù)位鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折,手術(shù)創(chuàng)傷小，避免直接暴露骨折端，通過螺帽與鋼板螺紋接口的鎖定，在角度和軸線上兩方面提供內(nèi)在穩(wěn)定性，最大程度地保護(hù)骨斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境，其次結(jié)合術(shù)后早期康復(fù)一體化運(yùn)動(dòng)療法，可以使疾病治療效果提高的同時(shí)縮短治療時(shí)間[8]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案治療的治療組患者的脛骨平臺(tái)骨折治療總有效率達(dá)到90.7%，明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式治療的對(duì)照組患者的72.1%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果充分說明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案在脛骨平臺(tái)骨折疾病治療方面所具有的優(yōu)勢。

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