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        護肝藥對抗結(jié)核藥性肝損害的預(yù)防意義

        2016-06-09 09:19:15季筱紅涂嵐趙常軍方莉張宜蘭
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年34期
        關(guān)鍵詞:護肝抗結(jié)核結(jié)核病

        季筱紅 涂嵐 趙常軍 方莉 張宜蘭

        護肝藥對抗結(jié)核藥性肝損害的預(yù)防意義

        季筱紅 涂嵐 趙常軍 方莉 張宜蘭

        目的 探討護肝藥對抗結(jié)核藥性肝損害的預(yù)防意義。方法 選取宜春市結(jié)核病患者320例,分為對照組和觀察組,各160例。其中,對照組患者采用抗結(jié)核藥物進行治療,觀察組在抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上給予護肝藥物,通過多中心、大數(shù)據(jù)對比分析2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組肝損害率為3.75%,對照組肝損害率為20.00%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護肝藥對抗結(jié)核藥性肝損害有重要的預(yù)防意義,起到更好的護肝效果,降低肝損害程度和經(jīng)濟負擔(dān),提高患者用藥依從性,臨床中應(yīng)予以廣泛使用。

        護肝藥;抗結(jié)核藥性肝損害;預(yù)防

        結(jié)核病一直我國治療和預(yù)防的重點,我國作為結(jié)核病的高發(fā)國家,嚴(yán)重影響了我國人民的生命健康,應(yīng)用抗結(jié)核藥物進行化療是對結(jié)核病患者進行治療的最為有效的手段[1],在為結(jié)核病患者提供更多的藥品進行治療,在增加使用藥物對結(jié)核病進行治療的同時,藥物存在的副作用對患者肝臟的影響也隨之增大,這就使得護肝藥物在治療結(jié)核病患者中使用率也在不斷提高,保證最大程度上降低患者肝損害程度,同時降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究針對護肝藥對抗結(jié)核藥性肝損害的預(yù)防意義進行研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年1月結(jié)核病患者320例,進行回顧性分析,患者分為對照組和觀察組2組,每組160例。其中,對照組男98例,女62例,年齡18~59歲,平均年齡(32.7±6.1)歲,觀察組男83例,女77例,年齡18~59歲,平均年齡(31.5±6.3)歲。2組患者在基本資料的對比中,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,經(jīng)醫(yī)院論理委員會審核批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)肝功能正?;颊撸唬?)年齡在18~59歲;(3)患者自愿參加。

        1.2 方法 對照組采用抗結(jié)核藥物進行治療,抗結(jié)核藥物為異煙肼片,利福平膠囊,乙胺丁醇膠囊、吡嗪酰胺膠囊。異煙肼每次服用0.3 g,利福平膠囊每次服用0.15 g,乙胺丁醇膠囊每次服用0.75 g,每天1次,吡嗪酰胺膠囊每次服用0.75 g,每天2次,均采用口服的方式。觀察組在使用抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上,給予護肝藥治療,護肝藥為葡醛內(nèi)酯片、護肝片、復(fù)方甘草酸苷片和復(fù)方益肝靈膠囊。護肝內(nèi)酯片0.2 g、護肝片1.4 g、復(fù)方甘草酸二胺腸溶膠囊150 mg、復(fù)方益肝靈膠囊0.3 g,采用口服的方式,每天3次,和抗結(jié)核藥物稍隔一段時間服用,飯后服用最佳。同時,2組患者每月進行1次肝功能復(fù)查,并根據(jù)患者的實際情況對藥量進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,加強對患者的用藥教育,保證患者用藥依從性。

        1.3 觀察項目[2]根據(jù)實驗室血清酶學(xué)檢查患者是否出現(xiàn)肝損害,記錄肝損害例數(shù),并計算肝損害率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組患者進行不同治療方式的分組后,有臨床判定可知,觀察組肝損害率為3.75%,對照組肝損害率為20.00%,2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者肝損害率對比[n(%)]

        3 討論

        結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性傳染病,其病因主要分為原發(fā)性、血型傳播和繼發(fā)型[3],原發(fā)性主要是指當(dāng)人體的抵抗力下降時,經(jīng)呼吸道或是消化道初次侵入到體內(nèi)的結(jié)核菌就會形成原發(fā)病灶,血型傳播是指人體的抵抗力降低使,大量的結(jié)核桿菌在短時間內(nèi)通過血循環(huán),使人體的變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)增高,血管的通透性變強,繼發(fā)型是指在原發(fā)感染過程中病灶重新復(fù)燃或者是再次結(jié)核桿菌再次感染導(dǎo)致的,結(jié)核病由于侵入的部位不同,其臨床表現(xiàn)也不同,結(jié)核病患者一般癥狀為體溫升高,一般在37℃~38℃,患者食欲不振,消瘦六,并伴有全身乏力,夜間有盜汗現(xiàn)象,女性多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至停經(jīng),結(jié)核病臨床表現(xiàn)主要為肺部結(jié)核、骨結(jié)核、肝結(jié)核和腸結(jié)核結(jié)核病治療的五大原則是早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合[4],在現(xiàn)階段臨床中治療結(jié)核病患者最主要的方式就是應(yīng)用結(jié)核藥物進行化療,但是在長期的用藥和化療過程中,結(jié)核藥會出現(xiàn)一定的毒副作用,最為常見的毒副作用就是對肝臟的損害,另外,也會對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成病變,對患者皮膚造成一定損害,胃腸道失調(diào)等,肝毒性的發(fā)生率占有最大的比重。WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案2HREZ/4HR[5]主要包含四種藥物,分別是異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺,這四種藥物都在一定程度上會對肝臟帶來一定的損害,所以,護肝藥的使用顯得十分重要。針對于肝臟健康的結(jié)核病患者,也需要進行一定劑量的護肝藥物的服用,降低抗結(jié)核藥物對肝臟的損害程度?,F(xiàn)階段,我國對于護肝藥的使用仍然存在著一定的爭議,相關(guān)文獻顯示預(yù)防性使用護肝藥針對抗結(jié)核藥物對肝臟的損害預(yù)防效果并不是十分十分明確,不支持在使用抗結(jié)核藥物的同時使用護肝藥[6],也有相關(guān)文獻認為由于抗結(jié)核藥物會對結(jié)核病患者肝臟帶來一定影響,需要對增加護肝藥的使用,降低患者肝損傷的發(fā)生[7]。對于抗結(jié)核藥物對肝臟損害是否需要使用護肝藥物,國內(nèi)的參考文獻由于質(zhì)量較低,參考的意義不大,加之,抗結(jié)核治療是一個期限較長的過程,護肝藥物的價格相對較高,給患者帶來了一定的經(jīng)濟負擔(dān),繼而患者的用藥依從性減低,甚至有的患者會中斷治療,這樣不僅不利于結(jié)核病的控制和治療,也可能增加結(jié)核耐藥菌的出現(xiàn)幾率,給相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)帶來了極大的挑戰(zhàn)。

        宜春結(jié)核病醫(yī)療部門針對這一情況進行了大數(shù)據(jù)的研究,本研究中,觀察組肝損害率明顯低于對照組,對照組肝損害率為20.00%,觀察組肝損害率為3.75%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明護肝藥對護肝有影響,起到更好的護肝作用。

        綜上所述,護肝藥對宜春市醫(yī)院治療結(jié)核病人起到很好的預(yù)防作用,減少不良反應(yīng)的發(fā)生率,減輕結(jié)核病患者的經(jīng)濟負擔(dān),降低患者肝損害發(fā)生,提高患者用藥依從性,從而有效的控制患者結(jié)核病,臨床中應(yīng)進行廣泛推廣和使用。

        [1] 楊靜,沈英.抗結(jié)核藥物致藥物性肝損害55例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):79-80.

        [2] 黃貴興.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝損害臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):346-348.

        [3] 李仲群,趙明聰.137例藥源性肝損害調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 2119(16):130-131.

        [4] 方霞明.抗結(jié)核同時予保肝治療預(yù)防藥物性肝損害的臨床意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,7:35-37.

        [5] 李正良.還原型谷胱甘肽防治抗結(jié)核藥物性肝損害的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,3:312-313.

        [6] 韓彩麗,石麗彩.還原型谷胱甘肽對抗結(jié)核藥所致藥物性肝損害保護作用的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,2:46-47.

        [7] 陳品儒,譚守勇.不同種類保肝藥物治療對抗結(jié)核近期療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(1):138-140.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.120

        江西 336000 江西省宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (季筱紅 涂嵐趙常軍 方莉 張宜蘭)

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