季筱紅 涂嵐 趙常軍 方莉 張宜蘭

護肝藥對抗結核藥性肝損害的預防意義

季筱紅 涂嵐 趙常軍 方莉 張宜蘭

目的 探討護肝藥對抗結核藥性肝損害的預防意義。方法 選取宜春市結核病患者320例，分為對照組和觀察組，各160例。其中，對照組患者采用抗結核藥物進行治療，觀察組在抗結核藥物治療的基礎上給予護肝藥物，通過多中心、大數據對比分析2組患者治療效果。結果 觀察組肝損害率為3.75%，對照組肝損害率為20.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 護肝藥對抗結核藥性肝損害有重要的預防意義，起到更好的護肝效果，降低肝損害程度和經濟負擔，提高患者用藥依從性，臨床中應予以廣泛使用。

護肝藥；抗結核藥性肝損害；預防

結核病一直我國治療和預防的重點，我國作為結核病的高發(fā)國家，嚴重影響了我國人民的生命健康，應用抗結核藥物進行化療是對結核病患者進行治療的最為有效的手段[1]，在為結核病患者提供更多的藥品進行治療，在增加使用藥物對結核病進行治療的同時，藥物存在的副作用對患者肝臟的影響也隨之增大，這就使得護肝藥物在治療結核病患者中使用率也在不斷提高，保證最大程度上降低患者肝損害程度，同時降低患者的經濟負擔。本研究針對護肝藥對抗結核藥性肝損害的預防意義進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月結核病患者320例，進行回顧性分析，患者分為對照組和觀察組2組，每組160例。其中，對照組男98例，女62例，年齡18～59歲，平均年齡（32.7±6.1）歲，觀察組男83例，女77例，年齡18～59歲，平均年齡（31.5±6.3）歲。2組患者在基本資料的對比中，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，經醫(yī)院論理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。納入標準：（1）肝功能正?；颊?；（2）年齡在18～59歲；（3）患者自愿參加。

1.2 方法 對照組采用抗結核藥物進行治療，抗結核藥物為異煙肼片，利福平膠囊，乙胺丁醇膠囊、吡嗪酰胺膠囊。異煙肼每次服用0.3 g，利福平膠囊每次服用0.15 g，乙胺丁醇膠囊每次服用0.75 g，每天1次，吡嗪酰胺膠囊每次服用0.75 g，每天2次，均采用口服的方式。觀察組在使用抗結核藥物治療的基礎上，給予護肝藥治療，護肝藥為葡醛內酯片、護肝片、復方甘草酸苷片和復方益肝靈膠囊。護肝內酯片0.2 g、護肝片1.4 g、復方甘草酸二胺腸溶膠囊150 mg、復方益肝靈膠囊0.3 g，采用口服的方式，每天3次，和抗結核藥物稍隔一段時間服用，飯后服用最佳。同時，2組患者每月進行1次肝功能復查，并根據患者的實際情況對藥量進行適當的調整，加強對患者的用藥教育，保證患者用藥依從性。

1.3 觀察項目[2]根據實驗室血清酶學檢查患者是否出現肝損害，記錄肝損害例數，并計算肝損害率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文中的數據均經過SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者進行不同治療方式的分組后，有臨床判定可知，觀察組肝損害率為3.75%，對照組肝損害率為20.00%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者肝損害率對比[n(%)]

3 討論

結核病是由結核桿菌感染引起的一種慢性傳染病，其病因主要分為原發(fā)性、血型傳播和繼發(fā)型[3]，原發(fā)性主要是指當人體的抵抗力下降時，經呼吸道或是消化道初次侵入到體內的結核菌就會形成原發(fā)病灶，血型傳播是指人體的抵抗力降低使，大量的結核桿菌在短時間內通過血循環(huán)，使人體的變態(tài)反應出現增高，血管的通透性變強，繼發(fā)型是指在原發(fā)感染過程中病灶重新復燃或者是再次結核桿菌再次感染導致的，結核病由于侵入的部位不同，其臨床表現也不同，結核病患者一般癥狀為體溫升高，一般在37℃～38℃，患者食欲不振，消瘦六，并伴有全身乏力，夜間有盜汗現象，女性多表現為月經不調甚至停經，結核病臨床表現主要為肺部結核、骨結核、肝結核和腸結核結核病治療的五大原則是早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合[4]，在現階段臨床中治療結核病患者最主要的方式就是應用結核藥物進行化療，但是在長期的用藥和化療過程中，結核藥會出現一定的毒副作用，最為常見的毒副作用就是對肝臟的損害，另外，也會對患者神經系統(tǒng)造成病變，對患者皮膚造成一定損害，胃腸道失調等，肝毒性的發(fā)生率占有最大的比重。WHO規(guī)定的標準抗結核方案2HREZ/4HR[5]主要包含四種藥物，分別是異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，這四種藥物都在一定程度上會對肝臟帶來一定的損害，所以，護肝藥的使用顯得十分重要。針對于肝臟健康的結核病患者，也需要進行一定劑量的護肝藥物的服用，降低抗結核藥物對肝臟的損害程度。現階段，我國對于護肝藥的使用仍然存在著一定的爭議，相關文獻顯示預防性使用護肝藥針對抗結核藥物對肝臟的損害預防效果并不是十分十分明確，不支持在使用抗結核藥物的同時使用護肝藥[6]，也有相關文獻認為由于抗結核藥物會對結核病患者肝臟帶來一定影響，需要對增加護肝藥的使用，降低患者肝損傷的發(fā)生[7]。對于抗結核藥物對肝臟損害是否需要使用護肝藥物，國內的參考文獻由于質量較低，參考的意義不大，加之，抗結核治療是一個期限較長的過程，護肝藥物的價格相對較高，給患者帶來了一定的經濟負擔，繼而患者的用藥依從性減低，甚至有的患者會中斷治療，這樣不僅不利于結核病的控制和治療，也可能增加結核耐藥菌的出現幾率，給相關醫(yī)療機構帶來了極大的挑戰(zhàn)。

宜春結核病醫(yī)療部門針對這一情況進行了大數據的研究，本研究中，觀察組肝損害率明顯低于對照組，對照組肝損害率為20.00%，觀察組肝損害率為3.75%，經統(tǒng)計學分析，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明護肝藥對護肝有影響，起到更好的護肝作用。

綜上所述，護肝藥對宜春市醫(yī)院治療結核病人起到很好的預防作用，減少不良反應的發(fā)生率，減輕結核病患者的經濟負擔，降低患者肝損害發(fā)生，提高患者用藥依從性，從而有效的控制患者結核病，臨床中應進行廣泛推廣和使用。

[1] 楊靜,沈英.抗結核藥物致藥物性肝損害55例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015,21（3）：79-80.

[2] 黃貴興.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝損害臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19（17）：346-348.

[3] 李仲群,趙明聰.137例藥源性肝損害調查分析[J].當代醫(yī)學,2013, 2119（16）：130-131.

[4] 方霞明.抗結核同時予保肝治療預防藥物性肝損害的臨床意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,7：35-37.

[5] 李正良.還原型谷胱甘肽防治抗結核藥物性肝損害的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,3：312-313.

[6] 韓彩麗,石麗彩.還原型谷胱甘肽對抗結核藥所致藥物性肝損害保護作用的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,2：46-47.

[7] 陳品儒,譚守勇.不同種類保肝藥物治療對抗結核近期療效的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,35(1)：138-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.120

江西 336000 江西省宜春學院第二附屬醫(yī)院 （季筱紅 涂嵐趙常軍 方莉 張宜蘭）