季筱紅 涂嵐 趙常軍 方莉 張宜蘭

護肝藥對抗結(jié)核藥性肝損害的預(yù)防意義

季筱紅 涂嵐 趙常軍 方莉 張宜蘭

目的 探討護肝藥對抗結(jié)核藥性肝損害的預(yù)防意義。方法 選取宜春市結(jié)核病患者320例，分為對照組和觀察組，各160例。其中，對照組患者采用抗結(jié)核藥物進行治療，觀察組在抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上給予護肝藥物，通過多中心、大數(shù)據(jù)對比分析2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組肝損害率為3.75%，對照組肝損害率為20.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護肝藥對抗結(jié)核藥性肝損害有重要的預(yù)防意義，起到更好的護肝效果，降低肝損害程度和經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者用藥依從性，臨床中應(yīng)予以廣泛使用。

護肝藥；抗結(jié)核藥性肝損害；預(yù)防

結(jié)核病一直我國治療和預(yù)防的重點，我國作為結(jié)核病的高發(fā)國家，嚴(yán)重影響了我國人民的生命健康，應(yīng)用抗結(jié)核藥物進行化療是對結(jié)核病患者進行治療的最為有效的手段[1]，在為結(jié)核病患者提供更多的藥品進行治療，在增加使用藥物對結(jié)核病進行治療的同時，藥物存在的副作用對患者肝臟的影響也隨之增大，這就使得護肝藥物在治療結(jié)核病患者中使用率也在不斷提高，保證最大程度上降低患者肝損害程度，同時降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究針對護肝藥對抗結(jié)核藥性肝損害的預(yù)防意義進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月結(jié)核病患者320例，進行回顧性分析，患者分為對照組和觀察組2組，每組160例。其中，對照組男98例，女62例，年齡18～59歲，平均年齡（32.7±6.1）歲，觀察組男83例，女77例，年齡18～59歲，平均年齡（31.5±6.3）歲。2組患者在基本資料的對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，經(jīng)醫(yī)院論理委員會審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功能正?；颊撸唬?）年齡在18～59歲；（3）患者自愿參加。

1.2 方法 對照組采用抗結(jié)核藥物進行治療，抗結(jié)核藥物為異煙肼片，利福平膠囊，乙胺丁醇膠囊、吡嗪酰胺膠囊。異煙肼每次服用0.3 g，利福平膠囊每次服用0.15 g，乙胺丁醇膠囊每次服用0.75 g，每天1次，吡嗪酰胺膠囊每次服用0.75 g，每天2次，均采用口服的方式。觀察組在使用抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，給予護肝藥治療，護肝藥為葡醛內(nèi)酯片、護肝片、復(fù)方甘草酸苷片和復(fù)方益肝靈膠囊。護肝內(nèi)酯片0.2 g、護肝片1.4 g、復(fù)方甘草酸二胺腸溶膠囊150 mg、復(fù)方益肝靈膠囊0.3 g，采用口服的方式，每天3次，和抗結(jié)核藥物稍隔一段時間服用，飯后服用最佳。同時，2組患者每月進行1次肝功能復(fù)查，并根據(jù)患者的實際情況對藥量進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，加強對患者的用藥教育，保證患者用藥依從性。

1.3 觀察項目[2]根據(jù)實驗室血清酶學(xué)檢查患者是否出現(xiàn)肝損害，記錄肝損害例數(shù)，并計算肝損害率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者進行不同治療方式的分組后，有臨床判定可知，觀察組肝損害率為3.75%，對照組肝損害率為20.00%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者肝損害率對比[n(%)]

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性傳染病，其病因主要分為原發(fā)性、血型傳播和繼發(fā)型[3]，原發(fā)性主要是指當(dāng)人體的抵抗力下降時，經(jīng)呼吸道或是消化道初次侵入到體內(nèi)的結(jié)核菌就會形成原發(fā)病灶，血型傳播是指人體的抵抗力降低使，大量的結(jié)核桿菌在短時間內(nèi)通過血循環(huán)，使人體的變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)增高，血管的通透性變強，繼發(fā)型是指在原發(fā)感染過程中病灶重新復(fù)燃或者是再次結(jié)核桿菌再次感染導(dǎo)致的，結(jié)核病由于侵入的部位不同，其臨床表現(xiàn)也不同，結(jié)核病患者一般癥狀為體溫升高，一般在37℃～38℃，患者食欲不振，消瘦六，并伴有全身乏力，夜間有盜汗現(xiàn)象，女性多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至停經(jīng)，結(jié)核病臨床表現(xiàn)主要為肺部結(jié)核、骨結(jié)核、肝結(jié)核和腸結(jié)核結(jié)核病治療的五大原則是早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合[4]，在現(xiàn)階段臨床中治療結(jié)核病患者最主要的方式就是應(yīng)用結(jié)核藥物進行化療，但是在長期的用藥和化療過程中，結(jié)核藥會出現(xiàn)一定的毒副作用，最為常見的毒副作用就是對肝臟的損害，另外，也會對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成病變，對患者皮膚造成一定損害，胃腸道失調(diào)等，肝毒性的發(fā)生率占有最大的比重。WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案2HREZ/4HR[5]主要包含四種藥物，分別是異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，這四種藥物都在一定程度上會對肝臟帶來一定的損害，所以，護肝藥的使用顯得十分重要。針對于肝臟健康的結(jié)核病患者，也需要進行一定劑量的護肝藥物的服用，降低抗結(jié)核藥物對肝臟的損害程度?，F(xiàn)階段，我國對于護肝藥的使用仍然存在著一定的爭議，相關(guān)文獻顯示預(yù)防性使用護肝藥針對抗結(jié)核藥物對肝臟的損害預(yù)防效果并不是十分十分明確，不支持在使用抗結(jié)核藥物的同時使用護肝藥[6]，也有相關(guān)文獻認為由于抗結(jié)核藥物會對結(jié)核病患者肝臟帶來一定影響，需要對增加護肝藥的使用，降低患者肝損傷的發(fā)生[7]。對于抗結(jié)核藥物對肝臟損害是否需要使用護肝藥物，國內(nèi)的參考文獻由于質(zhì)量較低，參考的意義不大，加之，抗結(jié)核治療是一個期限較長的過程，護肝藥物的價格相對較高，給患者帶來了一定的經(jīng)濟負擔(dān)，繼而患者的用藥依從性減低，甚至有的患者會中斷治療，這樣不僅不利于結(jié)核病的控制和治療，也可能增加結(jié)核耐藥菌的出現(xiàn)幾率，給相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)帶來了極大的挑戰(zhàn)。

宜春結(jié)核病醫(yī)療部門針對這一情況進行了大數(shù)據(jù)的研究，本研究中，觀察組肝損害率明顯低于對照組，對照組肝損害率為20.00%，觀察組肝損害率為3.75%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明護肝藥對護肝有影響，起到更好的護肝作用。

綜上所述，護肝藥對宜春市醫(yī)院治療結(jié)核病人起到很好的預(yù)防作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕結(jié)核病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，降低患者肝損害發(fā)生，提高患者用藥依從性，從而有效的控制患者結(jié)核病，臨床中應(yīng)進行廣泛推廣和使用。

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[5] 李正良.還原型谷胱甘肽防治抗結(jié)核藥物性肝損害的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,3：312-313.

[6] 韓彩麗,石麗彩.還原型谷胱甘肽對抗結(jié)核藥所致藥物性肝損害保護作用的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,2：46-47.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.120

江西 336000 江西省宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （季筱紅 涂嵐趙常軍 方莉 張宜蘭）