馬雷

霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效分析

馬雷

目的 分析小兒咳嗽變異性哮喘行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果。方法 選取咳嗽變異性哮喘120例患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時所用不同治療方案分成2組，將行單純布地奈德霧化吸入治療54例患兒設(shè)為對照組，將行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療66例患兒設(shè)為觀察組，對2組炎癥因子、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組炎癥因子（TNF-α、IL-4、IL-8、IgE）水平均比對照組低（P＜0.05）；觀察組在2組治療后心功能指標(biāo)水平均改善基礎(chǔ)上，其改善幅度比對照組顯著（P＜0.05）；觀察組總不良反應(yīng)率6.06%和對照組9.26%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小兒咳嗽變異性哮喘行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療可降低患兒炎癥因子水平，改善肺功能，安全有效，具臨床推廣及應(yīng)用價值。

咳嗽變異性哮喘；布地奈德；小兒；孟魯司特鈉

咳嗽變異性哮喘又稱隱匿性與咳嗽性哮喘，是以咳嗽作為主要表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，具有病情復(fù)雜與反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為清晨或者夜間干咳加重，咳嗽時間持續(xù)長，且遇外界刺激加劇咳嗽等，若臨床不及時醫(yī)治或者醫(yī)治不當(dāng)將不利于患兒生長發(fā)育[1-2]。目前，臨床對此類疾病尚無理想治療方案，一般采取β受體類激動劑與糖皮質(zhì)激素治療。本研究針對咳嗽變異性哮喘120例患兒分別行不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討最佳治療方案，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市婦幼保健院2014年1月～2016年1月收治的咳嗽變異性哮喘120例患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準(zhǔn)，將患結(jié)核、先天心臟病和氣管異物病患兒排除，且均與2003年《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。根據(jù)治療時所用不同治療方案分成對照組（54例）和觀察組（66例），對照組男女比例30∶24，年齡3～11歲，平均（6.12±2.28）歲；病程1～36 m，平均（13.47±5.32）m；觀察組男女比例36∶30，年齡3～12歲，平均（6.15±2.32）歲，病程2～36 m，平均（14.12±5.21）m；2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者均予以祛痰、平喘、止咳、退熱、解痙和抗感染等常規(guī)治療，對照組行單純布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，0.10 mg×200撳)霧化吸入治療：100～600 μg/次，2次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組行孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，J20070070，5 mg/片）治療：于睡前口服，≤6歲患兒4 mg/d，＞6歲患兒5 mg/d，1次/d，2組均連續(xù)治療2 m開始評估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組炎癥因子水平[（腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-8、免疫球蛋白E（IgE）]、肺功能指標(biāo)[用力呼氣峰流速（PEF），用力1秒呼出量（FEV1）、FEV1%]及不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭暈、頭痛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計量資料用“x±s”表示，組間行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組炎癥因子指標(biāo)水平對比 觀察組各項炎癥因子指標(biāo)水平均比對照組低,比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組炎癥因子指標(biāo)水平對比（x±s）

2.2 2組治療前后肺功能指標(biāo)對比 治療后，2組肺功能指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果均比對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)對比（x±s）

2.3 2組不良反應(yīng)對比 治療后，觀察組總不良反應(yīng)率為6.06%，和對照組9.26%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，咳嗽變異性哮喘是一種氣道型非特異性的炎癥，其由多類炎癥細(xì)胞共同參與，是引起小兒慢性咳嗽的一種主要病因，其發(fā)病率在小兒慢性咳嗽中所占的比例較高，約32%，若不及時采取有效治療措施將進(jìn)展為典型哮喘，危及患兒生命安全[4]。為尋求小兒咳嗽變異性哮喘有效治療方法，本研究對行單純布地奈德霧化吸入治療對照組和行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療觀察組炎癥因子、肺功能指標(biāo)水平和不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析。

孟魯司特鈉屬于抗哮喘新型藥物，其是一種特異性三烯受體類拮抗劑，亦是最強(qiáng)的拮抗制劑，可以對半胱氨酰白三烯類受體起到抑制作用，使氣道炎性反應(yīng)得以減輕，且對炎癥遞質(zhì)的釋放具有抑制作用，從而有效降低患兒炎癥因子指標(biāo)水平[5]。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組各項炎癥因子指標(biāo)水平均比對照組低（P＜0.05），表明小兒咳嗽變異性哮喘行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療有利于降低患兒TNF-α等炎癥因子水平，有效改善病情。

孟魯司特鈉能夠有效降低患兒血管的通透性，抑制嗜酸與嗜堿類粒細(xì)胞成熟，達(dá)到減少引發(fā)哮喘因素的目的，且其對支氣管的痙攣起到阻礙作用；布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素藥物，經(jīng)霧化吸入能于機(jī)體氣道局部發(fā)揮抗免疫與抗炎功效，其與孟魯司特鈉聯(lián)合治療將增強(qiáng)藥性，并發(fā)揮兩者協(xié)同作用，顯著改善患兒肺功能指標(biāo)[6-7]。本研究結(jié)果顯示：治療后2組肺功能指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果均較對照組優(yōu)（P＜0.05），表明小兒咳嗽變異性哮喘行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療具有顯著效果，能夠促進(jìn)患兒肺功能指標(biāo)改善。此外，本研究肺功能指標(biāo)水平和姚良愛等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證小兒咳嗽變異性哮喘行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療的有效性與可行性，有利于改善患兒肺功能指標(biāo)[8]。結(jié)果顯示：觀察組總不良反應(yīng)率和對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明小兒咳嗽變異性哮喘無論行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療或是行單純布地奈德霧化吸入治療均具有較高安全性，不良反應(yīng)少。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療后復(fù)發(fā)情況，有待臨床隨訪予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘行霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療為一種安全有效治療方法，能夠使患兒IL-4等炎癥因子水平降低，促進(jìn)FEV1等肺功能指標(biāo)水平改善，且不良反應(yīng)少，有利于患者兒康復(fù)，可被臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 毛成剛,薛文婷,宋振鳳,等.小兒定喘口服液佐治兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2)：159-160.

[2] 于興梅,朱海艷,楊曉蘊(yùn),等.兒童咳嗽變異性哮喘患者氣道高反應(yīng)的動態(tài)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(16)：1215-1218.

[3] 裴文軍.肺功能測定及支氣管激發(fā)試驗(yàn)對咳嗽變異性哮喘的診斷分析及應(yīng)用價值[J].中華哮喘雜志(電子版),2013,7(6)：411-413.

[4] 朱海艷,于興梅,郝創(chuàng)利,等.呼出氣一氧化氮測定對兒童咳嗽變異性哮喘的診斷價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(5)：352-355.

[5] 鄧益斌,王惠敏,肖玉榮,等.孟魯司特鈉聯(lián)合輔舒酮治療咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(15)：2967-2968.

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[8] 姚良愛,楊新蘭.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(17)：68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.116

江蘇 221000 徐州市婦幼保健院（馬雷）