葛榮玲

早期干預急性心肌梗死患者排便的效果評價及護理體會

葛榮玲

目的 評價早期干預在急性心肌梗死患者排便中的效果及護理方法。方法 選取180例急性心肌梗死的患者，將其隨機分為對照組和研究組，各90例。研究組應用早期干預，對照組給予常規(guī)護理。對比2組患者便秘的發(fā)生率。結(jié)果 研究組的便秘發(fā)生率為12.2%；對照組的便秘的發(fā)生率為25.6%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取早期干預及有效的護理方法可減少急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率，控制并發(fā)癥。

早期；護理；急性心肌梗死；便秘；效果

急性心肌梗死是內(nèi)科常見的急危重癥。尤其在急性期，患者常常因為排便問題而導致誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克，甚至猝死。特別是對那些有習慣性便秘的患者危害更大。因而，早期干預急性心肌梗死患者的排便問題，可以有效降低便秘的發(fā)生。2012年1月起本科采用早期干預方法，實施針對性護理措施，有效地預防便秘的發(fā)生，避免了因用力排便而發(fā)生猝死的現(xiàn)象，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選擇江蘇省邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科2012年1月～2014年12月收治的急性心肌梗死患者180例，其中男102例，女78例；年齡32～89歲；平均年齡（52.00±4.76）歲；起病時間2～6 h，平均起病時間（4.00±0.25）h；所有患者完善相關(guān)檢查后，確診為急性心肌梗死，并且已排除各種并發(fā)癥。將180例患者隨機分為2組，各90例。其中對照組男50例，女40例；年齡32～88歲，平均(51.00±1.26)歲；平均起病時間（4.00±0.63）h；對照組給予常規(guī)護理。研究組男52例，女

38例；年齡33～89歲，平均(52.00±3.27)歲；平均起病時間（4.00±0.57）h；研究組應用早期干預。2組患者的病史、年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理和健康教育，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施早期護理干預，具體做法如下。

1.2.1 找出引起便秘的原因及評估 （1）患者以往的排便情況，如排便的難易程度，大便的性狀，既往有無習慣性的便秘情況，排便的間隔時間，平素是否使用通便的藥物及措施等；（2）患者的神志、心率、心律、血壓、胸痛及心電圖等情況；（3）患者的飲食，如平時的進食量、飲食搭配是否均衡合理等；（4）患者的用藥情況，患者現(xiàn)在是否使用嗎啡等鎮(zhèn)痛劑或使用利尿脫水藥等；（5）患者的心理，患者現(xiàn)在是否有恐懼、焦慮、緊張等表現(xiàn)。

1.2.2 護理措施 （1）心理干預：取得患者信任，主動巡視病房，加強溝通等，從心理上盡最大可能滿足其需求，使其達到心理最佳狀態(tài)，以解除大腦皮層對排便動作的抑制。（2）有針對性的健康指導：責任護士及時向患者講解急性心肌梗死的相關(guān)知識，實施排便習慣訓練，使其養(yǎng)成定時排便的習慣；做腹部按摩、深呼吸等，教會其自我調(diào)節(jié)的心理方法，消除其緊張情緒。（3）飲食干預：制定科學合理的飲食計劃是預防急性心肌梗死患者便秘的重要措施，應向患者及家屬反復、詳細講解飲食和排便的關(guān)系，使其理解良好的飲食習慣對疾病的康復起著至關(guān)重要的作用。并為患者提供個性化的飲食指導。（4）指導患者進行排便訓練：向患者做好解釋，指導其在晨起或早餐后排便，不論是否有便意，都應該堅持進行排便，時間每次不少于10分鐘；每天進行訓練持續(xù)的時間視患者個人的情況而定，要防止患者久蹲久坐、屏氣用力排便。（5）其它輔助措施：根據(jù)患者的病情指導患者或家屬進行腹部按摩。醫(yī)生也可以根據(jù)患者的便秘的程度，給予緩瀉劑應用，如果導片；還可以使用開塞露通便。

1.3 觀察指標及便秘的判斷標準 觀察2組在院期間便秘的發(fā)生率。根據(jù)羅馬Ⅲ的標準，便秘的判斷標準如下：（1）排便困難、硬結(jié)，排 便頻率減少或排便不盡感；（2）每周完全排便＜3次，每天排便量＜35 g。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組發(fā)生便秘患者11例，對照組發(fā)生便秘23例，研究組便秘發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=5.22，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者便秘發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴重的急性冠脈綜合征，具有病死率高、病情嚴重以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點[1]。典型的心肌梗死的臨床表現(xiàn)為：劇烈而持久的胸骨后疼痛、心前區(qū)壓榨性疼痛等，同時伴隨著出汗或者是心里不安等情況發(fā)生[2]。在臨床中，急性心肌梗死往往會合并多種并發(fā)癥，而便秘是其并發(fā)癥中較為常見的一種，且可誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭以及猝死等[3]。因此，保持排便通暢對急性心肌梗死患者的治療和康復至關(guān)重要[4]。目前針對急性心肌梗死患者采取的護理，主要是常規(guī)護理和早期干預，常規(guī)護理明顯存在著缺陷和不足之處[5]。較之常規(guī)護理，早期干預具有一定的預見性和前瞻性，早期干預是指護理人員在護理問題尚未發(fā)生之前，詳細搜集資料，運用已知的科學知識和臨床經(jīng)驗，進行科學全面評估之后，有預見性地提出護理問題，實施針對性的護理措施，有效減少或避免便秘等并發(fā)癥的發(fā)生[6]，達到提升患者整體生活質(zhì)量的目標[7-8]。本次將早期干預應用到90例急性心肌梗死患者的臨床護理中，通過對患者的總體情況進行全面評估，并分析便秘發(fā)生的常見原因，針對性地應用早期干預給予心理干預、健康指導及飲食干預等措施，經(jīng)統(tǒng)計分析表明，行早期干預的研究組，其在院期間便秘的發(fā)生率為12.2%，顯著低于對照組的25.6%（P＜0.05）。由此可見，早期干預可有效地預防急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率，值得推廣。

[1] 金楊楊,李妍妍.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘情況及預后的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(28)：128-130.

[2] 蔡淑珍.前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].中國實用雜志,2011,27(18)：13-14.

[3] 雷志榮,劉偉,劉璞娉,等.急性心肌梗死便秘患者中西醫(yī)護理的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(11)：1359.

[4] 熊慧萍,付成華.老年急性心肌梗死患者絕對臥床期間的舒適護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14)：1570

[5] 金楊楊.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘情況及預后的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(28)：128-130.

[6] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：284.

[7] 汪雪玲,徐麗華.冠心病患者心臟康復及護理研究進展[J].上海護理,2012,10(2)：69.

[8] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,29(12)：710.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.109

江蘇 221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科（葛榮玲）